3. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения?
4. Существуют ли способы превентивной диагностики этого заболевания?
5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
6. Каков прогноз больных в зависимости от сроков постановки диагноза?
7. Каковы принципы лечения этого заболевания?
8. В каком возрасте типична манифестация заболевания?
9. Охарактеризуйте основные принципы профилактики данной патологии.
10. С какими причинами может быть связана рвота у ребенка в возрасте 1 мес, до 1 года?
11. При каких наследственных заболеваниях изменяется цвет и запах мочи?
12. Проанализируйте результаты исследования крови. Что такое физиологический перекрест лейкоцитарной формулы?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-39
При посещении 2-недельной девочки мать жалуется на наличие у нее запора, пожелтения кожи, вялости и сонливости.
Из анамнеза известно: ребёнок родился от переношенной беременности (43 недели) после родостимуляции. На 8-й неделе беременности мать болела гриппом. Масса тела ребенка при рождении 4500 г, длина тела 52 см. К груди ребенок приложен сразу после рождения, но сосал вяло. В родильном доме проведена вакцинация, взята кровь для проведения неонатального скрининга. Из родильного дома ребенок выписан в возрасте 5 суток с массой 4200 г.
При физикальном обследовании ребенка обнаруживается желтушность кожи головы и верхней половины туловища, пастозность век, отечность тыльной поверхности стоп. Мышечный тонус равномерно умеренно снижен. Физиологические рефлексы плохо вызываются, быстро истощаются. ЧД 36 в мин., ЧСС 110 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пупочный остаток еще не отпал. Имеются грыжи белой линии живота. Живот вздут. Печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Голос низкий. Не реагирует на мокрые пеленки и голод.
Получены результаты неонатального скринига: ТТГ - 110 мМЕ/л (норма — до 20 мМЕ/л)
Задание:
1. Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2. Выделите основные клинические синдромы.
3. Оцените имеющиеся лабораторные данные, какие исследования необходимо еще провести? Каков их ожидаемый результат?
4. Ваш диагноз? Укажите патогенез основных клинических проявлений.
5. Принципы лечения при выявленной патологии. Какое лечение необходимо назначить данному пациенту?
6. Календарь вакцинации детей в России. Укажите, какие вакцинации и в какие сроки проводятся ребенку на первом году жизни. Противопоказания к вакцинации. Имелись ли противопоказания к вакцинации у данного ребенка?
7. Неонатальный скрининг — каковы цели его проведения, на выявление какой патологии он направлен, методика его проведения.
8. Сделайте прогноз здоровья для данного ребенка.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-40
Ребенок родился от 3 беременности 1 родов (предшествующие беременности закончились медицинскими абортами), беременности протекала с угрозой прерывания в 8 и 20 недели. Роды путем кесарева сечения в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты при сроке гестации 35 недель. Ребенок родился с массой тела 2480 г, длиной 46 см, с оценкой по Апгар 5/8 баллов. После рождения отмечался синдром угнетения ЦНС в течение 1 недели. Ребенок выписан из родома в возрасте 8 дней. Вскармливание - грудным сцеженным молоком через гастральный зонд в 1 сутки, затем из чашечки — в течение 3 суток, на 5 сутки приложен к груди. В возрасте 2 суток появилась желтуха с прокрашиванием головы и верхней половины туловища, исчезла в возрасте 8 дней. Потеря массы тела максимально в возрасте 3 суток - 190 г. Пуповинный остаток отпал в возрасте 9 суток.
Общий анализ крови в возрасте 3 суток: 154 г/л, Эр- 4,5х1012/л, Лейк - 11,8х109/л, п/я - 2%, с - 52%, э - 2%, л - 36%, м - 8%, СОЭ - 2 мм/час.
В возрасте 9 суток ребенок выписан домой с массой тела 2460 г.
В настоящее время ребенку 1 месяц. Состояние ребенка удовлетворительное. Вскармливается грудью. Масса тела 3240 г, рост 50 см. Кожные покровы бледно-розовые, с элементами потницы. Подкожно-жировой слой развит удовлетвориетльно, разномерно. Взгляд фиксирует, имеется зрительное и слуховое сосредоточение, не улыбается, голову не держит. Мышечный тонус умеренно снижен. При беспокойстве отмечается тремор подбородка и ручек. ЧД 40 в мин. ЧСС 124 в мин. В легких — дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий. Печень — нижний край на 2 см ниже реберного края., селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, 3-4 раза в день.
Вопросы:
1. Проведите анализ анамнестических данных. Риск какой патологии имеет место у ребенка?
2. Выделите основные клинические синдромы.
3. Ваш предполагаемый диагноз?
4. Организация медицинского обслуживания детей 1-го года жизни. Как должно быть организовано наблюдение данного ребенка?
5. Какие исследования должны быть проведены у детей в течение первого года жизни? Какие исследования необходимо провести у данного ребенка в возрасте 1 месяца?
6. Профилактические мероприятия у детей первого года жизни.Укажите, какие профилактические мероприятия необходимо назначить данному ребенку?
7. Календарь профилактических прививок у детей первого года жизни. Какие профилактические прививки должны быть проведены данному ребенку в родильном доме?
8. Оцените клинический анализ крови. Особенности гемограммы в периоде новорожденности и на первом году жизни.