Данные дополнительного обследования
Гемограмма - Эр. - 4,О х 1012/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 109/л,
Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час.
Анализ мочи и копрограмма без особенностей.
Задание:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Поставьте диагноз.Сформулируйте его в соответствии с классификацией.
3. Каков этиопатогенез данного заболевания?
4. Принципы лечения данной патологии. Назначьте лечение данному пациенту.
5. Укажите критерии эффективности терапии.
6. Принципы наблюдения данного ребенка на педиатрическом участке.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-37
Алексей А., 6 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты.
Анамнез жизни и болезни. Мальчик рождён в срок от 2-ой беременности. Масса при рождении 3000 г. Первый ребёнок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. На грудном вскармливании был до трёх месяцев, затем введён докорм смесью «Малютка», с 5 месяцев полностью на искусственное вскармливание. С момента введения докорма стул у ребёнка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя ел охотно. В возрасте 7 месяцев перенёс пневмонию, которая осложнилась ателектазом. На фоне проводимой терапии ателектаз расправился. В возрасте 1,5 лет и 2,5 лет повторно длительно болел пневмонией, отмечалась одышка, оральные хрипы. Пневмонии протекали с тяжёлым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжал кашлять. Кашель и в период ремиссии и на фоне обострения имеет приступообразный характер, мокрота гнойная, отделяется с трудом. Стул сохранял свой патологический вид: обильный, сероватого цвета, с неприятным запахом. После приёма жирной пищи качество стула ухудшалось.
Объективные данные. Рост – 106 см. масса – 16,7 кг. Ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8С. ЧД – 28 в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёклышек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над лёгкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон рассеянные разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах лёгких, больше справа, хрипы не прослушиваются, дыхание ослаблено. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 108 в минуту. Слизистые рта влажные, язык обложен беловатым налётом. Живот вздут, печень на 3,5 выступает из-под края рёберной дуги. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный.
Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 х1012/л, Гемоглобин – 100г/л, ЦП – 0,8 Лейкоциты – 16,7 х109/л, П – 4%; С – 74%; Л – 16%; М – 6% СОЭ – 27 мм/час
Хлориды пота – 80 ммоль/л
Копрограмма: Консистенция кашицеобразная, Цвет серый, Запах гнилостный, Нейтральный жир – большое кол-во, Жирные кислоты – большое кол-во, Непереваренная клетчатка – небольшое кол-во, Слизь ++, Лейк.- единичные в поле зрения, Эр.– нет
Бронхоскопия:Распространённый катарально-гнойный эндобронхит. В области S8 – S9 справа гнойно-воспалительный процесс бронхов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: Лёгочные поля повышенной прозрачности. Лёгочный рисунок усилен, тяжистый. С обеих сторон множественные очаговые тени. Корни лёгких расширены, бесструктурные. В нижних отделах правого лёгкого сгущение, деформация бронхососудистого рисунка и уменьшение в объёме сегментов S8 – S9.
Задание:
1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Принципы диагностики данного заболевания.