4. Каковы основные патогенетические механизмы заболевания?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
6. Какие осложнения характрны для данного заболевания Консультация каких специалистов необходима данному больному?
7. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
8. Как определяется степень гипотрофии?
9. Каковы принципы назначения питания у детей с гипотрофией?
10. Назначьте вскармливание данному ребенку с учетом степени гипотрофии.
11. Каков прогноз заболевания?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-35
Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов (30 недель гестации). В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.
При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Лейк - 18,6х109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
Задание
1. Выделите клинические синдромы.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.
4. Какова наиболее вероятная этиология данного заболевания?
5. Какие предшествующие заболевания способствовали развитию данной формы заболевания?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Назначьте лечение.
8. Какие могут быть осложнения данного заболевания?
9. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях?
10. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?
11. Какие виды физиотерапии показаны в различные периоды данного заболевания?
12. Каков прогноз?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-36
Сергей К., 8 лет. Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.
Анамнез жизни и болезни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом, 2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. Ребенок рано переведен на искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация, с 1,5 лет ставился диагноз детской экземы. Постоянно наблюдался у аллерголога и дерматолога. В возрасте 4,5 года на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, во время приступа мальчик принимал вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение - после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще): ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 6 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.
Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает хорошо, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее, в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, влажный, отделяет слизистую мокроту, одышка с удлиненным выдохом, ЧД- 28 в мин., участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены дыхательными шумами. Пульс - 98 уд. в мин. Слизистые рта влажные, язык "географический".