2. Какие заболевания Вы включите в круг дифференциального диагноза?
3. Какова тактика ведения ребенка?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-26
Ребенку 7 месяцев, его беспокоит кашель и насморк.
Анамнез заболевания: Ребенок болен 4 дня, заболевание началось с повышения температуры до 38,2ОС, насморка, на вторые сутки присоединился сухой частый кашель, который беспокоил больше ночью, до настоящего времени сохраняется субфебрильная температура.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне преэклампсии, 1 беременность закончилась рождением здорового ребенка, сейчас ему 2 года. Вит Д женщина не принимала, мясо в рационе присутствовало редко. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, рост 54 см. Вскармливание грудное до 3 месяцев, затем искусственное - коровьим молоком, первый прикорм в 4,5 месяцев в виде манной каши, второй прикорм в 5,5 месяцев - картофельное пюре. Голову держит с 1,5 месяцев, гулит с 3 месяцев, сидит с 8 месяцев. Витамин Д получал по 500 МЕ 2 месяца.
Объективно: 8200 г, рост 69 см Кожа бледная, влажная, красный дермографизм. Слизистые чистые, бледные, волосы тусклые, ломкие, сухие. Общая мышечная гипотония, "лягушачий живот". Большой родничок 1,5х1,5 см. На голове выделяются лобные и теменные бугры. Дыхание через нос затруднено из-за слизистого отделяемого. ЧД 42 в мин. Нижняя апертура грудной клетки расширена, пальпируются четки, браслетки. Над легкими перкуторный звук легочной, аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы, после кашля количество их уменьшается. Сердечные тоны ясные, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум не связанный с тоном, за пределы сердца не проводится, ЧСС 114 в мин. Язык чистый, влажный, зубов нет, пальпируется печень (+ 2 см), стул оформленный 1 раз в день.
Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4,15х1012/л, СГЭ 25 Пг, ЦП 0,75, лейкоциты 9,2х109/л, Э-1, П-2, С-25, Л-67, М-5, ретикулоциты 12%о, тромбоциты 207.109/л, СОЭ 12 мм/час, гипохромия +; анизоцитоз +.
Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза- 934 Ед,
Кальций - 2,0 ммоль/л; фосфор - 0,7 ммоль/л
Задание
1) Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2) Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо включить в план дифференциальной диагностики?
3) Оцените имеющиеся лабораторные данные?
4) Сформулируйте диагноз.
5) Укажите принципы лечения. Назначьте лечение данному ребенку.
6) Принципы введения прикорма, оцените питание данного ребенка. Назначьте питание ребенку.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-27
Родители девочки 10 мес. обратились к врачу с жалобами на недосточные прибавки массы тела, постоянное вздутие живота, нарушения стула — зловонный, обильный.
Анамнез заболевания: в первые месяцы жизни отмечались трудности с отхождением стула и газов, стул был только после клизмы; после введения прикормов стул стал самостоятельным, участился до 4-6 раз в сутки, усилилось вздутие живота.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, наступившей через 6 месяцев после 1-й, закончившейся самопроизвольным выкидышем в 22 недели. Роды в срок 40 недель. Масса при рождении 3 100 рост 54 см, период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 1 мес., затем смесь «Малютка от 0 до 6» - 2 месяца, с 6-х месяцев - кефир «Тема», с 5 месяцев – 2-3 раза в день получает каши, с 6 месяцев — овощное пюре, с 7 месяцев — мясной фарш. Голову держит с 1,5 месяцев, сидит с 7 мес., встает, повторяет слоги, дает по просьбе предметы, самостоятельно не ходит. Витамин Д получала регулярно (с 1 месяца).
Объективно: вес 7800 г, рост 70 см, кожные покровы бледные, сухие. Эластичность кожи сохранена, толщина кожной складки на уровне пупка 0,7 см, тургор тканей снижен. Общая мышечная гипотония, "лягушачий живот", кифоз. На голове выделяются лобные и теменные бугры. Нижняя апертура грудной клетки расширена, видна "гариссонова борозда", пальпируются реберные четки. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум мягкого тембра, не связанный с первым тоном, короткий, за пределы сердца не проводится. Живот увеличен в размерах, распластан, стенка живота дряблая, пальпируются петли кишок, заполненные каловыми массами. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Половые органы сформированы по женскому типу. Стул вязкий, «жирный», с гнилостным запахом.
Общий анализ крови: ЭР. 3,9 х1012/л; Hb 98 г/л; СГЭ - 25,1 Пг, Цп 0,75; Л 9,1 х109/л, П-1 С-23 Л-71 М-4 Э-1, рет.- 15 %, Тр.- 223 х109/л, СОЭ -13 мм/час, гипохромия ++; анизоцитоз +.
Копрограмма: нейтральный жир - +++, мышечные волокна непереваренные - +++, лейкоциты — 3-4 в п/зр.
Вопросы:
1) Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2) Выделите основные синдромы, каков механизм их развития?
3) Ваш предварительный диагноз. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза? Проведите его.
4) Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
5) Укажите основные принципы терапии основного и сопутствующих заболеваний.
6) Какое лечение необходимо провести данному ребенку?
7) Назначьте питание на 1 день.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-28
Мать ребенка 8 мес. обратилась к участковому врачу с жалобами на кашель, повышение температуры до 39С, одышку, вялость.
Анамнез заболевания: заболел ребенок остро пять дней назад, повысилась температура до 38 С, появился насморк, кашель. В последующие трое суток сохранялся субфебрилитет и кашель. На пятый день от начала заболевания температура вновь повысилась до 39 С, усилился кашель, ребенок стал вялым, отказывался от еды, появилась и стала нарастать одышка. Потливость, беспокойный сон, вздрагивания - уже в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в сроке 10 недель, с 32 недель беспокоили отеки на ногах, повышение АД до 160/100. Роды в 38 недель, масса при рождении 3150, рост 51 см, оценка по Апгар 7/8 баллов. Закричал сразу, к груди приложили через 6 часов, сосал активно. Грудное вскармливание до 2,5 мес., затем цельное коровье молоко, соки с 4 месяцев, манная каша в 5 месяцев, овощное пюре и мясо с 7 мес. - не каждый день. Голову держит с 1,5 месяцев, гулит с 3 мес, садится, ползает, встает и стоит с опорой. Было дважды ОРВИ.
Объективно: вес 8300, рост 71 см. При осмотре постанывает, вялый. Кожные покровы бледные, суховатые, «мраморность». Цианоз носогубного треугольника. В области шеи единичные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. В области затылка волосяной покров отсутствует. Толщина кожной складки на уровне пупка 0,9 см. Общая мышечная гипотония, «лягушачий живот», кифоз. На голове выделяются лобные и теменные бугры, затылок уплощен, переносица запавшая, большой родничек 1,0*1,0 см, края несколько поддатливые. Ключицы пальпируются S-образной формы. Одышка смешанного характера, ЧД 58 в мин. Нижняя аппертура грудной клетки расширена, видна "гариссонова борозда". При дыхании отмечается раздувание крыльев носа, западение межреберных промежутков, области мечевидного отростка. Пальпируются «четки», «браслетки». В межлопаточной области справа кожные покровы более горячие при пальпации, кожная складка утолщена. Там же при перкуссии - укорочение перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, над местом укорочения оно ослабленное и выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 136 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка пальпируется на 1 см ниже от края левой реберной дуги. Стул полуоформленный, желтый 1 раз в день, имеет кисловатый запах.
Общий анализ крови: Эр. 4,05 х1012/л; Hb 100 г/л; СГЭ - 25 Пг (ЦП 0,75); Лейк. 14,1х109/л, П-9% С-66% Л-30% М-5% Э-0%, Тр.- 223 х109/л, СОЭ -37 мм/час, гипохромия +; анизоцитоз +;
Вопросы:
1. Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2. Выделите основные синдромы.
3. Какие заболевания необходимо включить в план дифференциальной диагностики?
4. Ваш диагноз? Обоснуйте его.
5. Какое исследование необходимо провести для подтверждения основного заболевания?
6. Какова наиболее вероятная этиология основного заболевания? Что способствовало его развитию?
7. Принципы лечения основного заболевания.
8. Приницпы лечения фоновой патологии.
9. Назначьте лечение данному больному.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-29
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком 1 года 1 месяца с жалобами на бледность кожных покровов, вялость.
Из анамнеза известно: родился от 2-ой беременности, протекавшей на фоне анемии у матери. Первая беременность закончилась срочными родами, в настоящее время ребенку 2,5 года, здоров. Данный ребенок родился доношенным, с массой 3200 г, ростом 50 см, с месячного возраста переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией. В дальнейшем вскармливался коровьим молоком и манной кашей. Голову держит с 1 мес., переворачивается с 6 мес., сидит с 7 мес., ползает с 9 мес., встает с 10 мес., ходит с поддержкой с 1 года. Улыбается с 1 мес., гулит с 2 мес., произносит отдельные слоги с 7,5- 8 мес., в течение последнего месяца начал говорить: «ма-ма», «ба-ба» и «па-па». Препараты железа не получал, витамин Д – нерегулярно.
При осмотре: масса тела 13 кг 600 г, рост - 75 см. На осмотр ребенок реагирует негативно, плаксив. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, под глазами синева. Подкожно-жировой слой развит избыточно, тургор тканей снижен, гипотония мышц. Волосы тонкие, серовато-матового цвета, редкие. Выражены лобные и теменные бугры, затылок скошен. Большой родничок открыт - 1х1 см. Пальпируются рахитические «четки» и «браслетки». Грудная клетка деформирована – развернута нижняя апертура, выражена гаррисонова борозда. В легких: легочный звук при перкуссии, пуэрильное дыхание. Над областью сердца - I тон приглушен, ЧСС - 124 в минуту. На верхушке и в V точке выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Анализ крови: Hb 88 г/л, эр. - 3,1´1012/л, ЦП - 0,7, ретикулоциты 13%о, тромбоциты - 220´109/л, лейкоциты - 6,7´109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 29%, лимфоциты - 55%, моноциты - 12%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 15 мм/час, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз.
Задание:
1. Выделите основные клинические синдромы.