3. Оцените степень тяжести адаптации к ДДУ у ребенка.
4. Назовите ошибки при ведении этого ребенка в периоде адаптации.
5. Можно ли было прогнозировать течение адаптации ребенка к ДДУ, исходя из данных анамнеза?
6. Можно ли прогнозировать степень адаптации к школе, исходя из течения адаптационного синдрома у данного ребенка в яслях?
7. Определите тактику педиатра ДДУ по отношению к данному ребенку.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-24.
Девочке 2 мес. Мать отмечает, что ребенок недавно стал «вздрагивать»: сон беспокойный, часто вскрикивает и просыпается. После сна на подушке остается «мокрое пятно», пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах.
Девочка осмотрена педиатром поликлиники. Состояние ребенка расценено как удовлетворительное, не лихорадит, кожные покровы с небольшой опрелостью в паховой области, зев чистый, не гиперемирован. Неврологический статус – без особенностей. Тонус мышц конечностей не снижен, рефлексы в норме. На затылке «облысение», края большого родничка податливы. ЧСС – 132 в 1 мин., границы сердца не расширены, тоны сердца громкие, ясные. Дыхательная система – без изменений. Живот умеренно вздут, пальпируется край печенки. Стул кашицеобразный, 1-2 раза в день.
Девочка находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Мочится часто. Масса тела ребенка 4800 г. Из анамнеза известно, что девочка родилась от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей, масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал благополучно. До настоящего времени не болела. Витамин Д не получает.
Вопросы:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Ваш клинический диагноз? Обоснуйте его.
3. Какова схема обследования и лечения?
4. С чем связаны указанные клинические проявления? Их патогенез.
5. Можно ли было профилактировать данную патологию, если да, то укажите методику.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-25.
На приеме девочка 1,5 мес.
Мать предъявляет жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Объем срыгивания масс непостоянный (от 1-2 чайных ложек до срыгивания «фонтаном»), чаще срыгивает створоженным молоком.
Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Прибавка массы тела за первый месяц жизни составила 650 г, за начало второго месяца – 300 г. При осмотре выражен тремор конечностей, при беспокойстве — тремор подбородка, горизонтальный нистагм, «симптом заходящего солнца».
Из анамнеза известно, что роды были стремительными. Девочка наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, повышенной нервной возбудимости. Срыгивает с первых дней жизни.
Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.