2. Выделите основные синдромы, каков механизм их развития?
3. Ваш диагноз (основной, фоновая патология). Какие заболевания следует включить в круг дифференциального диагноза, проведите его.
4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
5. Укажите основные принципы терапии основного и сопутствующих заболеваний.
6. Какое лечение необходимо провести данному ребенку?
7. Назначьте питание на 1 день. Принципы вскармливания детей во 2 полугодии жизни.
8. Прививочный календарь в первые 3 года жизни.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-20.
Мама ребенка 8 мес. обратилась к участковому врачу с жалобами на кашель, повышение температуры до 39°С, одышку, вялость.
Анамнез заболевания: Заболел ребенок остро, пять дней назад, повысилась температура до 38°С, появился насморк, кашель. В следующие трое суток сохранялись субфебрилитет и кашель. На пятый день от начала заболевания температура повысилась до 39°С, усилился кашель, ребенок стал вялым, отказывался от еды, появилась и стала нарастать одышка. Потливость, беспокойный сон, вздрагивания – уже в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в сроке 10 недель, с 32 недель беспокоили отеки на ногах, повышение АД до 160/100. Роды в 38 недель, масса при рождении 3150 г, рост 51 см, оценка по Апгар 7/8 баллов. Закричал сразу, к груди приложили через 6 часов, сосал активно. Грудное вскармливание до 2,5 мес., затем цельное коровье молоко, соки с 4 мес., манная каша с 5 мес., овощное пюре и мясо с 7 мес., не каждый день. Голову держит с 1,5 мес., гулит с 3 мес., садится, ползает, встает и стоит с опорой. Было дважды ОРВИ.
Объективно: Вес 8300 г, рост 71 см. При осмотре постанывает, вялый. Кожные покровы бледные, суховатые, «мраморность». Цианоз носогубного треугольника. В области шеи единичные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. В области затылка волосяной покров отсутствует. Толщина кожной складки на уровне пупка 0,9 см. Общая мышечная гипотония, «лягушачий живот», кифоз. На голове выделяются лобные и теменные бугры, затылок уплощен, переносица запавшая, большой родничок 1,0×1,0см, края несколько поддатливые. Ключицы пальпируются, S-образной формы. Одышка смешанного характера, ЧД 58 в мин. Нижняя аппертура грудной клетки расширена, видна «гаррисонова борозда». При дыхании отмечается раздувание крыльев носа, западение межреберных промежутков, области мечевидного отростка. Пальпируются «четки», «браслетки». В межлопаточной области справа при пальпации кожные покровы более горячие, кожная складка утолщена. Там же при перкуссии – укорочение перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, над местом укорочения ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 136 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка пальпируется на 1 см ниже края левой реберной дуги. Стул полуоформленный, желтый, 1 раз в день, имеет кисловатый запах.
Общий анализ крови: Эр. 4,05×1012/л; Hb 100г/л; СГЭ 25Пг; ЦП 0,75; Лейк. 14,1×109/л; П 9, С 66, Л 30, М 5, Э 0; Тр. 223×109/л; СОЭ 37мм/час; гипохромия +; анизоцитоз +.
Вопросы:
1. Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2. Выделите основные синдромы.