6.Укажите принципы лечения выявленной патологии. Лечебная тактика у данного ребенка.
7.Профилактические прививки на первом году жизни, прививочный календарь. Противопоказания к проведению профилактических прививок. Имеются ли у данного ребенка противопоказания к дальнейшей вакцинации.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-17.
Ребенка, в возрасте 6 месяцев, беспокоят одышка, кашель, потливость.
Анамнез заболевания: Ребенок болен третий день. Заболел остро, повысилась температура до 38,5оС, появился кашель, насморк. Сегодня отмечена одышка. Потливость, беспокойный сон, вздрагивания наблюдаются в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с преэклампсией. Масса при рождении 3 600 рост 54 см. Грудное вскармливание до 1,5 мес., затем смесь «Нутрилон-1». Соки, манная каша - с 5 месяцев. Витамин Д получала нерегулярно.
Объективно: Т 37,4оС; вес 9900, рост 70. Кожные покровы бледные, влажные. В области затылка волосяной покров отсутствует. Общая мышечная гипотония, "лягушачий живот", кифоз. На голове выделяются лобные и теменные бугры, большой родничек 2,0*2,0 см, края податливые. Дыхание через нос затруднено, ЧД 68 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры, затрудненным шумным выдохом, с дистанционными сухими хрипами. Нижняя апертура грудной клетки расширена, видна "гариссонова борозда", пальпируются четки. Перкуторно над легкими - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧСС 148 в мин., сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах, мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край эластичный. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в 1-2 дня.
Общий анализ крови: ЭР. 4,25 х 1012/л ; Hb 114 г/л; Лейк. 11,4 х109/л, С - 26 Л - 67 М - 3 Э - 4, рет. - 11 %, Тр.- 223х109/л, СОЭ - 14 мм/час, гипохромия +; анизоцитоз +;
Задание
1) Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2) Выделите основные клинические синдромы.
3) Оцените имеющиеся лабораторные данные, какие исследования
необходимо еще провести?
4) Ваш диагноз? Укажите патогенез основных клинических проявлений.
5) Какое лечение необходимо провести данному пациенту?
6) Какова профилактика данной патологии?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-18.
Ребенку 1 год 2 месяца, его беспокоит кашель, насморк.
Анамнез заболевания: Ребенок болен 4 дня, заболевание началось с повышения температуры до 38,2ОС, насморка, на вторые сутки присоединился сухой частый кашель, который беспокоил больше ночью, до настоящего времени сохраняется субфебрильная температура.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза (отеки, повышение АД), Первая беременность закончилась рождением здорового ребенка, сейчас ему 2 года 3 мес. Витамин Д женщина не принимала, мясо в рационе присутствовало редко. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, рост 54 см, оценка по Апгар 7 баллов. Вскармливание грудное до 1,5 мес., затем искусственное – коровье молоко, первый прикорм в 4,5 мес. в виде манной каши, второй прикорм в 5,5 месяцев – овощное пюре, мясо с 8 месяцев, не каждый день. Голову держит с 1,5 мес., гулит с 3 мес., сидит с 8 мес., не ходит, произносит слоги. Витамин Д получал по 1000МЕ с 2 до 4 месяцев.
Объективно: Вес 11 кг 300 г, рост 77 см Кожа бледная, влажная, красный дермографизм. Слизистые чистые, бледные, волосы тусклые, ломкие, сухие. Общая мышечная гипотония, «лягушачий живот». Большой родничок закрыт. На голове выделяются лобные и теменные бугры, затылок плоский, ключицы S-образной формы. Дыхание через нос затруднено из-за слизистого отделяемого, нижняя аппертура грудной клетки расширена. Пальпируются «четки», «браслетки». ЧД 32 в мин., дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы, после кашля количество их уменьшается. Сердечные тоны ясные, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, не связанный с тоном, за пределы сердца не проводится, ЧСС 114 в мин. Язык чистый, влажный, зубов - 6. Пальпируется печень (+2см). Стул оформленный, 1 раз в день.
Общий анализ крови: Hb 100 г/л, Эр. 4,15×1012/л, СГЭ 25Пг, ЦП 0,75, Лейк. 9,2×109/л, Э 1, П 2, С 25, Л 67, М 5, ретикулоциты 12‰, тромбоциты 207×109/л, СОЭ 12мм/час, гипохромия +; анизоцитоз +; пойкилоцитоз +.
Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза – 800 Ед; кальций – 2,0ммоль/л; фосфор – 0,7ммоль/л.
Задание:
1. Оцените анамнез, дайте по нему заключение.
2. Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо включить в план дифференциальной диагностики?
3. Оцените имеющиеся лабораторные данные?
4. Сформулируйте диагноз.
5. Укажите принципы лечения. Назначьте лечение данному ребенку.
6. Назначьте питание ребенку.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-19.
Родители ребенка 10 мес. обратились к врачу с жалобами на запоры, потливость.
Анамнез заболевания: Трудности с отхождением стула отмечаются с 3-4 месяцев, в последние 3 месяца стул бывает только после клизмы. Потливость отмечается в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности (первая закончилась самопроизвольным выкидышем в 12 недель), протекавшей с отеками на ногах, повышением артериального давления. В питании присутствовали практически ежедневно мясные продукты или рыба, молоко, кефир, сыр, овощи, фрукты, соки. В последние 2 мес. принимала поливитамины («Дуавит»). Роды в сроке 40 недель. Масса при рождении 3100 г, рост 54 см, период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 1 мес., затем смесь «Малютка 1» 2 месяца, с 3-х месяцев кефир «Тема», с 5 месяцев – овощное пюре, мясо не давали. Голову держит с 1,5 месяцев, сидит, встает, повторяет слоги, дает по просьбе предметы. Витамин Д не получала.
Объективно: Вес 8 кг, рост 70 см, кожные покровы бледные, влажные, в области шеи единичные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. На затылке волосяной покров отсутствует. Эластичность кожи сохранена, толщина кожной складки на уровне пупка 0,5 см, тургор тканей снижен. Общая мышечная гипотония, «лягушачий живот», кифоз. На голове выделяются лобные и теменные бугры, затылок уплощен, переносица с тенденцией к западению. Ключицы пальпируются, S-образной формы. Нижняя аппертура грудной клетки расширена, видна «гариссонова борозда», углубление в области мечевидного отростка. Пальпируются четки. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны ясные, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум мягкого тембра, не связанный с первым тоном, короткий, за пределы сердца не проводится. Живот увеличен в размерах, распластан, стенка живота дряблая, пальпируются петли кишок, заполненные каловыми массами. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Половые органы сформированы по женскому типу.
Общий анализ крови: Эр. 3,9×1012/л; Hb 98г/л; СГЭ 25,1Пг; ЦП 0,75; Л 9,1×109/л, П 1, С 23, Л 71, М 4, Э 1; рет. 15%; Тр. 223×109/л; СОЭ 13мм/час; гипохромия ++; анизоцитоз +.
Вопросы:
1. Оцените анамнез, дайте по нему заключение.