7. Принципы лечения данной патологии. Назначьте ребенку лечение.
8. Развитие каких осложнений возможно у ребенка? Укажите меры их профилактики.
9. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-15.
Ребенок от 4-ой беременности, протекавшей на фоне хронического пиелонефрита с обострением в 20 недель, с хронической внутриутробной гипоксией плода вследствие фетоплацентарной недостаточности. Предшествующие беременности закончились медицинскими абортами. Роды 1-е, срочные, в головном предлежании.
Ребенок после рождения не кричит. Разлитой цианоз. Единичные вдохи с участием вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в минуту. Мышечная атония. Спонтанные движения отсутствуют. На носовой катетер не реагирует. Из носовых ходов и ротоглотки санируются светлые околоплодные воды в большом количестве.
Задание:
1. Укажите неблагоприятные факторы в анамнезе. К каким последствиям они могли привести?
2. Выделите основные клинические синдромы. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
3. Поставьте диагноз. Укажите критерии диагностики.
4. Какова этиология и патогенез данного состояния?
5. Укажите принципы оказания помощи при данной патологии. Укажите объем помощи, необходимый данному ребенку.
6. Каковы последствия данной патологии?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-16.
Девочка, 1 год 2 месяца, беспокоят бледность, слабость, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: бледность отмечают с 5-6 месяцев. При исследовании в 1 год уровень гемоглобина составил 102 г/л, назначался актиферин, однако препарат был отменен в связи с появлением жидкого стула. Месяц назад перенесла тяжелую ОРВИ (5 дней высокая температура до 39,5). На этом фоне наросла бледность, стала более вялой, слабой, практически отказалась от еды, не интересовалась игрушками.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности (во второй половине - отеки на ногах, повышение артериального давления, анемия), 1 родов, из двойни. Мать препараты железа не принимала. Роды в 34 недели, самостоятельные, с массой тела 2200 г, длиной тела 41 см. Постнатальная профилактика рахита и анемии не проводилась. Естественное вскармливание до 3 недель, затем - разведенное коровье молоко. Молочные каши с 3 мес., соки не получала, овощные пюре (в основном, картофельное) с 6 мес., яичный желток с 7 мес., мясо с 9 мес. 1-2 раза в неделю. Психо-моторное развитие: голову держит с 2,5 мес., сидит с 7 мес., не ходит, к 1 году - 6 зубов. Перенесенные заболевания: ОРВИ почти ежемесячно, ветряная оспа.
Объективно: Вес 9,9 кг, рост 74 см. Состояние тяжелое. Девочка вялая, негативная, сонливая. Кожные покровы очень бледные, сухие на ощупь. Волосы сухие, ломкие, ногтевые пластинки дистрофичные. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии в 4 м/р, верхняя -3 м/р по левой ср/кл. линии, левая - на 1,5 см кнаружи от левой ср/кл. линии. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, 140 в мин., в области верхушки выслушивается функциональный систолический шум. Печень выступает из-под правого подреберья на 2 см, край эластичный.
0бщ.анализ крови: Эр. 2,5.1012/л, Нв 71 г/л, рет.25%о, тромбоциты 200,3.109/л., Лейк. 8,1.109/л, Б1 П4 С 40 Л 50 М5, СОЭ 24 мм/час, анизоцитоз-2+, пойкилоцитоз-3+, гипохромия-3+. Железистый комплекс: сыв.железо-5,1 мкмоль/л, ОЖСС-70 мкмоль/л, коэффицент насыщения трансферрина железом-?, сыворот. ферритин-12 нг/л.
Задание:
1.Оценить анамнез, риск какой патологии имел место у ребенка?
2.Какие симптомы и синдромы Вы выявили?
3. Оцените результаты исследований. Рассчитайте коэффициент насыщения трансферрина.
4. Ваш диагноз. Обоснуйте его. Укажите этиологию и патогенез диагностированной патологии?
5.Какие заболевания следует включать в план дифференциальной диагностики?