7.Нуждается ли ребенок в неотложной помощи? При необходимости укажите ее объем.
8.Какую терапию ребенок должен получать в последующем?
9.Прогноз для здоровья и жизни ребенка.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-13.
Ребенок Б., от 1-й беременности, мать во время беременности не наблюдалась. Роды при сроке гестации 35 недель. В роддоме диагностирована ХГП, ФПН, многоводие. Продолжительность родов 8 ч 30 мин, потужной период 30 мин, околоплодные воды зеленые, частично плотное прикрепление последа. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 2-5 баллов, с массой тела 2200 г, длиной тела 47 см. С рождения на ИВЛ. С 1-х суток жизни отмечается коматозное состояние, судорожный синдром, общий отечный синдром.
В возрасте 6 суток ребенок переведен в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии. На ИВЛ. Сохраняется коматозное состояние. Энтеральный объем не усваивает. Желтуха с зеленоватым оттенком 4 ст. Выраженное истончение подкожной клетчатки на туловище и конечностях. В легких жесткое дыхание, крепитирующие хрипы. Перистальтика кишечника вялая. Гепатоспленомегалия.
Общий анализ крови: Hb 122 г/л, Er 3,65 х 1012/л, Ret 15%, Tr 144,2 х 109/л, L 9,9 х 109/л, э 8%, п 1%, с 40%, л 31%, м 20%.
УЗИ головного мозга: тотальная лейкомаляция, атрофия коры головного мозга, смешанная водянка.
Ликвор: желтый, мутный, цитоз 100/3, лимфоциты 64%, нейтрофилы 30%, макрофаги 6%, белок 0,99 г/л.
ИФА с сывороткой крови: ЦМВ М – отр, G – 1:800; Токсо М – 1:44, G – 1:60; ВПГ М – отр, G – 1:400; Хламидии М – отр, G – 1:100.
Биохимия крови: Билирубин крови 234 мкмоль/л, прямой - 110 мкмоль/л, непрямой 124 мкмоль/л, АЛТ 118 ЕД/л , АСТ 94 ЕД/л.
Вопросы:
1. Укажите неблагоприятные факторы в анамнезе. К каким последствиям они могли привести?
2. Выделите основные клинические синдромы.
3. Поставьте диагноз. Укажите критерии диагностики.
4. Какова этиология и патогенез данного заболевания? Укажите эпидемиологические особенности.
5. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза? Проведите его.
6. Принципы лечения данного заболевания. Составьте план лечения больного.
7. Каковы последствия данной патологии? Прогноз для жизни и здоровья.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-14.
Ребенок Д., в возрасте 2 суток, Матери 22 года, страдает ожирением 2 ст. Беременность 2-я, данной беременности предшествовал медаборт. Беременность протекала с угрозой прерывания в 10-12 недель, 20-22 недели. Ребенок родился при сроке гестации 26 недель, путем кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки плаценты. Масса тела 800 г, длина тела 30 см, оценка по Апгар 4/6 баллов.
Состояние ребенка тяжелое. Находится на ИВЛ по поводу тяжелой дыхательной недостаточности. Двигательная активность и реакция на осмотр снижены, общая мышечная гипотония. Кожные покровы гиперемированы, на коже живота видно много вен с ответвлениями, ареола намечена, лануго в виде длинных густых прядей по спине и конечностям, складчатость на подошве отсутствует, ногти не достигают краев пальцев, ушная раковина плоская, мягкая, медленно расправляется после сгибания. В легких дыхание проводится во все отделы, ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы над всеми отделами. Артериальное давление 52 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 138 ударов в мин. Живот гипотоничный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Стул мекониальный, диурез 1 мл/ч на кг.
Общий анализ крови: Hb-185 г/л, эритроциты – 5,5×1012/л, лейкоциты – 15,2×109/л, Э-2%, П-3%, С-61%, Л-25%, М-9%, тромбоциты - 174×109/л, ретикулоциты - 45‰.
Задание:
1. Методы оценки зрелости недоношенного ребенка, оцените зрелость данного ребенка.
2. Выделите клинические синдромы, какой патологией они обусловлены?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Какие диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза? Их результаты?
5. Какова этиология и патогенез предполагаемой у ребенка патологии? Укажите методы ее профилактики.
6. Принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Дайте рекомендации по выхаживанию данного ребенка.