3. Ваш предполагаемый диагноз? Какова этиология данного заболевания?
4. Какую патологию Вы включите в круг дифференциального диагноза? Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие исследования необходимо провести для подтверждения и уточнения диагноза? Укажите наиболее вероятный их результат.
6. Укажите принципы лечения данного заболевания. Назначьте лечение данному пациенту.
7. Укажите варианты возможных исходов.
8. Оцените клинический анализ крови. Особенности гемограммы в периоде новорожденности.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-9.
Ребенку 5 дней. От 4 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, роды в срок 38 недель, физиологические. Масса тела при рождении 3420 г, длина тела 51 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов.
Закричал сразу после рождения. К груди приложен в родильном зале, сосал активно. На 5 день жизни появилась моча желто-коричневого цвета, оставляющая на пеленке пятно. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, имеется желтушное прокрашивание кожи на лице и верхней части туловища. Остаток пуповины отпал на 3-и сутки. Перкуторно над всеми легочными полями легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание прослушивается пуэрильное, хрипов нет. ЧД – 44 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 136 в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизируется, влажная. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по женскому типу. При осмотре был стул, желто – зеленого цвета, неоднородный, с примесью слизи.
Вопросы:
1.Выделите основные симптомы.
2.Поставьте диагноз.
3. Врачебная тактика.
4. Естественное вскармливание. Техника естественного вскармливания. Количественные и качественные различия женского и коровьего молока. Преимущества грудного вскармливания.
5. Дайте рекомендации по вскармливанию данного новорожденного, укажите критерии по которым можно определить, достаточно ли ребенок получает питания.
6. Скрининг на выявление какой патологии проводится в родильном доме, укажите сроки проведения.
7. Вакцинация новорожденных детей, противопоказания, имеются ли противопоказания к вакцинации у данного ребенка?
8. Уход за новорожденным ребенком.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-10.
Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению территориальной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологические. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан отпал в возрасте 8 суток, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчичом гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Видимые слизистые чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
Общий анализ крови: НЬ - 170 г/л, Эр –5,5´1012/л, Ц.п. - 0,93, тромб – 270´109/л, Лейк - 17,2´109/л, п/я - 13%, с - 60%, л -24%, м - 3%, СОЭ - 9 мм/час.