6. В какое отделение нужно госпитализовать ребенка?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-1.
Ребенок А. в возрасте 20 дней доставлен «Скорой помощью» в инфекционный стационар. При поступлении мать предъявляет жалобы на нарастающую слабость ребенка, отказ от еды, повторную рвоту, жидкий стул. Ребенок родился при сроке гестации 38 недель, с массой 3300, длиной тела 51 см. Беременность первая, протекала с ранним токсикозом, угрозой прерывания в 20 недель, ОРВИ в 3 триместре. Оценка по Апгар 7/8 баллов. К груди приложен через 30 минут после рождения. Выписан из родильного дома в возрасте 6 суток с массой 3100. Диагноз при выписке: «Аномалия развития половых органов - гипоспадия, крипторхизм». В течение последней недели ухудшился аппетит, появились срыгивания, в течение последних 2 дней - рвота, не связанная с приемом пищи, стул 10-12 раз в сутки - водянистый, желтого цвета, с «непереваренными» комочками.
Состояние ребенка тяжелое. Выражен эксикоз. Масса 2870 г. Адинамия. Резкая мышечная гипотония. Черты лица заострены, глаза запавшие. Кожа смуглая, мраморная, с цианотичным оттенком, дряблая. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Большой родничок запавший. Дыхание 52 в мин., поверхностное. Сердечные тоны глухие, 100 в мин., АД 55/30 мм рт.ст. Живот мягкий, гипотоничный, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Гениталии интерсексуального типа («паспортный пол» - мужской): половой член длиной 2 см, наружное отверстие уретры открывается у корня полового члена, урогенитальный синус, мошонка гипоплазирована, яички не пальпируются. Стул жидкий, без патологических примесей, постоянно подтекает.
Общий анализ крови : эритр. 5,8 х 1012/л, Нв 198 г/л, лейкоциты 11,0 х 109/л, Э-5%, П-2%, С-30%, Л-56%, М-7%, СОЭ 3 мм/ч.
Биохимическое исследование сыворотки крови: общий белок - 78 г/л, калий - 7,2 ммоль/л, натрий - 115 ммоль/л, глюкоза - 1,8 ммоль/л.
Задание:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Ваш диагноз? Какова причина заболевания? Каков патогенез клинических проявлений заболевания?
3. Дайте трактовку лабораторных данных. Чем обусловлены изменения?
4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Их ожидаемый результат?
5. Какие заболевания Вы включите в круг дифференциального диагноза? Проведите дифференциальный диагноз.
6. В какое отделение нужно госпитализовать ребенка?
7. Укажите принципы лечения данного заболевания. Какая неотложная помощь должна быть оказана?
8. Каков истинный пол ребенка? Какой пол должен быть выбран в качестве паспортного? Дайте обоснование.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №2-2.
Ребенок Ж., женского пола, в возрасте 2 дней, родился от матери 22 лет, нежеланный. Из анамнеза известно, что мать употребляла алкоголь во время беременности, курила. В женской консультации не наблюдалась. Беременность 3, роды 1 (1 медаборт, 1 выкидыш). Роды в 38 недель гестации. Дородовое излитие околоплодных вод, безводный период 4 часа. Масса при рождении 2400 г, длина 48 см, окружность головы 34 см, окружность груди 29 см. Оценка по Апгар 4/6 баллов. В раннем неонатальном периоде наблюдалась желтуха 2 ст.
При осмотре обращают внимание косоглазие, короткие глазные щели, маленький седловидный нос, низкое расположение ушных раковин, тонкая верхняя губа, отсутствие носогубного желобка («рыбий рот»), снижение тургора мягких тканей, истончение подкожно-жирового слоя на груди и конечностях. Кожа собирается в складки, но расправляется. Акроцианоз. Мышечный тонус в конечностях повышен. Ребенок возбудим, при беспокойстве выражен тремор подбородка и конечностей. Сон кратковременный, отмечается периодически пронзительный крик. Физиологические рефлексы орального автоматизма сохранены. Рефлексы с нижних конечностей (опоры, ходьбы, ползания) отсрочены, быстро угасают. Дыхание ритмичное, 48 в мин. В легких – перкуторно определяется легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 150 в мин. Грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. Печень – нижний край определяется на 3 см ниже реберной дуги, острый, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. В настоящее время масса тела - 2250 г, окружность головы 35 см.
Клинический анализ крови: гемоглобин 188 г/л, эритроциты 5,4.1012/л, гематокрит 0,60, лейкоциты 6,5 .109/л, Э-3, П-1, С-38, Л-46, М-12, ретикулоциты 22%о, тромбоциты 205.109/л.
Задание
1. Укажите факторы риска у данного ребенка, к какой патологии они могут привести?
2. Выделите основные клинические синдромы.
3. Оцените физическое развитие ребенка. Является ли данный ребенок доношенным? Укажите критерии доношенности и зрелости новорожденного ребенка.
3. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование?
4. Что является причиной развития выявленной патологии? Каковы механизмы воздействия вредных факторов на продукт зачатия?