По параметру «Интерналь- 7-, ность семейная» (15): патологиче-

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 24

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ские игроки имеют низкие показатели в сравнении с контрольной группой. Экстернальность по этому парамет­ру указывает на то, что гемблеры считают своих партнеров причиной значимых ситуаций, возникающих в семье. То есть они и в данной сфере не берут в основном ответственность за происходящее на себя. Хотя, есте­ственно, необходимо учитывать си-туативность.

По остальным показателям не выявлено достоверных различий, хотя можно увидеть тенденцию к общей экстернальности профиля. Един­ственный параметр, по которому у гемблеров наблюдается интерналь­ность больше, чем у контрольной группы, — это межличностные от­ношения.

Данные исследования по тесту Кэттелла показали, что по парамет­ ру «Недобросовестность — высо­кая совестливость» (24) гемблеры

Патопсихология и психосемантика аддиктивного поведения

603

демонстрируют более высокие показатели в сравнении с конт­рольной группой. Этот фактор в целом определяет, в какой степе­ни различные нормы и запреты регулируют поведение и отноше­ния человека. Поэтому можно ут­верждать, что гемблеры обладают чувством ответственности, стойко­стью моральных принципов, осоз­нанно соблюдают нормы и прави­ла поведения, настойчивы в дос­тижении цели, они не склонны к антисоциальному поведению. Эти данные можно прокомментиро­вать следующим образом: данная категория патологических игроков не совершает каких-либо антисоциальных действий, т. к. их зависимость находится в инициальной стадии, т. е. не развита настолько, чтобы страдали другие сферы жизнедеятельности, а свою игровую деятельность они не осозна­ют как неконтролируемую. Здесь имеет место «иллюзия контроля», иначе, в обратном случае, результаты были бы противоположными.

По параметру «Суровость —мягкосердечность» (26): у гемблеров наблюдаются более низкие показатели по сравнению с контрольной группой. Патологических игроков можно охарактеризовать как эмоционально стабильных, суровых, практичных, реалис­тичных. Контрольная группа демонстрирует мягкость, мечтательность, утонченность, чувствительность. Исходя из интерпретации фактора, можно сделать вывод, что для азарт­ных игроков характерен практицизм, что их более интересуют материальные ценности, нежели духовные.

По параметру «Доверчивость — подозрительность» (27) результаты гемблеров выше, чем в контрольной группе. Фактор в целом говорит об эмоциональном отноше­нии к людям. Патологические игроки демонстрируют подозрительность, осторожность, завистливость, эгоцентризм, завышенную самооценку. Эти люди переоценивают себя, в связи с этим интересно было бы провести отдельное исследование самооценки патоло­гических игроков.

По параметру « Чувствительность —реактивная уравновешенность» (35) у гем­блеров наблюдаются более высокие показатели, чем в контрольной группе. Это говорит о стабильности, решительности, предприимчивости, возможных трудностях из-за слиш­ком поспешных действий без достаточных размышлений.

По остальным интересующим нас показателям достоверных различий не выявлено, что мы объясняем количественной недостаточностью выборки. Мы также предполага­ем, что необходимо посмотреть на эмоциональные характеристики с несколько иной стороны. Вероятно, о гемблерах нужно говорить не как об эмоционально неустойчивых людях, а как о лицах, имеющих особенности эмоциональных признаков волевой деятель­ности, характеризующих азартность как черту личности. Хотя можно говорить о тенден­ции к эмоциональной лабильности у гемблеров, основываясь на понижении средних значений по параметрам «эмоциональная неустойчивость — эмоциональная устойчи­вость» и «импульсивность — контроль желаний» по сравнению с контрольной группой.

604

Нейропсихологические и патопсихологические аспекты аддиктологии

Анализ корреляционной структуры в выборке гемблеров показал, что одним из системооб­разующих факторов является «Эмоциональная неуравнове­шенность— эмоциональная урав­новешенность» (21). Эмоциональ­ная уравновешенность прямо коррелирует с общей интерналь-ностью (12). То есть человек с низ­ким субъективным контролем (склонный считать свои успехи и неудачи следствием обстоя­тельств) эмоционально неустой­чив. Эта корреляция демонстриру­ет прямую зависимость между ло-калнзацией контроля волевой деятельности и эмоциональной лабильностью. Статистическое сравнение не показало достовер­ных различий особенностей эмо­циональности гемблеров и лиц контрольной группы. Но тем не менее мы видим, что склонность приписывать ответ­ственность за происходящее внешним факторам коррелирует с эмоциональной неус­тойчивостью, которая не осознается патологическими игроками как присущая им. Эмо­циональная уравновешенность прямо коррелирует с интернальностью неудач (14). Нами было с высоким уровнем достоверности установлено, что гемблеры не считают себя ответственными за неудачи, следовательно, их эмоциональная устойчивость (в нашем случае —способность не поддаться непреодолимому [компульсивному] игровому им­пульсу) не столь высока. Эмоциональная уравновешенность прямо коррелирует с ин­тернальностью производственной (16). Низкая эмоциональная устойчивость влечет пе­рекладывание ответственности в профессиональной сфере на внешние факторы. Эмо­циональная уравновешенность прямо коррелирует с интернальностью достижений (13), т. е. субъективный контроль над позитивными событиями тем выше, чем выше сила Это. Обобщая данные взаимозависимости, можно сказать, что выявленное нами смеще­ние профиля личности гемблеров в сторону экстернальности указывает на видимую тенденцию к эмоциональной неуравновешенности.

Параметр «Автоматизм, навязчивости» (9) обратно коррелирует с ОАС (1): чем лучше общая способность к прогнозированию жизненных событий и ситуаций, тем меньше про­блем возникает с контролем навязчивых тенденций (мысли, действия и т. д.). Так как способ­ность к прогнозированию у патологических игроков достоверно ниже, чем в контрольной группе, то, вероятно, навязчивые тенденции далеко не всегда поддаются эффективному контролю у данной категории лиц. Обратная корреляция установлена между автоматиз­мом, навязчивостями (9) и личностно-ситуативной составляющей антиципации (2), т. е. умение прогнозировать коммуникации обусловливает хороший контроль над автомати­ческими действиями и навязчивостями. Обратная корреляция обнаружена между расстрой­ством способности к преодолению конфликта (7) и интеллектом (20), т. е. высокий уровень интеллекта обусловливает умение эффективно преодолевать конфликтные ситуации.

Патопсихология и психосемантика аддиктивного поведения

605

Расстройство по показателю «Волевые действия» (5) обратно коррелируете факто­ром «Социабельность — самодостаточность» (32). Чем лучше развита способность ре-ализовывать волевые действия, тем больше самодостаточность, независимость от соци­ума. Следовательно, нарушения волевой регуляции гемблеров влекут за собой потреб­ность в социальном одобрении, поддержке, признании, это значимо для гемблеров. Известно, что азартные игры происходят в атмосфере демонстративности, когда другие игроки и «сочувствующие» видят социальный статус, уровень материальной состоя­тельности, некоторую «успешность» по ставкам, случайным выигрышам, VIP-залам. Вероятно, это связано с потребностью в социальной оценке: желание «быть на виду» может быть еще одним звеном цепочки, крепко соединяющей человека с игрой.

Прямая корреляция обнаруживается между волевыми действиями (5) и фактором «Озабоченность — беспечность» (23). Так как патологический игрок имеет расстрой­ство волевых действий, то он беспечен, легко воспринимает жизнь, верит в удачу, в свою счастливую звезду, импульсивен, подвижен. Прямо коррелируют «Преднамеренная ре­гуляция» (8) и «Озабоченность — беспечность» (23). Неумение патологического игрока тормозить неадекватные психические процессы (особенно эмоциональные) находится в непосредственной связи с тем, что он беспечен, импульсивен, верит в удачу, несмотря ни на что. «Преднамеренная регуляция» (8) прямо коррелирует с «Робостью — смелос­тью» (25). Слабая способность к торможению импульсов связывается со стрессоустой-чивостью, смелостью, решительностью, тягой к риску и острым ощущениям, быстрым забыванием неудач. Интернальность достижений (13) прямо коррелирует с высокой со­вестливостью (24). Чем более человек считает себя ответственным за свои успехи, тем более можно говорить о его настойчивости в достижении цели, деловой направленнос­ти, соблюдении норм и правил. Производственная интернальность (16) прямо коррели­рует с высокой совестливостью (24). Внутренняя локализация контроля в производствен­ной сфере обусловливает социальную ответственность, выполнение социальных норм и правил.

Одним из системообразующих факторов является пространственная составляющая антиципационной со­стоятельности (3). Этот параметр име­ет 8 связей, перечислим некоторые. Ус­тановлена обратная корреляция между пространственной антиципацией (3) и расстройством по параметру «Преодо­ление препятствий» (6). Это означает, что чем большей пространственной ан­тиципацией обладает гемблер, тем меньше трудностей он испытывает, пре­одолевая препятствия. Обратная корре­ляция установлена между простран­ственной антиципацией (3) и автоматиз­мом, навязчивостями (9), т. е. при улучшении способности к простран­ственному прогнозированию легче происходит выработка автоматизиро­ванных действий и эффективно осуще­ствляется контроль над ними.

606 Нейропсихологические и патопсихологические аспекты аддиктологии

Анализ корреляционной структуры в контрольной группе показал, что одним из системообразующих факторов является преднамеренная регуляция (8), имеющая шесть связей. Обратная корреляция выявлена между преднамеренной регуляцией и «озабо­ченностью— доброжелательностью» (19). В контрольной группе высокая способность оказывать сопротивление рефлекторным действиям обусловливает доброжелательность, открытость в общении. Преднамеренная регуляция обратно коррелирует с эмоциональ­ной неуравновешенностью (21). При повышении способности к торможению неадек­ватных психических процессов, особенно эмоциональных, наблюдается повышение эмо­циональной устойчивости. Преднамеренная регуляция прямо коррелируете «чувстви­тельностью - реактивной уравновешенностью» (35). В контрольной группе высокая способность оказывать сопротивление рефлекторным действиям связывается с сенси-тивностью, спокойствием, т. е. перед тем как действовать, данная категория лиц проводит тщательный анализ ситуации. Расстройство преднамеренной регуляции обратно корре­лирует с временной составляющей антиципации (4). Высокая способность к торможе­нию импульсов дает возможность прогнозировать, сколько времени займет то или иное действие, в связи с этим становится возможным планирование деятельности.

Расстройство преднамеренной регуляции обратно коррелирует с ОАС (1) и про­странственной составляющей антиципации (3).

Следующий системообразующий фактор — ОАС (1) — имеет шесть связей. Обрат­ная корреляция установлена между ОАС и «Доверчивостью — подозрительностью» (27). Поскольку лица данной выборки хорошо прогнозируют события и ситуации, то их характеризует доверчивость, откровенность в отношении к людям, ведь они предполага­ют, чего можно ожидать. ОАС прямо коррелирует с пространственной составляющей антиципации (3). ОАС обратно коррелируете расстройством прогностической функции (11). ОАС прямо коррелирует с интернальностью достижений (13). При повышении способности к прогнозированию локус контроля становится более интернальным, т. е. внутренним. ОАС обратно коррелирует с «Импульсивностью — контролем желаний» (33). Чем выше способность к прогнозированию, тем ниже самоконтроль, особенно над желаниями.

Следующий системообразующий фактор — «Чувствительность —реактивная уравновешенность» (35). «Чувствительность — реактивная уравновешенность» прямо коррелирует с расстройством преодоления препятствий (6). Чувствительность, спокой­ствие обусловливают высокую способность преодолевать конкурирующие цели, моти­вы, внутренние состояния. «Чувствительность — реактивная уравновешенность» пря­мо коррелирует с расстройством преодоления конфликта (7). Чем человек спокойнее, чем больше времени он затрачивает на размышления перед непосредственным действи­ем, тем лучше данное лицо преодолевает возникающие конфликтные ситуации. «Чув­ствительность — реактивная уравновешенность» обратно коррелирует с общей интер­нальностью (12). Чем больше данная выборка демонстрирует чувствительность, спокой­ствие, тем интернальнее локус контроля, тем больше человек берет ответственность за происходящее на себя. «Чувствительность — реактивная уравновешенность» обратно коррелирует с интернальностью производственной (16). Чувствительность, спокойствие обусловливают взятие на себя ответственности в профессиональной сфере.

При дивергентном анализе выявлено различие в коэффициентах корреляции между преодолением препятствий (6) и «Суровостью — мягкосердечностью» (26). В выборке гемблеров данные показатели не демонстрируют взаимозависимости, а в контрольной группе умение преодолевать препятствия (противоположно направленные тенденции, например) обусловливает мягкость, чувствительность, мечтательность.

Патопсихология и психосемантика аддиктивного поведения 607

Выявлено различие в коэффициен­тах корреляции между преднамеренной регуляцией (8) и «Озабоченностью — доброжелательностью» (19). Эти показа­тели не взаимосвязаны в выборке пато­логических игроков, а в контрольной груп­пе высокая способность к торможению неадекватных психических процессов до­статочно высоко коррелирует с общи­тельностью, доброжелательностью.

Достоверное различие обнаружено между интернальностью неудач (14) и «Наивностью — проницательностью» (29). В выборке гемблеров эти показа­тели также не взаимосвязаны, а в конт­рольной группе внутренний локус кон­троля волевой деятельности в восприя­тии неудач говорит об открытости, прямолинейности, наивности.

Выявлено различие в коэффициен­тах корреляции между производствен­ной интернальностью (16) и «недобро­совестностью — высокой совестливо­стью» (24). Высокая взаимозависимость между показателями проявляется в выборке гемблеров. Чем интернальнее локус контроля, тем выше соблюдение норм и правил, и наоборот. В контрольной группе эти параметры не взаимосвязаны достоверно.

Различие в коэффициентах корреляции установлено между интернальностью неудач (14) и «Эмоциональной неуравновешенностью — эмоциональной уравновешенностью» (21). В выборке гемблеров данные показатели взаимосвязаны друг с другом. Списывание ответственности за неудачи на внешние факторы говорит об эмоциональной неуравнове­шенности, в контрольной группе параметры не взаимосвязаны достоверно.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следую­щие выводы:

a) Общая способность к прогнозированию жизненных событий и ситуаций и лич-ностно-ситуативная составляющая антиципации у гемблеров ниже, чем в контрольной группе, что говорит о невозможности реального прогноза последствий игровой деятель­ности. Общая способность к прогнозированию, к предвосхищению результатов не отли­чается существенно у гемблеров и наркоманов, хотя пространственная антиципация у наркоманов ниже, а личностно-ситуативная выше.

b) По параметру «Волевые действия» у гемблеров расстройство выражено по срав­нению с контрольной группой. Результаты гемблеров и наркоманов не имеют суще­ственных различий по этому пункту. У патологических игроков наблюдается расстрой­ство преодоления препятствий, результаты наркоманов существенно не отличаются от результатов гемблеров.

c) По параметру «Автоматизм, навязчивости» результаты гемблеров достоверно ниже, чем у наркоманов, и сравнительно ниже, чем в контрольной группе, что может свидетельствовать о невосприятии азартной игры патологическими игроками как некон­тролируемой и существовании «иллюзии контроля».

608

Нейропсихологические и патопсихологические аспекты аддикгологии

d) Наблюдается тенденция к общей экстернальности локуса контроля волевой дея­тельности у патологических игроков по сравнению с контрольной группой.

e) Патологические игроки практичны, осторожны, имеют завышенную самооцен­ку, считают, что могут контролировать свои желания ради соблюдения социальных норм.

f) Наблюдается тенденция к эмоциональной лабильности, но предлагается говорить лишь об особенностях эмоциональных характеристик волевой деятельности гемблеров.

g) Смещение профиля личности в сторону экстернальности у гемблеров находится в прямой зависимости с эмоциональной неуравновешенностью.

h) Расстройство волевых действий у гемблеров влечет за собой потребность в соци­альной оценке, одобрении, а также беспечность и веру в удачу.

24.3. Осознание болезни при наркологических заболеваниях

Одним из важных аспектов диагностики наркологических заболеваний наряду с вы­делением осевых психопатологических симптомов и синдромов является учет сложной совокупности многогранных личностных реакций индивидуума на возникшую болезнь. Ее принято обозначать как «осознание болезни». В специальной литературе встречается большое количество содержательных аналогов понятия «осознание болезни». К ним относят термины «сознание болезни» (Краснушкин, 1950), «позиция личности» (Фрум-кин, 1970), «реакция адаптации к болезни» (Кербиков, 1965), «отношение к болезни» (Рохлин, 1957), «внутренняя картина болезни» (Лурия, 1977), «критика к болезни» (Иго-нин, 1989), «нозогнозия» (Бехтель, 1986), «анозогнозия» (Лукомский, 1977). Важность клинической оценки и учета особенностей осознания болезни определяется многими обстоятельствами. Во-первых, осознание болезни — это тонкий индикатор сохранности личности, на этом основании делают заключение о состоянии критических способнос­тей пациента. Во-вторых, специфика нарушений осознания болезни определяет особен­ности проведения психокоррекционной и психотерапевтической тактики при наркологи­ческих заболеваниях. В-третьих, осознание болезни имеет прогностическое значение в отношении эффективности лечения и устойчивости достигнутых терапевтических ре­миссий. Чем более выражены нарушения осознания болезни, тем ниже вероятность формирования положительных установок на полный отказ от употребления психоактив­ных средств, хуже качество и устойчивость ремиссий.

Комплексный характер проблемы осознания болезни. Проблема осознания болез­
ни носит комплексный клинико-психологический характер. Поэтому она активно изуча­
ется не только специалистами в области пси­
хиатрии и наркологии, но и клинической пси­
хологии. Психологической подоплекой
осознания болезни служит феномен, полу­
чивший название «внутренняя картина бо-
ОСОЗНАНИЕ Л лезни»(ВКБ). Клинически осознание болез-

ни выражается «критикой к заболеванию».
Она представляет собой комплекс вербаль­
ных и поведенческих реакций пациента, ха­
рактеризующих его отношение к отдельным
симптомам и заболеванию в целом. Осоз­
нание болезни — как бы пограничное по-
Рис. 21. Комплексный характер нятие, объединяющее в себе и психологи-

осознания болезни ческие, и клинические проявления (рис. 21).

Осознание болезни при наркологических заболеваниях

609

Остановимся подробнее на психологических и клинических аспектах осознания бо­лезни.

Психологические аспекты осознания болезни. Как мы уже говорили, психологиче­ская основа осознания болезни — ее внутренняя картина. ВКБ представляет собой комп­лекс субъективных представлений, переживаний и личностных реакций, формирование которого связано с протеканием патологического процесса, изменением условий суще­ствования, ограничением жизнедеятельности. Фактически ВКБ — это производное само­сознания, формирующееся в процессе самонаблюдения, самопознания и самоанализа.

Автором первой систематизации психологических изменений, связанных с протекани­ем болезни, был немецкий невропатолог A. Goldscheider. В 1929 г. он разработал учение об «аллопластической и аутопластической картине заболевания». Аллопластической карти­ной им назывался комплекс объективных морфофункциональных изменений в организме, а аутопластической — комплекс субъективных ощущений, переживаний (сенситивный уровень), мыслей и представлений (интеллектуальный уровень) о болезни (рис. 22).