Психические и поведенческие расстройства , обусловленные употреблением стимуляторов

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 14

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Стимуляторы — это психоактивные средства, оказывающие стимулирующее дей­ствие на ЦНС. Прием стимуляторов устраняет чувство усталости, вызывает прилив сил и бодрости, стремление к деятельности, уверенность в собственной силе и способностях. Рассмотрим психические и поведенческие расстройства вследствие употребления сти­муляторов на примере наркоманий, обусловленных кокаином, амфетаминами, эфедро-ном, первитином, фенилпропаноламином, «экстази» и кофеиновой токсикомании.

15.1. Эпидемиология

На долю стимуляторов из группы амфетаминоподобных веществ в мировом масш­табе приходится 10% обращений за лечением (Спектор, Богданов, 2003). Чаще всего ве­щества этой группы используют в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, а также в некоторых государствах Центральной Америки и Западной Европы. Самые высокие уров­ни потребления этих стимуляторов населением в возрасте старше 15 лет наблюдаются в Таиланде — 5,9%, Австралии—2,6%, на Филиппинах — 2,8%, в Великобритании — 1,9% и Японии— 1,8%. Уровень злоупотребления стимуляторами из группы амфетаминопо­добных веществ в России остается довольно низким и составляет 0,1 % среди населения в возрасте старше 15 лет, хотя в последнее время намечается тенденция к росту данного показателя.

Распространенность употребления близкого по своим свойствам стимуляторам пре­парата «экстази» за последние годы существенно увеличилась. Самые высокие годовые уровни злоупотребления этим препаратом среди населения старше 15 лет наблюдаются в Ирландии — 2,4%, Австралии — 2,4%, Великобритании — 1,6%, США — 1,6% и Кана­де — 1,5%. Употребление «экстази» остается преимущественно западноевропейским и североамериканским феноменом. На долю этих регионов приходится до 95% случаев потребления «экстази», хотя в 1999 г. среди учащихся в возрасте 15-16 лет был отмечен существенный рост этого показателя в Латвии (6%), а также в Литве, Чехии и Словении (по 4%).

Кокаин в масштабе всей планеты считается вторым после опиатов «проблемным» наркотиком, в основном для государств Северной и Южной Америки, на долю которых приходится 70% случаев мирового употребления кокаина, и Европы (чаще всего Запад­ной) — 22% случаев. Самые высокие уровни потребления кокаина населением в возра­сте старше 15 лет наблюдаются в США — 2,6%, Аргентине — 1,9%, Великобритании — 1,7%, Испании — 1,6% и Австралии — 1,4%. В Российской Федерации этот показатель в 1999 г. составил 0,09%.

372 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

15.2. Кокаиновая наркомания

Кокаин (снег, кок, девочка, дама, snow, coke, girl, lady) — алкалоид, получаемый из кустарника Erytroxylon coca—растения, произрастающего в Боливии и Перу. Неслучайно крестьяне этих государств жуют обладающие стимулирующим эффектом листья коки.

У кокаина длинная и богатая история, берущая начало со времен ацтеков и имеющая продолжение в наши дни. В VI в. н. э. перуанцы хоронили тела умерших с листьями коки, считая это «необходимостью» для загробной жизни. В XVI в. н. э. испанцы давали рабам. работавшим на золотых и серебряных копях, листья коки, чтобы держать их в повиновении. В виде алкалоида кокаин был выделен из листьев коки в 1859 г. С 1884 г. кокаин стал исполь­зоваться как местное анестезирующее средство (в офтальмологии и ларингологии). В этом же году 3. Фрейд публикует свой труд «Ueber Coca», в котором описывает кокаин как стимулятор ЦНС, используемый для лечения различных функциональных расстройств (не­врастения) и предотвращения или смягчения абстинентного синдрома, вызванного мор­фином. В 1886 г. фармацевт Пембертон создает тонизирующий напиток кока-колу, и лишь в 1906 г. кокаин, входящий в состав бодрящего напитка, был заменен на кофеин.

Первая эпидемия кокаиномании возникла в Европе и США во время Первой миро­вой войны. Вначале она охватила офицерство воюющих армий Германии, Франции, США, а затем перекинулась в тыл. Популярности кокаина способствовали, во-первых, его доступность (воюющие армии снабжались обезболивающими средствами), во-вто­рых, простота употребления («нюханье») и, наконец, в-третьих, в отличие от морфия — отсутствие мучительной абстиненции при невозможности раздобыть очередную дозу. Затем, когда в Германии начался голод, немаловажным оказалось свойство кокаина по­давлять аппетит.

К 1991 г. количество употребляющих кокаин увеличилось до 1,9 млн за счет употреб­ления «крэка» — более дешевого средства, в отличие от кокаиновой пудры. Последняя стоит более ста долларов за грамм. Для многих звезд Голливуда кокаиновая пудра — средство снятия напряжения, связанного с их профессией. Она позволяет длительное время обходиться без сна. Поэтому на многих актерских вечеринках существует мода предлагать гостям кокаин наряду со спиртными напитками. В России же отмечены еди­ничные случаи употребления кокаина.

15.2.1. Способы употребления и эффекты кокаина

Известны три наиболее распространенные формы употребления кокаина: вдыхание через нос (нюханье), подкожно или внутривенно, путем курения. При употреблении через нос, а именно при интраназальном введении, порошок кокаина закладывается в ноздри, как в старину — понюшка нюхательного табака. Порошок начинает действовать через 5-10 минут.

Внутривенное введение алкалоида кокаина оказывает стремительное действие. На сленге его обозначают как «раш» (rash), т. е. «бросок». Именно на «кончике иглы» развиваются эйфория, чувство душевного и телесного блаженства, «любви» ко всем людям.

При употреблении кокаина путем курения используется «крэк». «Крэк» — это осо­бым образом приготовленный кокаин, не разрушающийся при нагревании. Курят прес­сованный порошок в марихуановых или табачных сигаретах, а также в специальных труб­ках с водяным запором. Курение «крэка» оказывает быстрое действие, т. к. всасывание происходит по всей поверхности легких.

Кокаиновая наркомания

373

Менее распространенный способ — жевание листьев коки — использовался тузем­цами Центральной и Южной Америки. В этом случае действие кокаина наступает гораз­до медленнее и выражено значительно слабее, чем при упомянутых выше способах введения, т. к. он инактивируется желудочным соком.

При остром воздействии на ЦНС кокаин повышает синаптические уровни дофами­на, норадреналина и серотонина за счет подавления их обратного захвата. При хрониче­ском злоупотреблении все это приводит к истощению уровня дофамина, падению его содержания в мозге и торможению нейротрансмиссии, что может привести к толерант­ности и синдрому отмены.

Кокаин активирует симпатическую нервную систему путем блокады обратного за­хвата норадреналина в пресинаптических нервных окончаниях и накопления его в пост-синаптических зонах рецепторов, что приводит к повышению АД, тахикардии, перифе­рической вазоконстрикции, мидриазу, гипергликемии, тахипноэ, потоотделению, стиму­ляции мозговой деятельности, задержке мочеиспускания и запору, снижению чувства голода, повышению основного метаболизма, ускорению электрической активности мозга.

Кокаин обладает местным анестезирующим и вазоконстрикторным эффектами. Бло­кируя передачу нервных импульсов в периферических нервных волокнах, он снижает проницаемость клеточной мембраны для ионов Na, обеспечивая при этом обезболива­ющий эффект (наступает через 5 минут и длится до 45 минут). Способность кокаина вызывать вазоконстрикцию использовалась в хирургических операциях (отоларинголо­гических), где важно уменьшение кровотечения и отека слизистых оболочек, для улуч­шения визуализации хирургического поля.

15.2.2. Клиника кокаиновой интоксикации

Касаясь клиники кокаиновой интоксикации, следует отметить, что типичное опьяне­ние протекает как маниакальное состояние с выраженной эйфорией, повышенной ак­тивностью, самоуверенностью. Субъективно ощущается повышение творческих спо­собностей, небывалая сообразительность, особая глубина и проникновенность собствен­ных мыслей. Наблюдается приятное самочувствие, легкость во всем теле, повышение полового возбуждения. Быстро возникающая эйфория (в момент употребления кокаи­на) через несколько минут может смениться на дисфорию, тревогу, страх, агрессив­ность, апатию. При таком состоянии отмечаются соматические нарушения: учашение сердцебиения, повышение АД, расширение зрачков, чередование озноба с холодным потом и чувства жара во всем теле.

При передозировке кокаина на фоне тревоги, страха и растерянности возникает об­разный бред преследования, тактильные галлюцинации (ощущение ползания по телу насекомых с попытками их поймать, раздавить, уничтожить; расчесы кожи — симптом Маньяна). Слышатся звон в ушах, оклики по имени, отмечается любопытство ко всему окружающему. Возможны стереотипные движения губ и языка.

Соматические и неврологические нарушения при передозировке: сердечные арит­мии, судорожные припадки, остановка сердца, угнетение дыхательного центра.

Приводим диагностические критерии кокаиновой интоксикации по DSM-IH-R:

А. Недавнее потребление кокаина.

Б. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (бессонница, эйфория, грандиозность, чрезмерный уровень бодрствования, психомоторная ажитация, воин­ственность, нарушения критики, социальной и профессиональной деятельности).

374 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

В. По меньшей мере два из следующих признаков наблюдаются в течение часа после употребления кокаина: 1) тахикардия; 2) увеличение АД; 3) насморк или кашель; 4) зри­тельные и тактильные галлюцинации.

Из-за быстрого разрушения кокаина в организме его принимают часто и небольши­ми дозами. Суточная доза может достигать 10 граммов. Существует мнение, что роста толерантности при злоупотреблении кокаином не наблюдается. На начальных этапах заболевания возникает даже повышение чувствительности к его воздействию. По дан­ным других авторов, толерантность к кокаину развивается.

15.2.3. Постинтоксикационное и абстинентное состояние

Krash — «краш», «поломка» — состояние дисфории с раздражительностью, озлоб­ленностью на себя и других при постинтоксикационном состоянии может сочетаться с астенией, тоской, тревогой. Оно сопровождается отчетливым желанием повторить при­ем кокаина. Постинтоксикационное состояние ослабевает через несколько часов или к концу суток, оставляя после себя только проявления астении. Если же дисфория не исче­зает, а нарастает, то говорят о развитии абстинентного синдрома. Большинство исследо­вателей считает, что физическая зависимость к кокаину при этом не формируется.

Вслед за постинтоксикационным состоянием развивается абстиненция. Ее особен­ность — чередование периодов послабления и усиления симптоматики. В период по­слабления наблюдается хороший сон, улучшение самочувствия, слабая тяга к кокаину. Такое состояние может смениться новым приступом дисфорической депрессии, тре­вожности, раздражительности и сильной потребности в кокаине. Воспоминания об эй-форических эффектах наркотика провоцирует развитие рецидива. Этот период отказа от приема до возобновления употребления наркотика может продолжаться до двух меся­цев. На фоне абстиненции иногда наблюдаются бредовые идеи отношения и преследова­ния, суицидальные мысли. Соматические проявления незначительны.

Диагностические критерии кокаиновой абстиненции по DSM-III-R:

А. Прекращение длительного потребления больших доз кокаина, после чего насту­пает дисфорическая депрессия с раздражительностью, тревожностью. Должен быть по меньшей мере один из следующих признаков (через сутки): утомление, бессонница или сонливость, психомоторная ажитация.

Б. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстрой­ством.

15.2.4. Соматические осложнения и внешние признаки злоупотребления кокаином

К соматическим осложнениям при употреблении кокаина относят: 1) сердечно-со­судистые: а) острые — инфаркт миокарда, аритмия, внезапная смерть; б) хроничес­кие — кардиомиопатия, миокардит; 2) дыхательные: а) острые — пневмоторакс, отек легких, легочное кровотечение; б) хронические — «крэковое легкое», обострение аст­мы; 3) желудочно-кишечные: острые — гастродуоденальные перфорации, колит; 4) по­чечные — острая почечная недостаточность; 5) мозговые инсульты; 6) другие: а) сексуаль­ные расстройства (вторичная импотенция, снижение эрекции, эякуляции, либидо); б) у женщин аменорея, бесплодие; в) кахексия (из-за подавления центра голода кокаином).

Внешние признаки злоупотребления кокаином: 1) перфорированная носовая пере­городка; 2) «кокаиновые следы» — в месте последней инъекции оранжево-розовые кро-

Кокаиновая наркомания

375

воподтеки. Со временем они становятся желтыми или голубыми; 3) крэковый кератит — курение крэка приводит к анастезии, что при сильном растирании может привести к повреждению роговицы и ее инфицированию; 4) «крэковый палец» — мозоль большо­го пальца из-за многократных контактов колесика зажигалки с большим пальцем; 5) «крэ-ковая рука» — почерневшие, гиперкератозные и ожоговые повреждения на внутренней стороне ладоней из-за постоянного обращения с горячими крэковыми трубками; 6) эро­зия зубов — в результате перорального или интраназального применения кокаина про­исходит воздействие кислоты на зубную эмаль, появляются язвы на деснах в местах апли-кации кокаина.

15.2.5. Психические последствия употребления кокаина

Психические последствия длительного приема кокаина — психозы (делирий, оней-роид, параноид), психопатоподобные изменения личности и органический психосиндром.

Кокаиновый делирий возникает в течение суток с момента интоксикации и длится несколько дней. Характерен наплыв зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций. Содержание их меняется и связано с лабильностью эмоций. Галлюцинации то носят устрашающий характер, то вызывают необычный интерес. К тому же они могут стать причиной внезапной агрессии по отношению к окружающим.

Диагностические критерии кокаинового делирия по DSM-III-R:

А. Развитие делирия в течение 24 часов после употребления кокаина.

Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

Кокаиновый онейроид встречается реже других психотических расстройств. Появ­ляются «киноподобные» зрительные галлюцинации, пациент поглощен увиденным, пол­ностью отрешен от реальной действительности. Длительность онейроида — от несколь­ких часов до нескольких дней.

Кокаиновый параноид развивается в течение часа-получаса после употребления кокаина и длится от нескольких дней до месяца и даже года. Картина кокаинового пара-ноида обычно сводится к быстро возникающему бреду преследования, затем появляют­ся озлобленность и агрессивность. Также характерны тактильные галлюцинации: боль­ные ощущают ползающих по телу насекомых и червей (возникает убежденность, что они проникли под кожу). Предпринимаются попытки извлечь «кокаиновых жучков». Из-за этого на коже появляются множественные расчесы и царапины. Слуховые и зритель­ные галлюцинации встречаются эпизодически. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или величия. Во время параноида сохраняется внешняя упо­рядоченность поведения, на окружающих такие люди не производят впечатления боль­ных, могут индуцировать других.

Диагностические критерии кокаинового бредового расстройства по DSM-III-R:

A. Органический бредовой синдром, появляющийся вскоре после употребления
кокаина.

Б. Быстрое развитие бреда преследования, являющегося доминирующей клиниче­ской особенностью.

B. Отсутствие связи с каким-либо физическим или психическим расстройством.

Г. Психопатоподобные изменения личности, признаки органического психосиндро­ма (нарушения памяти, расстройства концентрации внимания, изменения мышления).

376 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

15.2.6. Формы злоупотребления кокаином

Касаясь формы употребления кокаином, следует отметить, что эпизодическое куре­ние «крэка» чаще всего начинается по праздникам, в компании друзей. Перерывы пере­носятся без явлений абстиненции, возможны постинтоксикационные симптомы, для­щиеся не более суток. Возобновление употребления происходит также под влиянием компании. Злокачественное периодическое злоупотребление — «бинджинг» (bindging), «загул» (напоминает алкогольные запои) — до двух суток. За этот период в организм поступает до I г и более кокаина. Прерывают «бинджинги» из-за невероятного изнемо­жения. Они сменяются постинтоксикационным состоянием («крашем»). Для смягчения «краша» используют алкоголь, снотворное, транквилизаторы в больших дозах. Силы вос­станавливаются через 2-3 суток. Хроническое злоупотребление — ежедневный при­ем — приводит к быстрому формированию зависимости.

Скорость формирования зависимости к кокаину зависит от способа введения препа­рата (от наименьшей скорости — к наибольшей): перорального, интраназального, внут­ривенного, курения. Зависимость развивается в течение 2-А лет от момента первого приема препарата.

15.2.7. Лечение кокаиновой наркомании

Лечение кокаиновой наркомании предусматривает купирование абстинентного син­дрома и предупреждение рецидивов. Б. П. Керфут и соавт. (1998) дают следующие реко­мендации лечения больных. При амбулаторном лечении прекращение приема кокаина производится одномоментно, а не постепенно. Обязательное условие — воздержание от употребления других психоактивных средств (алкоголь, марихуана). Пациенту необходи­мо изменить стиль жизни, чтобы исключить ситуации, провоцирующие применение кокаина (встречи со знакомыми наркоманами, посещение мест приема наркотика). По­ложительные эмоции у больного должны вызывать индивидуальное стимулирование прекращения употребления кокаина. Показаниями для стационарного лечения являют­ся: внутривенное введение кокаина, злоупотребление несколькими психоактивными сред­ствами (алкоголь, седатики), наличие соматических или психических заболеваний, соци­альные проблемы или отсутствие поддержки со стороны членов семьи, принудительное лечение по решению суда, повторный прием наркотика во время амбулаторного лече­ния, угроза причинения вреда себе и окружающим. Авторы рекомендуют психотера­певтические методы, включающие индивидуальную психотерапию, поведенческую те­рапию, программы самопомощи («Анонимные кокаинисты») и фармакологические методы лечения. Они считают, что существует много методов лечения пристрастия к кокаину. Среди них трудно выбрать один, идеально подходящий для конкретного боль­ного.

15.3. Злоупотребление амфетаминами

Амфетамин (фенамин), декстроамфетамин и метамфетамин относятся к классу амфетаминов. Их химические свойства и эффекты от приема похожи. Амфетамины являются синтетическим аналогом всемирно известного наркотика кокаина. Амфетами­ны способны вызывать психический подъем, стремление к деятельности, устранять чув­ство усталости, создавать ощущение бодрости, ясности ума и легкости движений, быст­рой сообразительности, уверенности в своих силах и способностях. Действие амфетами-

Злоупотребление амфетаминами

377

нов сопровождается приподнятым настроением. В отличие от кокаина, амфетамины вызывают менее проявленную эйфорию и более выраженный стимулирующий эффект.

Первоначально амфетамин использовали в качестве медикаментозного средства для лечения насморка. Позже его стали применять при нарколепсии и синдроме минималь­ной мозговой дисфункции. Во время Второй мировой войны прием амфетаминов спо­собствовал поддержанию воли бойцов. Декстроамфетамин был на вооружении спец­служб Красной Армии. После окончания войны стало понятно, что амфетамины обла­дают практически всеми свойствами кокаина. Разница заключается в том, что психическая зависимость от них формируется гораздо быстрее, порой после первого или второго приема наркотика. Распространение амфетаминов стало причиной злоупотребления ими. Без них не обходились водители-дальнобойщики. Амфетамины помогали спорт­сменам интенсивно и долго тренироваться. Их назначали для лечения депрессии.

С 1965 г. в США стали применяться повышенные меры контроля над фармацевти­ческими средствами амфетаминового ряда. Для удовлетворения постоянно возрастаю­щей потребности рынка в амфетаминах их производство в подпольных лабораториях росло как грибы. Чаще амфетамины производятся нелегально для наружного примене­ния или инъекционного введения. Появление «льда» — сленговое название кристалли­ческого метамфетамина гидрохлорида — способствовало распространению курения как еще одного способа приема этого наркотика. Амфетамины по-прежнему использу­ются в психотерапевтической практике и сохранили свое «военное» значение: входят в аптечки спецподразделений армии США. Они производятся многочисленными фир­мами.

После приема амфетаминов через 30-60 минут наступает состояние повышенного настроения, сочетающееся с выраженной психической и физической активностью, при­ливом энергии, уверенностью в себе, своих силах и возможностях. Повышение умствен­ной и физической работоспособности подтверждается объективными данными. Исче­зает потребность в отдыхе и сне. При больших дозах активное бодрствование продолжа­ется 2-3 суток, при малых—4-8 часов. Амфетамины резко подавляют аппетит, вызывают сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления, учащение пульса. Дыхание становится глубоким, усиливается вентиляция легких. Наблюдаются сухость во рту, расширение зрачков. В очень малых дозах амфетамины применяются в США для лечения сексуальных расстройств. Метамфетамин резко усиливает половое влечение и сексуальную потенцию. На женщин метамфетамин оказывает более выраженное сексу­альное воздействие — вызывает повышение либидо, «обостренную чувствительность», активность, неутомимость и стремление к многократным оргазмам. Сексуальный эф­фект метамфетамина привлекает любителей экспериментов и группового секса.

15.3.1. Проявления амфетаминовой зависимости

Амфетаминовое опьянение ничем не отличается от такового при приеме кокаина, единственная разница — амфетаминовое опьянение длится дольше. Наркотический «кайф» продолжается 6-12 часов после приема очередной дозы. Выраженный прилив сил, бодрости и энергии заканчивается еще более резкими и дискомфортными, чем после приема кокаина, проявлениями депрессии и апатии. Человеку хочется вернуть крайне приятное для него состояние. Для этого он повторяет инъекцию или прием таб­летки. Учитывая, что доза наркотика еще не выведена из организма и его содержание в крови высокое, возбуждение усиливается, пока не перейдет в специфический психоз, эпилептический припадок; возможен смертельный исход. Бредовый психоз — обычное

378 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

последствие систематического приема амфетаминов. Он развивается на более ранних сроках, чем при употреблении кокаина. Депрессия — это главное проявление абстинент­ного синдрома любых психостимуляторов, в случаях приема амфетаминов отличается большей выраженностью и продолжительностью.

Диагностическими критериями интоксикации амфетаминами являются:

A. Недавнее потребление амфетамина.

Б. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (воинственность, повы­шение уровня бодрствования, ажитация, расстройства критики, нарушение профессио­нальной или социальной деятельности).

B. По меньшей мере два из следующих признаков, наблюдающихся в течение часа
после употребления амфетамина: 1) тахикардия; 2) расширение зрачка; 3) повышение
артериального давления; 4) потливость или озноб; 5) тошнота или рвота.

Г. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

Диагностические критерии бредового расстройства, связанного с употреблением амфетаминов:

A. Бредовый синдром, развивающийся вскоре после приема амфетамина.
Б. Бред преследования, доминирущий в клинической картине.

B. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­
ством.

Амфетаминовое бредовое расстройство может напоминать параноидную шизо­френию, протекающую с бредом преследования. Преобладание зрительных галлюцина­ций, наличие временами спутанности и нарушения когерентности, отсутствие шизо­френических нарушений мышления помогают отличить амфетаминовый психоз от ши­зофрении. Для амфетаминового психоза характерны нарушения схемы тела и восприятия человеческих лиц. Иногда точный дифференциальный диагноз по клиническим прояв­лениям провести невозможно. В этом случае надежными методами диагностики явля­ются лабораторные тесты, определяющие наличие амфетаминов в моче.

К диагностическим критериям делирия, вызванного амфетамином, относят:

А. Делирий, развивающийся через 24 часа после приема амфетамина.

Б. Отсутствие связи с физическим или каким-либо другим психическим расстрой­ством.

Ухудшение состояния или «краш» наступает, когда эффект действия больших доз амфетамина ослабевает. Изнуряющий цикл из серий тяжелого потребления амфетами­нов от нескольких дней до недели и последующих ослаблений действия больших доз — типичный признак амфетаминовой наркомании. Психические и физические симптомы «краша» включают тревожность, дисфорическое настроение, усталость, ночные кош­мары, головные боли, профузное потоотделение, спазмы в желудке, неутолимый голод, мышечные подергивания, тремор. «Краш», длящийся более 24 часов после последнего приема наркотика, классифицируется как абстинентный синдром, вызванный амфета­мином. Абстинентный синдром обычно достигает максимума через 2-4 дня. Характер­на и опасна депрессия, иногда с суицидами, наиболее выраженная через 48 часов после последнего приема амфетамина, но она может удерживаться в течение нескольких не­дель.

Диагностическими критериями амфетаминового абстинентного синдрома являются:

А. Прекращение длительного (несколько дней или дольше) злоупотребления амфе­таминами или уменьшение количества потребляемого вещества, после чего отмечают­ся дисфория, депрессия, тревожность, раздражительность и по меньшей мере один из

Эфедроновая наркомания

379

следующих признаков, наблюдающихся спустя более чем 24 часа после прекращения употребления препарата: 1) утомление; 2) бессонница или чрезмерная сонливость; 3) психомоторная ажитация.

Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

15.4. Эфедроновая наркомания

Эфедрон (1-фенил-2-метиламинопропанон) изготовляется путем специальной об­работки эфедрина. В 1985 г. он внесен в список наркотиков. В среде наркоманов его называют «коктейль джеф», «марцефаль», «мурцовка». За рубежом используется ана­лог меткатинон, содержащийся в листьях ката (произрастает в африканских государ­ствах). Ранее с целью одурманивания широко применялся сам эфедрин. Однако из-за преобладания соматовегетативных эффектов над психотропными была разработана тех­нология, позволившая получить новый наркотик — эфедрон с доминирующими психо­тропными эффектами.

15.4.1. Клиника эфедроновой наркомании

Переходя к описанию клиники эфедроновой наркомании, остановимся прежде все­го на острой интоксикации. Прием эфедрона представляет собой целый ритуал. Вводить наркотик предпочитают в одиночестве. Для этого выбирают комнату без света и шума. Укладываются в постель, голову закрывают подушкой. В противном случае эйфория быстро проходит. Как известно, для опиоманов не имеет значения, где вводить наркотик (в туалете, в подъезде, на улице). Кроме того, если опийный наркоман всегда думает о завтрашнем дне, в связи с чем тщательно рассчитывает дозу (иногда умышленно зани­жая ее), то эфедронщик не успокаивается до тех пор, пока не закончится наркотик. Это свидетельствует о выраженном вторичном патологическом влечении в опьянении.

При введении эфедрона «прихода» на игле не бывает. Через 30 секунд — 2 минуты появляются симптомы 1-й фазы опьянения. Это ощущение ползания мурашек на голове (как бы волосы встают), легкий озноб, покалывание в руках и ногах. По телу прокатыва­ется волна (холодная, в отличие от волны при употреблении опиатов). Иногда волн быва­ет несколько.

Для 2-й фазы опьянения характерны деперсонализационные и дереализационные расстройства: необычная легкость в теле, состояние невесомости, ощущение полета, тело «вообще не чувствуется». Окружающее воспринимается ярко и образно. Кроме того, происходит ускорение ассоциативных процессов, мысли скачут с одной темы на другую, отмечается многоречивость. Пациенты неусидчивы, подвижны, выразительно жестикулируют. Они высказывают множество нереальных планов, неосуществимых идей. Порой мышление теряет последовательность, выражена персеверация. Внимание ста­новится крайне неустойчивым, отвлекаемым. Сохраняется стремление к деятельности, хотя последняя отличается малой продуктивностью. У некоторых больных на высоте опьянения возникают идеи величия. Они считают себя выдающимися творцами, спо­собными решить сложные государственные проблемы, написать художественные про­изведения, которые потрясут весь мир.

Неврологические нарушения в эфедроновом опьянении представлены мидриазом, ослаблением реакции зрачков на свет, спонтанным нистагмом, мышечным тремором.

380 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

Вегетативная симптоматика проявляется сухостью слизистых, бледностью лица, повы­шением артериального давления, тахикардией, экстрасистолией.

При однократных приемах эфедрона наркотическое действие продолжается 2-3 часа, затем появляются общая слабость, сонливость, снижение настроения, тоска, раздражи­тельность, сопровождающиеся бледностью кожных покровов, синюшностью губ. Ука­занные расстройства заканчиваются глубоким и продолжительным сном, причем при первых приемах наркотика состояние астении после сна наступает необязательно.

Характерно, что если первая небольшая доза эфедрона вызывает опьянение, то эф­фект от всех последующих инъекций в течение дня наступает лишь при 2-4-кратном увеличении первоначальной дозы.

Стремление во что бы то ни стало достичь желаемого результата путем увеличения количества вводимого наркотика в течение суток — это существенное отличие эфедро-новой наркомании от опийной. Рост толерантности в течение дня с возвратом ее к исход­ному уровню на следующий день не встречался нами ни при каких других разновидно­стях наркоманий и токсикомании и не нашел отражения в литературе.

Наркогенность эфедрона высока. Патологическое влечение формируется после 2-15 инъекций. Проявления I стадии отмечаются к концу 1-го месяца употребления. При­мерно через 3 месяца возникает циклическая форма злоупотребления, когда периоды непрерывной наркотизации (эфедроновые запои) сочетаются со «светлыми» проме­жутками. Наркоманы в это время (запоев) не спят, не едят, быстро худеют, доводя себя до изнеможения. Продолжительность периодов непрерывной наркотизации — 4-20 дней. Число инъекций за сутки может достигать 35. Разовая доза эфедрона — 1,5-50 мл, суточ­ная— 5-1000 мл.

К числу причин изменения характера наркотизации относят, во-первых, сокращение продолжительности эйфории с 4-5 часов до 30-60 минут. Во-вторых, на выходе из эфед-ронового опьянения возникает своеобразное дисфорическое состояние — «отход», про­являющееся тревогой, напряжением, раздражительностью, вспыльчивостью, грубостью, гиперестезией. В этом состоянии выражено вторичное патологическое влечение к нар­котику. «Отход» — 1 -я фаза (этап) эфедронового абстинентного синдрома. Он возникает через 3-5 месяцев регулярной наркотизации. Продолжительность 1-й фазы — от не­скольких часов до 1-2 суток.

Затем вышеперечисленные симптомы ослабевают, на первый план выходят пони­женное настроение, апатия, вялость, резкая физическая слабость, быстрая утомляемость, истощаемость, сонливость. Могут наблюдаться суицидальные тенденции. Таким обра­зом, проявления 2-й фазы (этапа) эфедроновой абстиненции укладываются в рамки ас­тенической депрессии. Через 7-10 дней состояние улучшается, хотя еще 2-3 недели со­храняется астеническая симптоматика.

К неврологическим симптомам абстиненции относят нарушение координации дви­жений, фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица и языка, миоз, слабую реакцию зрачков на свет, нистагм. Кроме того, координаторные пробы выполня­ются с промахами, наблюдается тремор, в усложненной позе Ромберга больные падают. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы повышены.

Интересен феномен взаимозаменяемости опиатов, эфедрона, транквилизаторов для купирования абстиненции. Вероятно, этот факт стал причиной трансформации одного вида зависимости в другой.

Нарушения сексуального поведения в виде гиперсексуальности весьма характерны для опьянения эфедроном. В 1-й фазе опьянения наблюдается симптом, обозначенный как «тактильная стимуляция эйфории». Тактильное раздражение эрогенных зон вызыва-

Первитиновая наркомания

381

ет повторные ощущения распространения волны. При этом также увеличивается интен­сивность и длительность 1-й фазы.

Во 2-й фазе эфедроновой интоксикации гиперсексуальность обусловлена появле­нием фантазий эротического содержания. Сочетается резкое усиление либидо и потен­ции с ослаблением контроля над поведением, что приводит к гомосексуальным контак­там. Создается впечатление, что под влиянием эфедрона происходит трансформация гетеросексуальной ориентации в гомосексуальную. Эфедрон настолько усиливает сек­суальное возбуждение у женщин, что позволяет без особого труда добиться от них поло­вой близости. Оральные сексуальные контакты являются распространенной формой сексуального поведения во время интоксикации эфедроном. Довольно часто мужчины, страдающие эфедроновой наркоманией, вовлекают в употребление наркотика сексуаль­ных партнерш.

Интересен факт, свидетельствующий о том, что сексуальное влечение у наркоманов тесно связано с патологическим влечением к эфедрону. Поэтому половое возбуждение, особенно в течение первого месяца воздержания, приводит к актуализации патологи­ческого влечения к эфедрону.

Для лиц, длительно употребляющих эфедрон, характерны раннее поседение и старе­ние. Они крайне лживы, изворотливы. В среде наркоманов они считаются людьми «вто­рого сорта».

Иногда употребляют эфедрон, изготовленный из мази «Сунореф». Здесь «приход» начинается на игле. Наркоманы называют его «бешеным». Закладывает нос, во рту появ­ляется какой-то привкус. Волна менее продолжительная, нежели описанная выше. Вто­рая инъекция при условии увеличения дозы чувствуется хорошо, последующие же не дают желаемого эффекта. Эфедрон из «Сунорефа» стараются колоть в крупные вены, расположенные ближе к голове. Инъекции в вены ног «прихода» не вызывают. Такой наркотик быстро изменяет вены, в связи с чем в них трудно бывает попасть. Следы от уколов здесь напоминают татуировку.

При передозировке эфедрона возникает эфедроновый параноид. Он проявляется тревогой, страхом, бредом отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями. В его клинической картине могут наблюдаться тактильные и зрительные галлюцинации. Продолжительность психоза— 1-2 дня. В литературе описаны и абстинентные эфедро-новые параноиды. Последние купируются введением эфедрона. Наиболее часто встре­чающимся соматическим осложнением эфедроновой наркомании является миокардио-дистрофия.

15.5. Первитиновая наркомания

В середине 1980-х гг. в ряде регионов России среди подростков старшего возраста (16-17 лет) появились случаи употребления самодельного препарата, получившего на сленге наркоманов название «ширка» (Личко, Битенский, 1991). В его состав входит око­ло 40% альфа-йод-первитина (йод используется в процессе изготовления).

15.5.1. Клиническая картина

. «Ширка» вводится внутривенно. Прием препарата начинают с 1-2 мл. При форми­ровании наркомании разовая доза может увеличиваться до 10— 12 мл. При передозиров­ке «ширки» развиваются острые психозы. Картина опьянения первитином имеет черты сходства с опьянением эфедроном. Опьянение при первых употреблениях возникает

382 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

через 10-15 мин и сопровождается своеобразной эйфорией. Наступает «прозрение», все окружающее приобретает необыкновенную четкость и красочность, появляется чувство приятного телесного комфорта. Через 30-60 мин формируется гипоманиакаль-ное состояние. Повышенное настроение здесь сочетается с гиперактивностью, уверен­ностью в себе, своих силах и возможностях. У опьяневшего складывается впечатление, что в голову приходят особо важные и проникновенные мысли. Собственные решения представляются весьма удачными и умными. Обязательный эффект опьянения «шир-кой» — резкое усиление полового влечения. У лиц мужского пола повышается сексуаль­ная потенция, они способны совершать десятки половых сношений подряд, каждый раз достигая оргазма. Продолжительность опьянения «ширкой» — 6-8 часов. Постинток­сикационное состояние («выход») характеризуется дисфорией, раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, подозрительностью. Постепенно на фоне дисфории по­являются астения, вялость, адинамия, апатия.

После первых употреблений первитина в постинтоксикационном состоянии воз­можно возникновение влечения к повторному введению препарата. В связи с этим зави­симость от него развивается в короткие сроки.

«Ширка» вызывает выраженную психическую и физическую зависимость. Патоло­гическое влечение при ее употреблении носит неодолимый характер, формируется вы­раженная деградация личности со склонностью к социально опасному поведению. При развитии наркомании продолжительность опьянения сокращается, введения «шир-ки» повторяются в течение одного дня. Быстро растет суточная и разовая доза.

15.5.2. Абстинентный синдром

Абстинентный синдром проявляется тяжелой дисфорией. При этом злобность и аг­рессивность сочетаются с тревожной подозрительностью. Характерна смена указанно­го состояния выраженной астенией, обнубиляцией сознания. В некоторых случаях даже спустя месяц после прекращения приема первитина сохраняются вялость, апатичность, неспособность к устойчивой целенаправленной деятельности.

Р. А. Кардашян (2005), в зависимости от тяжести и глубины астенических, психопато­логических, соматовегетативных и неврологических расстройств первитинового абсти­нентного синдрома, делит его по степени выраженности на легкий, средний и тяжелый.

При легком течении абстинентный синдром развивается через 22-24 часа после последнего приема наркотика. Он представлен патологическим влечением, характери­зующимся тревогой, страхом, раздражительностью, пониженным фоном настроения, поведенческими расстройствами, нарушениями сна. В структуру абстинентного синд­рома входят выраженные алгические (выкручивающие мышечные боли в спине и ко­нечностях, головные боли) и умеренно выраженные вегетативные (снижение аппетита, тошнота, слезотечение, насморк, бледность кожных покровов, гипергидроз, головокру­жение, тахикардия) расстройства. Показатели артериального давления повышаются до 135-140/95-110 мм рт. ст. Астенические (усталость, слабость, вялость, утомляемость, трудность собраться с мыслями) и неврологические (диффузная мышечная гипотония, гипомимия, внутренняя дрожь) нарушения отличаются незначительной интенсивностью.

Абстинентный синдром средней степени выраженности возникает через 16-20 ча­сов после последнего введения наркотика. Для него характерны умеренно выраженные астенические (слабость, бессилие, вялость, быстрая утомляемость, невозможность ак­тивной концентрации внимания) и выраженные соматовегетативные и неврологические расстройства. Показатели артериального давления в пределах 125-130/90-95 мм рт. ст.

Первитиновая наркомания 383

Психопатологические нарушения (страх, тревога, тоскливое настроение, подавленность) отличаются выраженностью проявлений.

При тяжелом течении абстинентный синдром развивается через 12-14 часов после последнего употребления первитина. Он сопровождается интенсивным патологическим влечением к наркотику. Доминируют нарушения сна, отмечаются эмоциональная ла­бильность, пониженное настроение. У этих больных наблюдается умеренная раздражи­тельность. Выраженные астенические расстройства проявляются быстрой утомляемос­тью в беседе, неспособностью сделать что-либо без посторонней помощи. Значитель­ные неврологические нарушения характеризуются дизартрией, ослаблением конвергенции, отсутствием реакции зрачков на свет, нистагмом, подергиваниями языка, нарушением поверхностной чувствительности, атаксией. Вегетативные симптомы (сни­жение или отсутствие аппетита, постуральная гипотензия, слезотечение, гипергидроз) умеренно выражены. Артериальное давление составляет 85-90/55-60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений в среднем 114 ударов в минуту. Алгические нарушения отлича­ются незначительностью (ощущения неудобства и напряженности в мышцах спины, ног, шеи и рук).

15.5.3. Психические и неврологические нарушения при первитиновой наркомании

К неврологическим нарушениям, развивающимся при первитиновой наркомании, относят смазанную речь, интенционный мышечный тремор, шаткость при ходьбе, пато­логические рефлексы со стоп, повышение или понижение сухожильных рефлексов.

У больных первитиновой наркоманией формируются эксплозивные и эпилептоид-ные изменения личности, проявления психоорганического синдрома. Для них характерны асоциальное поведение, уклонение от учебы и трудовой деятельности, пренебрежение законами и правилами, стремление к немедленному удовлетворению возникших желании, полное безразличие к интересам других. Больные становятся равнодушными к замечани­ям и похвалам, нетерпимыми к критике, у них отсутствует привязанность к близким. Их поведение определяется не здравым смыслом, а желаниями и настроением. Психооргани­ческий синдром проявляется нарушением концентрации внимания, ослаблением памяти, истощаемостью при малейших умственных нагрузках, неспособностью ориентироваться в меняющейся обстановке. Мышление у таких больных замедлено, они соображают с трудом, отмечается тенденция к чрезмерной детализации, застреванию на мелочах.

Первитиновая наркомания формируется спустя несколько недель после начала упо­требления препарата. Через 2-3 месяца развивается токсическая энцефалопатия.

Личностный преморбид и его корреляции с ситуацией вовлечения в потребление первитина, клиникой и динамикой синдрома отмены рассмотрены в работе Р. А. Карда-шян (2004). На основе учета преобладающих черт характера и поведения было выделено три типа личности: шизоидный, астенический, неустойчивый.

При шизоидном типе личности в подавляющем большинстве первое употребление первитина отмечалось в возрасте 14-16 лет, причем у большинства — сразу внутривен­но. Формирование патологического влечения к наркотику, а затем синдрома отмены происходило очень быстро (15-30 дней). Средние дозы первитина составляли 12-16 мл/ сутки. Для пациентов этой группы была характерна циклическая форма употребления. Кратность введения наркотика во время очередного цикла составляла 5-6 инъекций в сутки каждые 4-5 часов. Ритм наркотизации был следующим: 2-3 суток с периодом отдыха, длившимся 4-6 суток. Синдром отмены развивался через 24-36 часов после

384 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

последнего введения препарата и проявлялся умеренными психопатологическими, ве­гетативными, соматическими и выраженными астеническими и неврологическими рас­стройствами. Их интенсивность уменьшалась на 3-й день. Однако их редукции не проис­ходило даже на 14-й день после начала лечения.

При преобладании астенических черт употребление первитина впервые происходило в возрасте 16-18 лет. Патологическое влечение формировалось через 1-1,5 месяца при­ема. Здесь больные принимали наркотик непрерывно. Средние дозы первитина у них со­ставляли 4-6 мл/сутки. Кратность введения была равна 2-3 инъекциям в сутки преимуще­ственно в дневные часы. Синдром отмены развивался через 8-12 часов после последнего приема наркотика и характеризовался умеренно выраженными астеническими, вегета­тивными, неврологическими и значительными психопатологическими и алгическими рас­стройствами. Ослабление тяжести психопатологических проявлений абстинентного синд­рома происходило на 3-й день лечения, хотя астенические, вегетативные, неврологические и алгические расстройства уменьшались лишь к 14 дню лечения.

У больных с неустойчивыми чертами первое употребление первитина относится к возрасту 17-20 лет. Патологическое влечение формировалось в течение 2-2,5 месяцев. Длительность злоупотребления наркотиком составляла примерно полтора года. Препа­рат вводился непрерывно, 2-3 инъекции в сутки, преимущественно в дневные часы. Средние дозы составляли 1-2 мл/сутки. Синдром отмены возникал через 10-14 часов после прекращения наркотизации. Он был представлен слабо выраженными астениче­скими, неврологическими, умеренными вегетативными, алгическими и значительными психопатологическими нарушениями. Уменьшение вегетативных и психопатологиче­ских проявлений происходило на 3-й день терапии. На 14-й день наблюдалась полная редукция всех вышеперечисленных расстройств.

15.6. Фенилпропаноламиновая наркомания

В последние 5 лет в молодежной среде получила распространение наркотизация кустарно изготовленным препаратом на основе фенилпропаноламина. Фенилпропанола-мин входит в качестве основного компонента в состав капсул «Колдакт» производства Natco Pharma Ltd., «Колдар» производства Aurobingo Pharma Ltd., «Эффект» производ­ства Rusan Pharma. Эти препараты используются для симптоматического лечения рини­тов, синуситов и других состояний, связанных с острыми респираторными инфекциями. Они имеют идентичный состав: фенилпропаноламина гидрохлорид (симпатомиметик) 50 мг и хлорфениламина малеат (антигистаминный препарат) 8 мг. Фенилпропаноламин и его соли наряду с эфедрином входят в «Список прекурсоров — IV», подлежащих кон­тролю в РФ (Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998). Препараты, получен­ные путем кустарной химической обработки официально разрешенных средств, содер­жащих фенилпропаноламин, рассматриваются как наркотики. Наркотическим действи­ем обладает катинон, относящийся к амфетаминоподобным веществам с одурманивающим и стимулирующим ЦНС эффектом. Среди наркоманов этот препарат называется «мулька». Он представляет собой жидкость светло-желтого цвета.

15.6.1. Клиника острой интоксикации

Опьянение при первых приемах наступает в процессе внутривенного введения I-2 мл «мульки» или сразу же после инъекции (Найденова и др., 2000). Оно сопровождает­ся ощущениями теплой волны в теле, приятного познабливания, движения волос на

Фенилпропаноламиновая наркомания

385

голове, необычной легкости, состоянием радости и блаженства. Речь идет о «прихо­де» — первой фазе интоксикации. В этот момент опьяневший избегает посторонних воздействий, предпочитает сидеть или лежать с закрытыми глазами, старается сосредо­точиться на своих переживаниях, погружаясь в мир иллюзий. Время для него течет быс­тро, ориентировка в месте и собственной личности не нарушена, речь дизартрична. Длительность первой фазы интоксикации составляет 3—5 минут.

Вторая фаза интоксикации характеризуется повышенным фоном настроения. Отме­чаются «необычный прилив сил и энергии», «слияние с окружающим миром». Появля­ется желание поговорить «на любую тему», хотя сами разговоры в ходе общения проис­ходят вяло. В голове много идей, мыслей, текущих плавно, не прерываясь. Деятельность опьяневших непродуктивна, сводится к малосодержательным беседам, во время кото­рых они много курят, слушают музыку, смотрят телевизор, занимаются изготовлением очередной порции наркотика. У начинающих наркоманов эта фаза длится до 6 часов.

Количество введений у лиц, приобщающихся к приему «мульки», составляет 2, реже 3 раза в день. Опьянение «мулькой» имеет сходство с таковым при употреблении эфед-рона, однако в его структуре отсутствуют моторная активность, бессмысленная суетли­вость, повышенная сексуальность, прилив творческой активности, энергии, «скачка» мыслей и идей. Опьянение в целом протекает более спокойно. В этом состоянии обра­щает на себя внимание внешний вид человека: лицо бледное, гипомимичное, сухие губы, глаза тусклые, «стеклянные», зрачки с вялой реакцией или ее отсутствием на свет, кон­вергенция, аккомодация затруднены. Характерно легкое нарушение координации в ста­тических пробах при отсутствии тремора. При объективном обследовании выявляются умеренная гипертензия, тахикардия (до 120 ударов в минуту). При передозировке препа­рата на любом этапе злоупотребления «мулькой» в результате нарушения сердечного ритма возможна внезапная смерть. Повторная интоксикация у начинающих заканчива­ется сонливостью, легко переходящей в глубокий сон длительностью 12-18 часов. После пробуждения пациенты в течение 8-12 часов испытывают вялость, слабость, тяжесть в голове, подавленность.

15.6.2. Клинические проявления зависимости

Период эпизодического приема «мульки» составляет обычно от 2 до 5 разовых инъ­екций. У большинства пациентов он отсутствует, поскольку они сразу же после первой пробы начинают регулярно (3-4 раза в неделю) вводить наркотик. Это свидетельствует о систематическом его приеме, что быстро приводит к формированию психической зави­симости.

Препарат обычно употребляют в группе. С момента ежедневного приема весь рас­порядок дня пациентов выглядит следующим образом: с утра они достают медикаменты (капсулы), затем готовят и употребляют раствор (в течение 8 —12 часов). После пробуж­дения их беспокоят головные боли, тяжесть в голове, плохое настроение, слабость. Такое состояние сопровождается желанием принять «мульку». В связи с этим вновь начинает­ся поиск медикаментов, и все повторяется.

Через 3-4 недели ежедневного приема меняется клиническая картина опьянения. 1-я фаза укорачивается до 1-2 минут, ее проявления становятся менее интенсивными. Чтобы испытать прежние ощущения, пациенты увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Продолжительность 2-й фазы опьянения становится другой, от 1 до 2 часов. По этой причине увеличивается частота приема «мульки» до 3-4 раз в сутки с ростом суточной толерантности до 15-20 мл препарата.

13 Зак. 3806

386 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

Спустя 1,5-2 месяца ежедневного приема формируются проявления физической зависимости. Если больные с утра не могут принять «мульку», то через 6-7 часов после последней инъекции появляются потливость, слезо- и слюнотечение, нарушается сон, аппетит, развивается апатическая депрессия. Больных беспокоят «подкручивающие» боли в поясничной области, коленных и голеностопных суставах. Выраженность алгической симптоматики зависит от давности злоупотребления «мулькой». Продолжительность аб­стинентного синдрома — 2-3 недели. На этом этапе заболевания происходит дальней­шее повышение разовой толерантности до 8-10 мл и суточной — до 50-80 мл препарата. Частота его приема увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая фаза интоксикации укора­чивается до 1 минуты, вторая — до 1 часа. Исчезает фаза сна. Чтобы уснуть, больные принимают снотворные.

15.6.3. Неврологические нарушения

Через 2-3 месяца ежедневного приема начинают развиваться и быстро прогресси­ровать неврологические нарушения, обусловленные токсическим действием «мульки». Специфичность инвалидизирующих неврологических осложнений, проявляющихся в виде тяжелого амиостатического синдрома, подкорковой энцефалопатии (связана с действи­ем марганца, включенного в состав наркотика), поражения базальных ганглиев головно­го мозга (данные МРТ), позволила И. А. Носатовскому (2003) выделить фенилпропано-ламиновую наркоманию среди других видов зависимостей.

Проведенные электрофизиологические исследования выявили существенные изме­нения нейродинамики в виде недостаточности неспецифической активирующей систе­мы мозга, дисфункции диэнцефально-стволовых структур, ирритации глубинных струк­тур, что может соответствовать клинической картине мультисистемного поражения ЦНС (Волошина и др., 2004).

Свидетельства поражения ЦНС — проявления орагнического психосиндрома. Они включают астенические, эмоционально-волевые нарушения, снижение уровня личнос­ти или интеллектуально-мнестические расстройства с утратой критики, прежних интере­сов, социальной декомпенсацией.

15.6.4. Лечение наркоманий , вызванных кустарными стимуляторами

Лечение больных, страдающих зависимостью от стимуляторов, должно быть комп­лексным, с учетом этапа и клинических проявлений заболевания (Носатовский, 2004). С дезинтоксикационной целью применяют унитиол и тиосульфат натрия. Для купиро­вания обострения патологического влечения к наркотику назначают нейролептики тиап-ридал, рисполепт. При депрессивных расстройствах используют анафранил, коаксил, пиразидол, ремерон. Больным с проявлениями токсической энцефалопатии, обуслов­ленной приемом стимуляторов, проводят курсы внутривенных вливаний церебролизи-на, ноотропила. Применяют также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, глицин, гепатопротекторы. Хорошие результаты при терапии когнитивных расстройств отмеча­ются при использовании препарата акатинола-мемонтина. При коррекции экстрапира­мидных расстройств эффект наблюдается в результате приема холинолитических средств в сочетании с препаратами группы амантадина (мидантан, ПК-мерц).

Наркомания, обусловленная приемом «экстази»

387

Терапия абстинентного синдрома при наркоманиях, вызванных стимуляторами, дол­жна быть комплексной. Она проводится дифференцированно и зависит от клиники (Кар-дашян, 2005). Больным назначают дезинтоксикационную (глюкоза, гемодез, тиосульфат натрия), дегидратационную (сульфат магния), а также витаминотерапию. Введение про­лонгированных форм нейролептиков (клопиксол-депо или пипортил) оказывает мощ­ный антипсихотический эффект. В раде случаев возможно включение в схему лечения нейролептика эглонила с растормаживающим действием и антиконвульсанта финлепси-на для уменьшения психопатологической симптоматики. С целью воздействия на алги-ческий компонент внутривенно вводят контрикал. Для нормализации обменных процес­сов и восстановления активности синтеза нейромедиаторов назначают анаболические стероидные гормоны (ретаболил). Одним из патогенетически обоснованных средств те­рапии считается бромкриптин. Будучи антагонистом дофаминовых рецепторов, он эф­фективно воздействует на проявления абстинентного синдрома. Применяют также пир-роксан (альфа-1-адреноблокатор). Для восстановления иммунологического статуса ис­пользуют тималин. Целесообразно назначать кардиопротекторы (рибоксин, АТФ), бета-адреноблокаторы (анаприлин). Они снижают частоту сердечных сокращений, ослаб­ляют тревогу и снимают сопутствующее ей возбуждение. Применение леривона оказыва­ет влияние на тревогу, страх, раздражительность, пониженное настроение, нарушения сна. Антидепрессант со стимулирующим действием мелипрамин редуцирует депрессивные расстройства. Для воздействия на симптомы астении проводят курсовое лечение препа­ратами нейрометаболического ряда. Предпочтение отдают фенибуту, относящемуся к ноотропам с седативным действием. При лечении соматических расстройств используют гептрал с гепатопротектективным и антидепрессивным эффектом. Для терапии наруше­ний функций нервной системы применяют парентерально витамины группы В.

15.7. Наркомания , обусловленная приемом «экстази»

Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) — активное вещество в «экстази» (ХТС) — был впервые синтезирован в 1900 г. Затем интерес к этому веществу пропал и возобно­вился в 1970-е гг. Тогда его использовали в качестве вспомогательного средства при про­ведении психотерапии, что делало пациентов более открытыми и разговорчивыми. При­мерно с этого же времени МДМА стал популярным у «отдыхающих и развлекающих­ся». В 1981 г. МДМА получил название «экстази» или ХТС. «Экстази» стимулирует процесс общения, повышает физическую выносливость. По этой причине он стал сред­ством «на выход», «тусовочным горючим», его прием связан с самой популярной в последнее время танцевальной музыкой в стиле «хаус». «Экстази» — один из наиболее употребляемых наркотиков. По данным опроса, проведенного в Нидерландах в 1997 г., «экстази» хотя бы один раз пробовали 2% населения в возрасте 12 лет и старше. Преиму­щественно же его употребляют в возрастном диапазоне 16-35 лет, причем мужчины делают это в 2 раза чаще. Уровень потребления «экстази» выше в городах. Среди лиц, участвующих в молодежных развлекательных мероприятиях с танцами в стиле «хаус», «экстази» принимали 64% опрошенных.

«Экстази» употребляют в виде таблеток. Его химическая структура и эффект сходны с метамфетамином. Прием «экстази» усиливает эмоции, вызывает чувство эмпатии. Стремление к общению связано с массивным высвобождением серотонина, а стимули­рующий эффект обусловлен выбросом дофамина.

Опьянение проявляется необычным подъемом, способностью «танцевать всю ночь напролет». Возможны иллюзорные обманы восприятия, визуализация представлений,

388 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

сексуальное возбуждение. Мозг как бы затуманен, ускоряется течение мыслей. После окончания действия наркотика отмечаются слабость, сонливость, подавленное настрое­ние, боли в мышцах.

Существует мнение, что употребление «экстази» не приводит к формированию за­висимости. Однако необходимость увеличения дозы для достижения желаемого стиму­лирующего эффекта свидетельствует об обратном. Подтверждением этого служит обра­щение потребителей ХТС за наркологической помощью.

Сразу после приема «экстази» могут быть побочные эффекты, которые следует рассматривать в рамках защитных реакций организма на первые введения психоактив­ного средства. Они проявляются покалыванием в теле, усилением потоотделения, сухо­стью во рту, туманом в глазах, тошнотой, удушьем и даже потерей сознания. Самый неприятный побочный эффект «экстази» — бруксизм (зубной скрежет и сведение че­люстей).

Осложнения от приема «экстази» делят на острые и хронические. Острые возникают во время или вскоре после приема «экстази». К ним относят синдром МДМА, острый параноидный психоз, приступ паники, депрессивное расстройство. Синдром МДМА характеризуется изменением сознания, судорогами, нестабильностью кровяного давле­ния, тахикардией и гипертермией (температура тела поднимается до 43°С). Возможен летальный исход. Острый параноидный психоз обычно развивается при высоких дозах и в результате длительного употребления наркотика. Хронические осложнения от приема «экстази» могут быть в виде хронического панического расстройства, тяжелых длитель­ных депрессий.

У лиц, употребляющих «экстази», обнаруживают нарушения памяти и внимания, в личностном профиле — черты импульсивности и агрессивности.

15.8. Кофеиновая токсикомания

Высокие дозы кофеина вызывают возбуждение, повышение настроения, продолжа­ющиеся в течение нескольких часов. Систематическое его употребление способствует формированию кофеиновой токсикомании. После прекращения приема кофеина появ­ляются головные боли, бессонница, кошмарные сновидения. У некоторых больных в этом состоянии наблюдаются судорожные припадки, подергивания икроножных мышц, дрожание языка, пальцев, нарушения ритма сердечной деятельности, сопровождающиеся тревогой, чувством страха. Длительное злоупотребление кофеином способствует сни­жению потенции у мужчин, формированию торпидного мышления.

Особая разновидность кофеинизма, именуемая «теизм», вызывается концентриро­ванным отваром чая (чифирем). Действующее начало последнего — кофеин. После приема чифиря спустя 30-40 мин наступают явления опьянения: повышенное настрое­ние, ускорение мыслительных процессов, двигательное возбуждение. Опьяневший чрез­мерно работоспособен, у него отсутствует усталость, легко возникают ассоциации, пред­ставления. Мысли обычно приятного содержания, но в некоторых случаях отмечается депрессия. Действие чифиря продолжается 4-5 часов. При длительном его приеме по­степенно меняется личность, появляются колебания настроения, недержание аффектов, сужение круга интересов.