Классификация плевритов Н.В. Путов, 1984 г.

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 17

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1.По этиологии:

- инфекционные

- асептические

2.По характеру процесса:

-сухой (фибринозный)

- экссудативный (выпотной)

- адгезивный (слипчивый, фиброзный)

- панцирный (с очагами обызвествления в плевре)

3. По характеру экссудата:

- серозный

- серозно-фибринозный

- гнойный

- гнилостный

- геморрагический

- эозинофильный

- хилезный

- смешанный.

4. По фазе течения:

- острый

- подострый

- хронический

5. По локализации выпота:

- односторонний

- двусторонний

- диффузный

- осумкованный:

а) апикальный

б) паракостальный

в) костодиафрагмальный

г) диафрагмальный (базальный)

д) парамедиастинальный

е) междолевой (интерлобарный)

6. По степени тяжести:

- легкой степени

- средней степени

- тяжелой степени.

Дифференциально-диагностические критерии экссудативных плевритов.

Дифференциально-диагностические критерии плеврального выпота.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

Задание (тесты) 2.

1. ЖИДКОСТЬ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ТРАНСУДАТОМ ПРИ

1) застойной сердечной недостаточности

2) циррозе печени

3) злокачественном новообразовании плевры

4) остром гломерулонефрите.

5)нефротическом синдроме

2. ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОМ ЭКСУДАТЕ НЕ МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ

1) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 нормального уровня ЛДГ в сыворотке крови

2) содержание белка в плевральной жидкости выше 30 г/л

3) относительная плотность выпота выше 1020

4) отношение содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови менее 0,5

5) отношение ЛДГ в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6

3. ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ВЫПОТА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ ПЛЕВРИТОВ

1) постпневмонический

2) туберкулезный

3) при мезотелиоме плевры

4) при застойной сердечной недостаточности

5) при циррозе печени

4.ДЛЯ ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) абсолютная перкуторная тупость

2) ослабление голосового дрожания

3) усиление голосового дрожания

4) отсутствие дыхания

5. ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ТРАССУДАТА

1) содержание белка в плевральной жидкости выше 30 г/л

2) относительная плотность выпота менее 1015

3) проба Ривальта - положительная

4) высокая активность ЛДГ (>1.6 ммоль/л×ч)

6.Выберите соответствующее исследование, которое необходимо провести курящему мужчине 50 лет с выпотом в плевру неясной этиологии при отсутствии рентгенологических данных поражения паренхимы легких для уточнения причины плеврального выпота

1) бронхоскопия

2) томография

3) оба

4) ни одно

7.ПРИ СВОБОДНОМ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТМЕЧАЮТ СМЕЩЕНИЕ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ

1) в сторону тени выпота

2) всегда вправо

3) к верху от тени выпота

4) в противоположную от тени выпота сторону

8. ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТА ПРИ ИНФАККТЕ ЛЕГКОГО ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ

1) кашель с гнойной мокротой

2) геморрагический характер экссудата, с исходом в гнойный

3) большое количество экссудата, быстрое его накопление после пункции

4) небольшое количество экссудата на фоне инфильтрации треугольной формы

5) постоянно высокая температура

9. ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТНОЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) клиновидная тень, вершиной обращенная к корню

2) кровохарканье

3) эритроциты в мокроте

4) пневмоторакс

10. ДЛЯ ХИЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА НАИБОЛЕЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

1) заболевание злокачественной лимфомой

2) наличие клеток Боткина-Гумпрехта в периферической крови

3) молочного цвета выпот

4) наличие опухоли в бронхе

11. ДЛЯ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ ХАРАКТЕРНО

1) наличие геморрагического экссудата

2) быстрое накопление экссудата после пункции

3) утолщение париетальной плевры

4) наличие клеток мезотелия

12. ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА ХАРАКТЕРНО

1) микроскопия пунктата выявила большое количество нейтрофилов

2) микроскопия пунктата выявила большое количество лимфоцитов

3) реакция Ривальта отрицательная

4) содержание глюкозы в пунктате более 3.3 ммоль/л

13. ДЛЯ РАКОВОГО ПЛЕВРИТА ХАРАКТЕРНО

1) начало заболевания с повышения температуры до 40°

2) большое количество гнойной мокроты

3) шум трения плевры

4) геморрагический характер

14. УКАЖТЕ ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВОЗМОЖНО ВОЗНКНОВЕНИЕ ЭКСУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

1) пневмония

2) туберкулез

3) лимфома

4) опухоль легкого

15. В ПЛЕВРАЛЬНОМ ЭКССУДАТЕ НЕ МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ

1) содержание белка в плевральной жидкости выше 30 г/л

2) величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови менее 0,5

3) величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ИХЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови превышает 0,6

4) относительная плотность выпота выше 1020

16. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИНДРОМ МЕЙГСА

1) плеврит, бронхоэктазы

2) плеврит, асцит при карциноме яичника

3) плеврит, асцит, увеличение печени, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности

4) плеврит, перикардит, пневмонит после перенесенного инфаркта миокарда

17. УКАЖИТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КОТОРЫЕ ПОКАЗАНЫ ПРИ ЭКСУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ ПРИ СКВ

1) нестероидные противовоспалительные препараты

2)глюкокортикоиды

3) цитостатики

4)стрептомицин

18. ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРФ ПРИ ПЛЕВРИТАХ НАИБОЛЕЕ ЧЕТК ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) объеме выпота более 1500 мл

2) отложении фибрина и рассасывании экссудата

3) преобладании лимфоцитов в экссудате

4)быстром накоплении серозного экссудата

19. ПРИ ПЛЕВРИТЕ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ВЫПОТА ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ , ЕСЛИ

1) объем выпота более 100 мл

2) объем выпота более 500 мл

3) выпот имеет фибринозный характер

4) в плевральную полость проник воздух

20. ВОСПАЛЕНИЕ ЛИСТКОВ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ СКОПЛЕНИЕМ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

1) фибринозный плеврит

2) пневмоторакс

3) экссудативный плеврит

4)адгезивный плеврит

Ситуационные задачи.

Задача №1.

У женщины 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, при обследовании выявлен плевральный выпот, оцененный на основании результатов лабораторных исследований как экссудат. На рентгенограмме – треугольная тень, вершина которой обращена к корню легкого.

Что послужило причиной образования плеврального выпота у данной больной?

Задача № 2.

52 летний мужчина жалуется на одышку. При обследовании выявлен плевральный выпот. При пункции полости плевры получена белая прозрачная жидкость без запаха, похожая на молоко, с большим содержанием белка и триглицеридов.

Какова наиболее вероятная причина выпота?

Задача № 3.

У женщины 62 лет, страдающей застойной сердечной недостаточностью, развилась пневмония и возник значительный плевральный выпот. Произведена плевральная пункция для определения природы плеврального выпота (следствие застойной сердечной недостаточности или пневмонии). Какие данные будут указывать на то, что плевральный выпот является следствием застойной сердечной недостаточности?

A. Содержание белка более 30 г/л

Б. ph более 7,3

B. Содержание глюкозы более 3.3 ммоль/л

Г. Соотношение содержания ЛДГ выпота к ЛДГ сыворотки крови более 0.6

Д. Соотношение содержания белка в плевральной жидкости к белку в сыворотке крови более 0.5

Задача №4.

Больная В., 18 лет поступила с жалобами на субфебрильную температуру, боли в грудной клетке справа, особенно при глубоком вдохе; боли в области сердца, боли в крупных суставах, слабость. В анамнезе больна ревматизмом в течение 9 лет, частые ангины.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких перкуторно - притупление звука над нижними отделами справа. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум. Перкуторно - смещение левой границы сердца влево.

Лабораторные данные: OAK-лейкоциты 12,2х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час. Биохимический анализ крови: серомукоиды 25 ед., СРБ ++. На Rg - грамме грудной клетки: в области нижней доли справа, обширное гомогенное затмение с четкой границей, правый синус не дифференцируется.

Ваш диагноз?

Задача №5.

Больной Р., 42 года поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, боль усиливается при дыхании и кашле.

В анамнезе длительный контакт с туберкулезным больным.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,2°С. Отмечается болезненность при пальпации правой половины грудной клетки, при аускультации выслушивается шум трения плевры.

Ваш диагноз?

Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

Тактика лечения.

Задача №6.

Больной Л., 28 лет поступил с жалобами на боли колющего характера справа при глубоком дыхании, кашле, повышение температуры до 38°С, на непродуктивный кашель.

В анамнезе травма грудной клетки 7-дневной давности, по поводу которой за медицинской помощью не обращался. При осмотре отставание грудной клетки справа при дыхании. При пальпации определяется болезненная крепитация в проекции VI ребра. При перкуссии определяется зона притупления с верхней границей по VI ребру, а при аускультации дыхание ослаблено.

Ваш диагноз?

Задача №7.

Больная Р. обратилась в поликлинику с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле. Кашель сухой, беспокоит одышка. Отмечает периодические подъемы температуры до 37,5°С в течение последнего месяца. Так же в течение последнего месяца отмечает появление болей в крупных суставах, слабость. Больная астенического телосложения. На лице в области носа и щек эритема в виде бабочки.

Дыхание поверхностное. При перкуссии - уменьшение подвижности легочных краев. При аускультации выслушивается шум трения плевры, дыхание ослабленное. Коленные и голеностопные суставы отечны, гиперемированы.

Ваш диагноз?

Задача № 8.

Больной К., 63 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку в покое, резкую слабость, похудание.

Объективно: состояние - тяжелое, кожные покровы бледные, пониженного питания

В легких перкуторно притупление звука над нижней долей справа, аускультатнвно - резкое ослабление дыхания над нижними отделами правого легкого. При плевральной пункции обнаружен массивный геморрагический выпот.

Лабораторные данные: OAK- лейкоцитоз 10,5x10⁹/л, СОЭ - 23 мм/ч. В пунктате клетки мезотелия.

Ваш диагноз?

Задача № 9.

Больной Р., 65 лет поступил с жалобами на одышку, боль и тяжесть в правом боку. Состояние тяжелое. Температура 38°С, число дыханий 28. Установлен диагноз экссудативного плеврита справа. При плевральной пункции получено 2,5 л геморрагического экссудата.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести?

Задача № 10.

18 летний юноша жалуется на боли в боку, одышку, лихорадку. При обследовании выявлен плеврит. В пунктате количество белка 30,0 г/л, проба Ривальта +++ , ЛДГ 420 ед. Микроскопия - лимфоциты в большом количестве. Ваш диагноз?

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

Учебно-исследовательская работа по теме:

1. Частота осложнений острых пневмоний плевритами по материалам пульмонологического отделения ГКБ № 13.

Литература

Основная:

Дополнительная:

1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно

Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.

2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст] : учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1 : Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ. : Триада-Х, 2009

3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов

Режим доступа:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html

4. Лихорадка без диагноза [Текст] : учебное пособие П. А. Воробьев М. : Ньюдиамед, 2008.

5.Наглядная пульмонология [Текст] : учебное пособие Д. Уорд [и др.] ; ред. С. И. Овчаренко ; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008

6.Пульмонология [Текст] : [учебно-методическое пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело", 060106.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматология", рек. ГОУ ВПО "Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова"] В. И. Алекса, А. И. Шатихин под ред. Н. А. Буна [и др.] ; пер. с англ. С. И. Овчаренко М. : РИД ЭЛСИВЕР, 2009.

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

:

Подпись автора методической разработки