Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии №1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29» июня 2016г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Дифференциальная диагностика и лечение плевритов».
Методические указания
для студентов для (практических занятий)
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс V
Семестр IX
Уфа 2016
Тема «Дифференциальная диагностика и лечение плевритов».
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.
Рецензенты:
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор Пименов Л.Т.
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Асадуллина Г.В., асс. Галяутдинова В.Р.
Утверждение на заседании № 9 кафедры госпитальной терапии №1 от «3» марта 2016 г.
1. Тема и ее актуальность Плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, который, как правило, возникает вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического воспаления и др. Первичные плевриты встречаются редко и прежде всего являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры. Различают сухой (фибринозный) и эксудативный плевриты.
В зависимости от этиологии плевриты делятся на туберкулезные, парапневмонические, метапневмонические, опухолевые, ревматические, травматические, развивающиеся при коллагенозах, постинфарктном синдроме. По характеру жидкости экссудативные плевриты бывают серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, хилезными и смешанными. Присоединение плеврита к течению основного заболевания утяжеляет клинику, приводя нередко к развитию острой дыхательной недостаточности, что делает проблему диагностики и лечения плевритов весьма актуальной.
2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения плевритов, умения провести плевральную пункцию и исследование плевральной жидкости.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомо-физиологические особенности строения органов дыхания;
- паталого-анатомическую картину плевритов;
- методику обследования больного с плевритом: физикальные методы, рентгенологическую картину, лабораторные исследования плевральной жидкости;
- лечение плевритов.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;
- назначить план дополнительного обследования;
- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;
- сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;
- назначить лечение;
- провести экспертизу трудоспособности;
- назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия, провести диспансеризацию больного с перенесенным плевритом.
3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1) Этиология плевритов;
2) основные механизмы патогенеза плевритов;
3) классификация плевритов;
4) клинические проявления плевритов;
5) лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике плевритов;
6) лечение плевритов.
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 6 академических часов.
6. Оснащение:
6.1. Дидактический материал (мультимедийные атласы и ситуационные задачи, рентгенотека, наглядные пособия);
6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).
Задание (тесты) 1.
1.ДЛЯ ЭКСУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА ХАРАКТЕРНЫ ВИД ДЫХАНИЯ
1) бронхиальное
2) бронховезикулярное
3) ослабленное везикулярное
4) саккадированное
2. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ШУМА ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ОТ ХРИПОВ И КРЕПИТАЦИИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) исчезновение после кашля.
2) шум трения выслушивается как на фазе вдоха, так и на фазе выдоха.
3) при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается.
4) при Имитации дыхания при закрытом рте и зажатом носе шум трения выслушивается
3. К ПРИЗНАКАМ ТРАНСУДАТА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) относительная плотность менее 1,015
2) содержание белка менее 3 %.
3) проба Ривальта положительная
4) глюкоза выпота более 3.3 ммоль/л
4. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) ампициллин
2) рифампицин
3) гентамицин
4) оксациллин
5. ПЕРКУТОРНО ПРИ ПЛЕВРИТЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) тупость
2) линия Дамуазо
3) тимпанит на здоровой стороне
4) отсутствует подвижность нижнего края легких
6. В ЭТИОЛОГИИ ПЛЕВРИТОВ НЕ ОТМЕЧАЮТ
1) туберкулезные
2) пневмонические
3) опухолевые
4) хилезные
5) при отравлении угарным газом
7. ЖИЗНЕННУЮ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) резервный объем вдоха
2) резервный объем выдоха
3) остаточный объем легких
4) дыхательный объем
8.ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ МЕЖРЕБЕРЬЯХ
1) II межреберье
2) I межреберье
3) VII межреберье
4) XII межреберье
9.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ
1) туберкулезе
2) воспалении легких
3) бластоме легкого
4) недостаточности кровообращения
10.ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ВЕДЕТ К
1) смешению органов средостения в больную сторону
2) усилению дыхательных шумов
3) появлению сухих хрипов
4)исчезновению голосового дрожания
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.