Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении.
Желудочное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа.
Основные причины: эрозия стенок сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, злокачественные опухоли желудка и т.д.
| Действие | Мотивация |
| Вызвать врача через 3-е лицо | Для оказания экстренной помощи |
| Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или салфетку. | Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс. |
| Положить на эпигастральную область холод. | С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения. |
| Запретить пить, принимать пищу, разговаривать | Уменьшить кровотечение. |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. | Контроль состояния |
Тесты Тема: СУ при язвенной болезни и ее осложнениях
В.1
1. Изжога
2.Реакция Грегерсена
3.Малигнизация
4.Биопсия
5.Пенетрация
1. г
2. а
3. а
4. а
5. в
6. г
7. а
8. г
9. а
10. г
В.2
1. Диспепсия
2.Отрыжка
3. Мелена ( при желудочном кровотечении)
4. Стеноз ДПК
5. Это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или ДПК
1. б
2. б
3. в
4. а
5. а
6. в
7. г
8. а
10.г
Задача №21 23.04.2020 г
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.
2. Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного пациента?
3. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
1
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в животе, вздутие живота, неустойчивый стул, отрыжку кислым содержимым, повышение аппетита, умен. Массы тела, быстрая утомляемость, похудание, изжога, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, не приносящая облегчение.
Потенциальные проблемы:
2. Риск развития ЖК
3. Риск развития ЯБЖ и ДПК
4. Риск развития кишечного кровотечения
5. Риск развития перитонита
6. Риск развития рака желудка
7. Риск развития анемии
Приоритетная проблема:
- Похудание
- Боли в животе
- Вздутие живота
- Неустойчивый стул
- Боль в эпигастральной области
2.
1. – употребление жирной и острой пищи
2. - самолечение
3. - Перенесенный стресс
3
Краткосрочная цель: Мс отметит уменьшение боли в животе через 3-4 дня, от начала адекватного лечения и ухода
Долгосрочная цель: Мс отметит отсутствие боли животе к моменту выписк из стационара.
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1.М\с подготовит для пациента удобную постель в кроватке с возвышенным головным концом, обеспечит комфортность t воздуха 20-22 | Создание комфортной обстановки |
| 2.М\с обеспечит и проконтролирует соблюдение тишины и спокойной обстановки в палате. Обеспечит и проконтролирует назначенный пастельный режим. Обеспечит максимально щадящее выполнение процедур. | Обеспечение ЛОР |
| 3.Диета №1а Рекомендация: Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста. Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Мясные блюда – паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености. Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару. Молочные продукты – молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью. Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны. Овощи – картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов. Закуски – салат из отварных овощей, язык от варной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре. Сладкие блюда – пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед. Напитки – некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод. Жиры – сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда Запрещено: Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки — крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др. Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыбо- и мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен). Кроме того, исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; молочные продукты с высокой кислотностью; пшено, перловая, ячневая и кукурузные крупы, бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды. | Уменьшение нагрузки на ЖКТ Обеспечение организма витаминами и микроэлементами |
| 4.М\с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения для профилактики инфицирования кожи, обучит навыкам самоухода.. | Для уменьшения боли в области эпигастрия, улучшения состояния больного |
| 5.Мониторинг состояния М\с обеспечит наблюдение: ЧДД, ЧД, пульс, t, АД, контроль стула | Оценка динамики состояния, выявление признаков осложнений |
| 6.М\с подготовит пациента к различным методам исследования ОАК, ОАМ Подготовит пациента к различным исследованиям: ФГДС, рентгенограмма желудка и кишечника | Уточнение диагноза, состояние пациента, контроль динамики лечения |
| 7.М\с будет проводить или контролировать гигиенический уход обтирание, подмывание, затем гигиенические ванны | Создание комфорта для пациента |
| 8.М\с проведет беседу о значении рац. Питания и режима дня. Обучит пациента элементам ухода, оценке состояния, подготовке различным методам исследования. | Приобретения знаний пациента |
| 9.М\с обеспечит или проконтролирует режим кварцевания, проветривание помещения, вдажной уборке. | Соблюдение Сан.Эпид режима и профилактики ВБИ |
| 10.М\с будет внимательно и с уважением относится к психологическому состоянию пациента и давать рекомендации и советы | Психологическая поддержка пациента |
Меню на неделю для диеты стол № 5
Завтрак: рисовая каша с фруктами, молоко
Второй завтрак: бисквит с чаем
Обед: овощной суп, котлеты из курицы на пару, отварная свекла, чай, сухари
Полдник: запеченные яблоки, творог
Ужин: рисовая запеканка, простокваша
2 ужин: банан
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.
Рвота - непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот (иногда и через нос).
Цель: профилактика аспирации рвотных масс
| Действия | Обоснования |
| Вызвать врача через 3-е лицо | Необходимость во врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Умен. Эмоционального напряжения |
| Надеть перчатки | Безопасность мед.работника |
| Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук. | |
| Поставить к ногам тазик или ведро. | |
| Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость. | Помощь |
| Предложить пациенту полотенце для просушивания лица. | |
| Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача. | |
| Контролировать АД, ЧСС,ПУЛЬС, ЧДД | Контроль состония |
Тесты: Тема: СУ при болезнях кишечника.
В.1
1.Мальабсорбация
2.Диарея
3.Стеаторея
4.Левосторонняя подвздошная область, желудок
5.Местнораздражающее действие на толстый кишечник, что проявляются усиление перистальтики.
1. А
2. Г
3. Б
4. В
5. Г
6. Б
7. А
8. В
9. А
10. Б
В.2
1.Диспепсия желудка
2.Запор
3.Амилорея
4.Околопупочной области
5.Нормализует работу, оказывает закрепляющее действие при расстройствах желудка, стимулирует работу кишечника
1. Г
2. А
3. Г
4. А
5. А
6. В
7. Г
8. Г
9. В
10. Г