Тесты: Тема: СУ при ИБС, стенокардии
В.1
1.Стабильной
2.брадикардия
3.Эхо-кардиография
4.велоэргаметрия
5.Ад повш, пульс увел
1. Г
2. А
3. Г
4. Г
5. Б
6. Б
7. А
8. Б
9. А
10. В
В.2
1. Не стабильной
2.Тахикардия
3.Коронарография
4. Тредмил
5. Нитроглицерин и 2-3 мин
1. А
2. Г
3. А
4. Г
5. В
6. А
7. А
8. А
9. А
10. В
Задача 14. Инфаркт 21.04.2020г
1 Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите
Настоящие, приоритетную проблему.
2 Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3 Каковы факторы, способствующие ухудшению состояния здоровья у данной пациентки?
1.
1.Удовлетворение, каких потребностей нарушено: дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы: слабость, снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышка в покое, похудание, ограничение подвижности, дефицит самоухода, нарушение трофики кожи, увеличение живота
Приоритетная проблема: пролежни I ст. в области крестца и пяток
Потенциальные проблемы:
1. риск развития застойной пневмонии и отека легких;
2. риск развития острой сердечной недостаточности
3. риск развития тяжелого нарушения ритма сердца
4. риск развития запора; риск развития инфекции мочевыводящих путей
5. риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии
3. Каковы факторы, способствующие ухудшению состояния здоровья у данной пациентки?
Недавно перенесенный грипп, перенесенный инфаркт миокарда
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Краткосрочная цель: у пациентки исчезнет покраснение кожи через неделю после проведения противопролежневой профилактики медсестрой.
Долгосрочная цель: пациентка и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации после занятий с медсестрой.
| НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА | МОТИВАЦИЯ |
| 1. М/с подготовит для пациента удобную постель в кроватке с возвышенным головным концом, обеспечит комфортность температуры воздуха в палате 20-22 | Создание комфортной обстановки |
| 2.Медсестра обеспечит и проконтролирует соблюдение тишины и спокойной обстановки в палате. Обеспечит и проконтролирует назначенный пастельный режим. Обеспечит максимально щадящее выполнение процедур. | Обеспечение лечебно-охранительного режима. Профилактика ухудшения состояния |
| 3.Диета 10 Рекомендуется: Супы: вегетарианские с различными крупами, с картофелем, овощами, свекольник, также молочные и фруктовые супы. Крупы: любые, приготовленные на воде или на молоке, также можно макаронные изделия. Овощи, зелень: отварные или запеченные овощи, редко в сыром виде: картофель, цветная капуста, салат, огурцы, томаты, морковь, свекла, кабачки, тыква. Ограничено белокочанная капуста и зеленый горошек. Можно добавлять в блюда укроп, петрушку и зеленый лук. Мясо, рыба: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка) и рыбы. Для приготовления мясо или рыбу необходимо отварить, а потом запечь или обжарить. Можно также готовить заливное. Ограничено употребление диетической колбасы. Яйца: 1 яйцо в день, но при условии его приготовления всмятку, омлета (паровой, запеченный или белковый) или в качестве добавки в блюда. Свежие фрукты и ягоды: в свежем виде спелые фрукты и ягоды, также сухофрукты. Молочные продукты: молоко, кефир, творог и блюда из него. Сметана, сливки и сыр – ограничено. Сладости: желе, муссы, кисели, кремы, мёд, варенье и не шоколадные конфеты. Мучные изделия: пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашняя выпечка, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит. Жиры: растительное, сливочное и топленое масло. Напитки: некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, соки (фруктовые и овощные), отвар шиповника. Виноградный сок – ограниченно. Ограниченно: жирная, соленая и жареная пища; свежий хлеб, сдоба, слоеное тесто; блюда из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны; консервированные продукты, соленые, маринованные и квашеные овощи; редис, редьку, шпинат, щавель, чеснок, репчатый лук, грибы; плоды и ягоды с грубой клетчаткой; жирные сорта мяса и рыбы, сало, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, соленую и копченую рыбу, икру; крепкий чай, натуральный кофе, какао; шоколад, торты, мороженое; Режим питания: 4-6 раз в день Жидкость 1,2 л (включая супы, компоты, чай, кисели и т.д.) | Уменьшение нагрузки на ЖКТ Обеспечение организма витаминами и микроэлементами Дезинтоксикация, профилактика обезвоживания |
| 4.М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения для профилактики инфицирования кожи, обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день для предупреждения образования складок | Для улучшения состояния, против пролежей. |
| 5. Мониторинг состояния М/с обеспечит наблюдение: ЧДД, частота дыхания, пульс, характер одышки, цвет кожных покровов, температура тела., следить за пролежнями. | Оценка динамики состояния, выявление признаков осложнений |
| 6. М/с подготовит пациента к различным методам исследования (ОАК),ОАМ подготовит пациента к различным исследованиям: ЭКГ , контроль водного баланса | Уточнение диагноза, состояние пациента, контроль динамики лечения |
| 7. М/с будет проводить или контролировать гигиенический уход обтирание, подмывание, затем гигиенические ванны. | Создание комфорта для пациента |
| 8. М/с проведёт беседу о значении рационального питания и режима дня Обучит пациента элементам ухода, оценке состояния, подготовке различным методам исследования. | Приобретение знаний пациента |
| 9. М/с обеспечит или проконтролирует режим кварцевания, проветривание помещения, влажной уборки. | Соблюдение Сан.Эпид режима и профилактика ВБИ |
| 10. М/с будет внимательно и с уважением относится к психологическому состоянию пациента и давать рекомендации и советы. | Психологическая поддержка пациента. |
Меню на один день диета №10а
Завтрак: протертая овсяная каша с молоком, слабый чай с лимоном.
Второй завтрак: фруктовый кисель.
Обед: овощной суп с перетертой гречкой, компот.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: картофельное пюре, паровые котлетки, овощи.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие не-достаточности кровоснабжения головного мозга (причины - стресс, вегето-сосудистая дистония, пребывание в душном помещении и т.д.)
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
1. Внезапная слабость, потеря сознания на несколько секунд, минут.
2. Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.
3. Бледность кожи и слизистых; холодные конечности.
4. Нитевидный пульс, тахикардия или брадикардия.
5. Артериальное давление в пределах возрастной нормы.
| Действия | Мотивация |
| 1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы. | Для улучшения кровоснабжения головного мозга |
| 2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс). | Для профилактики гипоксии |
| 3. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, энергично растереть тело. | Рефлекторное воздействие |
| 4. Определить частоту дыхания, пульса, измерить артериальное давление | Контроль состояния |
| 5. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой. |
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотлож-ное состояние:
1. Внезапное ухудшение состояния, потеря сознания.
2. Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот.
3. Снижение артериального давления, частый нитевидный пульс.
| Действия | Мотивация |
| Расположите больного следующим образом: 1. он должен лежать в горизонтальном положении на спине, 2. поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная; 3. голова должна быть слегка согнута, 4. ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу. | Для усиления притока крови к головному мозгу |
| 2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень. | Для профилактики гипоксии |
| 3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь. | |
| 4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода. | Для профилактики гипоксии |
| 5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками | Для согревани |
| 6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков. | |
| 7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение. | |
| 8. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту дыхания, пульса | Контроль состояния |
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ
Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотлож-ное состояние:
1. появлением холодного липкого пота;
2. посинением губ, носа, кончиков пальцев;
3. бледностью кожных покровов;
4. беспокойством больного или его заторможенностью;
5. набуханием шейных вен;
6. снижением температуры конечностей;
7. чувством паники и страха.
| Действия | Мотивация |
| 1.Вызвать врача через 3-е лицо | |
| 2. Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты | Обеспечивание лучший приток крови к головному мозгу. |
| 3. Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. | Профилактика гипоксии |
| 4. Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять. | Профилактика гипоксии |
| 5. На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон. | Контроль состояния |
| 6. Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств. |
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЁГКИХ
Отёк лёгких - состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотлож-ное состояние:
1. в грудной клетке возникает ощущение сдавливания. Дополнительно присоединяется болевой синдром;
2. появляется одышка (или сердечная астма). Постепенно состояние пациента ухудшается. Приступы появляются все чаще и становятся затяжными. Становится тяжело делать и вдохи, и выдохи;
3. присоединяется влажный кашель. При покашливании слышны хрипы в области легких;
4. при нехватке кислорода сердцебиение становится частым. Также возможно повышение артериального давления, холодный пот;
5. дыхание частое и прерывистое, но при этом человек ощущает нехватку воздуха и возникает удушье;
6. голова начинает кружиться, сознание постепенно замутняется, появляется ощущение паники;
7. из-за дефицита кислорода кожа сначала бледнеет, а при отсутствии помощи – синеет.
| Действия | Мотивация |
| 1.Вызвать врача через 3-е лицо | |
| 2. Пациенту нужно помочь занять полусидячее положение, при котором поступление воздуха в дыхательные пути осуществляется легче. Ноги опускают ниже, под спину можно положить подушки для удобства | Для улучшения кровоснабжения головного мозга |
| 3. Удалите все предметы, которые могут затруднять дыхание. Галстук ослабьте, давящий бюстгальтер – расстегните. Откройте окно для поступления свежего воздуха | Профилактика гипоксии |
| 4. Если в верхних органах дыхания есть слизь, пена, их требуется удалить. В зависимости от того, находится ли больной в сознании, он может высморкаться самостоятельно. Если он в обмороке, воспользуйтесь аспиратором; | Профилактика гипоксии |
| 5.Улучшить самочувствие и немного снизить уровень жидкости в легких помогают спиртовые ингаляции; | |
| 6. Наложите жгут на нижние конечности. Их нельзя использовать больше 15 минут. Следите за тем, чтобы повязки не передавили артерии; | |
| 7.Контроль за АД, пульсом, ЧДД, ЧСС | Контроль состояния |
Тесты: Тема: СУ при острой и хронической ССН
1. Г
2. Г
3.В
4.Б
5.Б
6.В
7.А
8.Б
9.Г
10.Г
11.Б
12.Б
13.Г
14.Б
15.Г
Задача №9 22.04.20
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.
2. Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного пациента?
3. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.
Проблемы пациента
Настоящие:
2. учащенное мочеиспускание (особенно ночью)
3. болезненное, затрудненное мочеиспускание
4. запоры
5. страх перед манипуляциями
6. нарушение сна
7. общая слабость
8. хронические боли в промежности, паху
9. дефицит знаний о своем заболевании, прогнозе
10. отказ от консультации уролога
11. отказ от проведения диагностических манипуляций из-за стеснительности
потенциальные:
1. риск развития острой задержки мочи
2. риск развития пиелонефрита
3. риск развития рака предстательной железы
4. риск развития хронической почечной недостаточности
5. риск развития острой почечной недостаточности
приоритетная проблема: частое, болезненное затрудненное мочеиспускание.
2. Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного пациента?
Год назад выявленная Аденома предстательной железы, плохой сон, слабость, ухудшение аппетита, апатия
3. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение боли при мочеиспускании к концу1 недели
Долгосрочная цель:
Пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 3-й недели.
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1.М/с подготовит для пациента удобную постель в кроватке с возвышенным головным концом, обеспечит комфортность температуры воздуха в палате 20-22t | Создание комфортной обстановки |
| 2.Медсестра обеспечит и проконтролирует соблюдение тишины и спокойной обстановки в палате. Обеспечит и проконтролирует назначенный пастельный режим. Обеспечит максимально щадящее выполнение процедур. | Обеспечение лечебно-охранительного режима. Профилактика ухудшения состояния |
| 3.Ограничения: Соль, вода, жиры. Рекомендуется: Супы: вегетарианские с различными крупами, с картофелем, овощами, свекольник, также молочные и фруктовые супы. Крупы: любые, приготовленные на воде или на молоке, также можно макаронные изделия. Овощи, зелень: отварные или запеченные овощи, редко в сыром виде: картофель, цветная капуста, салат, огурцы, томаты, морковь, свекла, кабачки, тыква. Ограничено белокочанная капуста и зеленый горошек. Можно добавлять в блюда укроп, петрушку и зеленый лук. Мясо, рыба: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка) и рыбы. Для приготовления мясо или рыбу необходимо отварить, а потом запечь или обжарить. Можно также готовить заливное. Яйца: 1 яйцо в день, но при условии его приготовления всмятку, омлета (паровой, запеченный или белковый) или в качестве добавки в блюда. Свежие фрукты и ягоды: в свежем виде спелые фрукты и ягоды, также сухофрукты. Молочные продукты: молоко, кефир, творог и блюда из него. Сметана, сливки и сыр – ограничено. Сладости: желе, муссы, кисели, кремы, мёд, варенье и не шоколадные конфеты. Мучные изделия: пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашняя выпечка, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит. Жиры: растительное, сливочное и топленое масло. Напитки: некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, соки (фруктовые и овощные), отвар шиповника. Исключается: жирная, соленая и жареная пища; свежий хлеб, сдоба, слоеное тесто; блюда из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны; консервированные продукты, соленые, маринованные и квашеные овощи; редис, редьку, шпинат, щавель, чеснок, репчатый лук, грибы; плоды и ягоды с грубой клетчаткой; жирные сорта мяса и рыбы, сало, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, соленую и копченую рыбу, икру; крепкий чай, натуральный кофе, какао; шоколад, торты, мороженое; алкогольные напитки. | Уменьшение нагрузки на ЖКТ Обеспечение организма витаминами и микроэлементами |
| 4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения для профилактики инфицирования кожи, обучит навыкам самоухода ( подмывание, смена белья) | Для уменьшения боли в области промежности, улучшения состояние больного. |
| 5. Мониторинг состояния М/с обеспечит наблюдение: ЧДД, частота дыхания, пульс, характер одышки, цвет кожных покровов, температура тела., контроль мочеиспускания. | Оценка динамики состояния, выявление признаков осложнений |
| 6. М/с подготовит пациента к различным методам исследования (ОАК),ОАМ подготовит пациента к различным исследованиям: ЭКГ , консультация уролога | Уточнение диагноза, состояние пациента, контроль динамики лечения |
| 7. М/с будет проводить или контролировать гигиенический уход обтирание, подмывание, затем гигиенические ванны. | Создание комфорта для пациента |
| 8. М/с проведёт беседу о значении рационального питания и режима дня Обучит пациента элементам ухода, оценке состояния, подготовке различным методам исследования. | Приобретения знаний пациента |
| 9. М/с обеспечит или проконтролирует режим кварцевания, проветривание помещения, влажной уборки. | Соблюдение Сан.Эпид режима и профилактика ВБИ |
| 10. М/с будет внимательно и с уважением относится к психологическому состоянию пациента и давать рекомендации и советы. | Психологическая поддержка пациента |
Меню на один день при диете №1
Завтрак: омлет белковый паровой, каша овсяная протертая, некрепкий чай. Обед: гречневый суп, кнели из индейки, отвар шиповника.
Полдник: запеченное яблоко, компот из сухофруктов.
Ужин: рыбные котлеты на пару, запеченные овощи, кофейный напиток.
2 ужин: стакан молока.
Меню на один день при диете №1а
Завтрак: слизистую рисовую молочную кашу, порция омлета, бокал молока;
2-й завтрак: бокал молока;
Обед: слизистый суп из овсянки, приготовленный на молоке, суфле из пареного мяса, компот из сухофруктов;
Полдник: бокал молока, яйцо всмятку;
Ужин: слизистая гречка (готовим на молоке), яйцо всмятку, бокал молока;
2 ужин: бокал молока.
Меню на один день при диете №2
1-й завтрак: паровые котлетки + картофельное пюре; рисовая каша с маслом; сладкий чай с лимоном.
2-й завтрак: протертый творог.
Обед: суп (легкий бульон с протертым мясом); морковное пюре + паровое суфле (мясо); яблочный компот.
Полдник: теплый чай + сухарики.
Ужин: протертый творог + пудинг из гречки; чай сладкий теплый.
2 ужин: кисель.