Средства , повышающие чувствительность окончаний афферентных нервов.
Средства, стимулирующие рецепторы слизистых оболочек, кожи и подкожных тканей (раздражающие средства).
Классификация.
1) Средства растительного происхождения.
а) Содержащие эфирные масла: лф из листьев мяты перечной (настойка, настой, вода, масло, брикеты и т.д.), ментол и препараты его содержащие (в том числе валидол), лф из листьев эвкалипта, семян горчицы (горчичники), плодов перца стручкового (пластырь, различные растирания), терпентинные масла, спирт муравьиный.
б) Горичи: настойка горькая, лф из травы полыни и золототысячника, корней одуванчика и др. Они возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта (в первую очередь языка – вкусовые рецепторы) и рефлекторно возбуждают центр голода, при этом увеличивается образование желудочного сока, повышается аппетит и в целом улучшается пищеварение.
2) Синтетические препараты (хлороформ, раствор аммиака - нашатырный спирт и т.д.)
3) Препараты, содержащие яды.
а) пчел (апизартрон, апифор и др)
б) змей (випросал, вопраксин, наяксин и др).
Рвотные и отхаркивающие.
Рвота – сложнорефлекторный акт, в котором учавствуют многие мышцы, согласованность действию которых придает рвотный центр. Рвоту можно вызвать различными путями (в том числе лекарственными средствами).
Различают рвоту:
1)центрального
2) периферического действия.
Рвотные центрального действия. К центральным рвотным относится апоморфина гидрохлорид. Который при п/к введении быстро вызывает рвоту, так как проникает через ГЭБ, возбуждает дофаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра, вызывая рвоту.
Показания к применению.
1) При отравлениях различными веществами, если промыть желудок в силу обстоятельств невозможно (так как промывание желудка в этом случае является намного эффективней).
2) При алкоголизме для выработки отрицательного условного рефлекса на спиртное. Дают выпить немного спиртного, вводят Апоморфин. И так несколько раз. Потом покажут только спиртное и сразу начинается рвота. Но, к сожалению, этот рефлекс быстро угасает, потому грамотный врач уже для этих целей Апоморфин не применяет.
Рвотные периферического действия. К рвотным периферического действия относятся средства, которые при введении внутрь раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно вызывают рвоту. Она развивается не сразу, а только после суммации подпороговых импульсов идущих к рвотному центру. В течение всего этого нарастает мучительное чувство тошноты. Когда увеличивается функция бронхиальных желез, слюнных и потовых, отмечается головокружение, иногда снижается АД, возникает боль в животе и наконец наступает долгожданная рвота, после которой наступает облегчение. Поэтому периферические рвотные в настоящее время практически не применяются.
Об этом говорим, потому что не все симптомы тошноты развиваются сразу. Самым первым проявлением является увеличение секреции бронхиальных желез, тоесть сначала развивается отхаркивающий эффект, пока еще нет субъективных проявлений. Следовательно слабительное рефлекторного действия в дозах в 5 или более раз меньших являются
1) Отхаркивающими рефлекторного действия
а) Растительного происхождения (лф из травы термопсиса и чабреца, пертуссин, лф из травы фиалки и душицы, из побегов багульника, плодов аниса, корней алтея и препарат мукалтин, корней истода, солодки и т.д.).
б) Синтетические препараты (терпингидрат, натрия бензоат, ликорина гидрохлорид).
2) Препараты резорбтивного действия. Они при введении внутрь всасываются и выделяются через бронхи, вызывая отхаркивающий эффект (йодистый калий, йодистый натрий, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат – с натяжкой и т.д.).
Эти две группы отхаркивающих составляют одну большую группу под цифрой I.
I. Секретомоторные отхаркивающие.
Механизм
1) Увеличивают функцию бронхиальных желез.
2) Повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей.
3) Повышают перистальтические движения бронхов.
Все это сопровождается небольшим разжижением макроты и содержимое устремляется из нижележащих отделов выше.
II. Муколитики (бронхосекретолитики). Они действуют на физико-химические свойства макроты, разжижая ее. Тем самым улучшая дренажную функцию бронхиальных путей.
1) Ферментные препараты (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический) протеолитического действия, которые разрывают молекулы белка мокроты, ее разжижая. Сюда же относится рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, которые расщепляют нуклеиновые кислоты (РНК и ДНК). Эти препараты в настоящее время применяются не широко, так как появились лучше препараты (под цифрой 2).
2) Синтетические препараты (ацетилцистеин – АЦЦ; и пролонгированные его препараты: АЦЦ-лонг, АЦЦ-100, АЦЦ-200; карбоцистеин –близкий к АЦЦ препарт). Они разрывают дисульфидные связи протеингликанов. Сюда же относится бромгексин и амброксол (амбробене, лазолван). Они разрывают мукопротеины и мукополисахариды соответственно разжижая мокроту. Последние два стимулируют еще синтез сурфактанта.
Показания к применению.
Хронические и острые заболевания
1) Бронхиты и пневмонии.
2) Бронхоэктатической болезни.
3) Бронхиальной астмы
4) Хронической сердечной недостаточности
5) При дыхательной недостаточность новорожденных связанной с нарушением синтеза сурфактанта (последние два).
Если нет противопоказаний к приему большого кол-ва жидкости то отхаркивающие применяют вместе с большим количеством воду, напитков (лучше щелочных).