6. Вопросы для самоконтроля знаний.
2. Какие заболевания приводят к гипертрофии левого и правого предсердий? ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:
- хронических заболеваниях легких (поэтому предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия нередко называют «p-pulmonole»), сопровождающихся легочной гипертензией (хроническое легочное сердце);
- других вариантах легочной гипертензии;
- трикуспидальных стенозе и недостаточности;
- врожденных пороках сердца;
- повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия :
- высокий заостренный зубец Р, высота свыше 2,5 мм («p-pulmonole») в отведениях II, III, aVF;
- продолжительность зубца Р или нормальная (до 0,1 сек) или несколько увеличена до 0,11 сек;
- в отведениях V1, V2 увеличение первой положительной фазы зубца Р, зубец P в V1, V2 становится высоким заостренным;
- в отведениях I, aVL, V 5, 6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).
ЭКГ - признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:
- митральном стенозе, недостаточности митрального клапана (поэтому предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «p-mitrale»);
- аортальных пороках;
- артериальной гипертензии;
- кардиосклерозе;
- врожденных пороках, в случае развития относительной недостаточности митрального клапана и при возникновении перегрузки левого предсердия.
ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия:
- зубец Р широкий, часто двугорбный в отведениях I, II, aVL, V5, V6;
- увеличение общей продолжительности зубца Р более 0,1 сек (0,10-0,11 сек);
- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца Р V1;
- отрицательный или двухфазный (+-) зубец РIII (непостоянный признак).
3. Диагностическое значение ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:
- артериальной гипертензии;
- аортальных пороках;
- митральной недостаточности;
- кардиосклерозах;
- у спортсменов;
- у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка:
- отклонение электрической оси влево или горизонтальное;
- увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (V5, V6) и зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2); при этом RV5 > RV6 или RV4 > RV5 > RV6, RV6 = RV4;
- увеличение ширины комплекса QRS V5, 6 до 0,10 сек;
- увеличено времени внутреннего отклонения левого желудочка - больше 0,05-0,06 сек в V5, V6;
- RV5, 6 > 25 мм, RV5, 6 + S V1 ≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (для лиц моложе 45 лет).
- RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, RI + S III ≥ 25 мм;
- смещение переходной зоны в отведения V2 (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки);
- при выраженной гипертрофии левого желудочка сегмент ST в отведениях V5, V6 может быть расположен ниже изолинии выпуклостью кверху;
- зубец Т может быть отрицательным, асимметричным в отведениях V5, V6.
4. ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка при:
- легочном сердце;
- митральном стенозе;
- трикуспидальной недостаточности;
- стенозе устья легочной артерии и недостаточности клапана легочной артерии;
- дефекте межжелудочковой перегородки.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка:
- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или SI, SII, SIII (S - тип ЭКГ);
- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6);
- амплитуда R V1 ≥ 7мм, R V1 + S V5 (6) ≥ 10,5мм;
- появление в отведении V1 комплекса типа QRS типа rSR или QR;
- увеличено время активации правого желудочка в V1, 2 = 0,03-0,05 сек;
- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, 6);
- появление позднего зубца R в отведении aVR чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;
- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V1, V2 расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T в этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным.
Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.
5. ЭКГ- признаки стенокардии.
При стенокардии (вне приступа) часто на ЭКГ патологии не выявляется.
Во время приступа стенокардии появляются ЭКГ - признаки в виде субэндокардиальной, субэпикардиальной и трансмуральной ишемии.
ЭКГ - признаки субэндокардиальной ишемии:
- смещение сегмента ST ниже изолинии, высокий коронарный зубец Т (в виде равнобедренного треугольника);
ЭКГ - признаки субэндокардиальной и трансмуральной ишемии:
- смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т;
Смещение сегмента ST при ишемии, как правило, горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее (но точка пересечения сегмента ST и изолинии расположена на расстоянии свыше 0,08 сек от конца зубца S).
Ишемические изменения появляются в момент приступа и через 1-2 суток исчезают.
6. Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1. Положение активного электрода при регистрации отведения V1.
А. 4-е межреберье у правого края грудины.
Б. 4-е межреберье у левого края грудины
В. Передняя подмышечная линия в 5-м межреберье.
Г. Срединноключичная линия в 5-м межреберье.
Д. Средняя подмышечная линия в 5-м межреберье.
Е. Средняя подмышечная линия в 6-м межреберье.
2. Чему равен трансмембранный потенциал покоя?
А. +20 mV
Б. +90 mV
В. -90 mV
Г. -60 mV
3. Что отражает зубец Р на ЭКГ?
А. Распространение возбуждения по АВ соединению.
Б. Возбуждение синусового узла.
В. Охват возбуждением предсердий.
Г. Охват возбуждением желудочков
4. Признаки горизонтального расположения электрической оси сердца
А. RII > RI > RIII
Б. RI > RII > RIII
В. RIII > RI > RII
5. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия
А. высота РII > 2,5мм
Б. ширина РIII > 0,1с
В. Двухгорбый зубец Р в I отведении
Г. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием положительной фазы
Д. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием отрицательной фазы
6. На ЭКГ регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный. Это характерно для…
А. Острой стадии инфаркта миокарда.
Б. Подострой стадии инфаркта миокарда.
В. Острейшей стадии инфаркта миокарда.
Г. Постинфарктного кардиосклероза.
7. Положение активного электрода при регистрации отведения V2.
А. 4-е межреберье у правого края грудины.
Б. 4-е межреберье у левого края грудины
В. Передняя подмышечная линия в 5-м межреберье.
Г. Срединноключичная линия в 5-м межреберье.
Д. Средняя подмышечная линия в 5-м межреберье.
Е. Средняя подмышечная линия в 6-м межреберье.
8. В каком грудном отведении в норме регистрируется наиболее высокий зубец R
А. V2
Б. V3
В. V4
Г. V5
Д. V6
9. Что отражает комплекс QRS на ЭКГ?
А. Охват возбуждением предсердий.
Б. Охват возбуждением желудочков.
В. Распространение возбуждения по АВ соединению.
10. Способность сердца вырабатывать электрические импульсы – это …
А. Автоматизм.
Б. Возбудимость.
Г. Проводимость.
11. Нормальные характеристики зубца Р.
А. Ширина 0,08-012с
Б. Ширина 0,06-0,1с
В. Высота < 3мм
Г. Высота < 2,5мм
12. Что отражает зубец Т на ЭКГ?
А. Деполяризацию миокарда предсердий.
Б. Деполяризацию миокарда желудочков.
В. Реполяризацию миокарда предсердий.
Г. Реполяризацию миокарда желудочков.
13. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка
А. Комплекс QRS > 0,11с
Б. Комплекс QRS 0,10-0,11с
В. RV6 > RV4
Г. RV1-2 > SV1-2
Д. Глубокие SV5-6
14. Положение электродов для регистрации III стандартного отведения.
А. Положительный – левое предплечье, отрицательный – правое предплечье.
Б. Положительный – левая голень, отрицательный – правое предплечье.
В. Положительный – правая голень, отрицательный – правое предплечье.
Г. Положительный – левая голень, отрицательный – левое предплечье.
15. Отсутствие зубца R в желудочковом комплексе (QS) свидетельствует о...
А. Мелкоочаговом инфаркте миокарда.
Б. Крупноочаговом инфаркте миокарда.
В. Трансмуральном инфаркте миокарда.
16. В каком отделе левого желудочка регистрирует изменения отведение V3?
А. Перегородочная область.
Б. Верхушка сердца.
В. Боковая стенка.
Г. Задняя стенка.
17. Нормальная частота сердечных сокращений в минуту.
А. 60-90
Б. 65-80
В. 40-60
Г. 50-85
18. ЭКГ признаки коронарной недостаточности.
А. Инверсия зубца Т.
Б. Удлинение интервала PQ.
В. Патологический зубец Q.
Г. Снижение сегмента ST ниже изолинии.
Д. Уширение комплекса QRS.
19. Признаки вертикального расположения электрической оси сердца
А. RI > RII > RIII
Б. RII > RI > RIII
В. RIII > RI > RII
20. В каком грудном отведении в норме регистрируется наиболее высокий зубец R
А. V2
Б. V3
В. V4
Г. V5
Д. V6
21. ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия
А. высота РII > 2,5мм
Б. ширина РIII > 0,1с
В. Двухгорбый зубец Р в I отведении
Г. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием положительной фазы
Д. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием отрицательной фазы
22. На ЭКГ регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST выше изолинии, зубец Т отрицательный. Это характерно для…
А. Острой стадии инфаркта миокарда.
Б. Подострой стадии инфаркта миокарда.
В. Острейшей стадии инфаркта миокарда.
Г. Постинфарктного кардиосклероза.
23. В каком отделе левого желудочка регистрирует изменения отведение V4?
А. Перегородочная область.
Б. Верхушка сердца.
В. Боковая стенка.
Г. Задняя стенка.
24. Ритм правильный, если на ЭКГ интервалы RR отличаются не более чем на ...
А. 5%
Б. 10%
В. 15%
Г. 20%
25. Признаки нормального расположения электрической оси сердца
А. RII > RI > RIII
Б. RI > RII > RIII
В. RIII > RI > RII
Эталоны ответов. Ответы на тесты
| 1. А 2. В 3. В 4. Б 5. А, Г | 6. Б 7. Б 8. В 9. Б 10. А | 11. Б, Г 12. Г 13. Б, Г, Д 14. Г 15. В | 16. А 17. А 18. А, Г 19. В 20. В |
| 21. Б, В, Д 22. А 23. Б 24. Б 25. А |
| ||
7. Литература.
1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – Москва «МЕД пресс-информ», 2005. - С. – 11-115, 207-284.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2005. – С. 254-280.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: «МЕД пресс – информ», 2005. – С. 97 – 100.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- М.: Медицина, 2001. С. 199-209, 287.
5. Учебно-методическое пособие «Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения», под ред. Л.В. Романькова, С.В.Смирнова, А.И. Кириченко, Е.Н. Зайцева – Гомель, – 2000. – С. 76.
6. Лекционный материал.
Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Ассистент А.М. Решецкая
Дата