Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Поясничная область

Отделы:

1. Задне-медиальный

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, поверхностный листок — fascia thoracolumbalis, m. errector spinae, глубокий листок — fascia thoracolumbalis, m. quadratus lumborum, m. psoas major, fascia transversa.

Слабо укреплённые отделы:

· треугольник Пти: промежуток над гребнем подвздошной кости между m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis;

· ромб Лесгафта: сверху — m. serratus posterior inferior, снизу — m. obliquus internus abdominis, снаружи — XII ребро, снутри — m. errector spinae.

2. Задне-латеральный

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, мышцы:

I слой — m. latissimus dorsi, m. obliquus externus abdominis; II слой — m. obliquus internus abdominis, m. serratus posterior inferior; III слой — m. transversus abdominis и fascia transversa.

Слабо укреплённые отделы:

· треугольник Пти: промежуток над гребнем подвздошной кости между m. latissimus dorsi и т. obliquus externus abdominis;

· ромб Лесгафта: сверху — m. serratus posterior inferior, снизу — т. obliquus internus abdominis, снаружи — XII ребро, снутри — m. errector spinae.

Забрюшинное пространство (между fascia transversa и париетальной брюшиной задней брюшной стенки)

Слои:

- Fascia transversa

- Textus cellulosus retroperitonealis

- Fascia retroperitonealis

- Fascia retrorenalis

- Paranephron

- Fascia praerenalis

- Paracolon

- Париетальная брюшина

Клетчаточные пространства:

1. Textus cellulosus retroperitonealis. Границы:

· сверху — поддиафрагмальное пространство;

· снизу — пристеночная клетчатка полости малого таза;

· спереди — предбрюшинная клетчатка;

· кнутри — доходит до аорты и нижней полой вены.

Сосудисто-нервные образования или органы в клетчаточных пространствах:

1) брюшная аорта и ее ветви:

· Thi₂ — truncus celiacus,

· Li - a. suprarenalis media, a. renalis, a. mesenterica superior,

· L₂ - a. testicularis или a. ovarica,

· L₃ - a. mesenterica inferior, aa. lumbales;

2) вены:

· v. cava inferior,

· v. portae,

· v. azygos,

· v. hemiazygos;

3) лимфатические сосуды и узлы, начало грудного лимфатического протока;

4) Нервы:

· ветви поясничного сплетения - n. subcostalis, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. genitorfemoralis, n. femoralis, n. cutaneus femoris lateralis, n. obturatorius,

· узлы поясничного отдела пограничного симпатического ствола, их связи,

· сплетения паравертебральные - plexus celiacus, plexus suprarenalis, plexus renalis, plexus mesentericus superior, plexus testicularis, plexus mesentericus inferior, plexus intermesentericus.

Пути распространения гематом или гнойных затёков:

1. при ретроперитоните — под кожу поясничной области через треугольник Пти или ромб Лесгафта; книзу в пристеночную клетчатку таза (боковую или позадипрямокишечную), на переднюю поверхность бедра — по ходу бедренных сосудов и нерва, по влагалищу m. psoas major до малого вертела бедра; кпереди — в пред брюшинную клетчатку; кверху — в клетчатку поддиафрагмального пространства; по ходу аорты, нижней полой вены, непарной и полунепарной вен в заднее средостение; через hiatus lumbocostalis в параплевральную клетчатку;

2. при паранефрите — по ходу мочеточника в клетчаточные пространства малого таза;

3. при параколите — в прилежащие клетчаточные слои забрюшинного пространства — paranephron, textus cellulosus retroperitonealis.

Методы дренирования клетчаточных пространств:

1) при ретроперитоните — прерывистый разрез Израэля;

2) при паранефрите — разрез Бергмана;

3) при параколите — разрез Пирогова-Крамптона.

2. Paranephron Границы:

- сзади — fascia retrorenalis;

- спереди — fascia prearenalis;

- сверху эти фасции соединяются между собой и фиксируются к диафрагме;

- книзу — переходит в paraureteron.

Сосудисто-нервные образования или органы в клетчаточных пространствах:

1) почка;

2) лоханка;

3) мочеточник;

4) a. renalis;

5) v. renalis;

6) plexus renalis.

3. Paracolon Границы:

- сверху — корень брыжейки поперечно-ободочной кишки;

- снизу справа — место перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку;

- снизу слева — место перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную.

Сосудисто-нервные образования или органы в клетчаточных пространствах:

1. задняя поверхность восходящей или нисходящей ободочной кишки, pancreas, внебрюшинные отделы duodenum;

2. сосуды;

3. ductus choledochus.

Топография почек

Скелетотопия:

· правая почка находится на уровне I — II — III поясничных позвонков;

· левая почка — на уровне XII грудного и I — II поясничных позвонков.

Синтопия:

1) правая почка граничит:

- сверху — с надпочечником и диафрагмой;

- сверху спереди — с печенью;

- спереди снутри — с нисходящей частью duodenum;

- спереди — с брыжейкой поперечно-ободочной кишки, ниже ее — с правым изгибом ободочной кишки;

- сзади — с ветвями поясничного сплетения: n. subcostalis, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis;

2) левая почка граничит:

- сверху — с надпочечником;

- сверху спереди — с желудком;

- спереди — pancreas, ниже ее — с брыжейкой поперечно-ободочной кишки, с левым изгибом ободочной кишки и у нижнего полюса — с петлями тонкой кишки;

- спереди сверху снаружи — с селезенкой;

- сзади — с ветвями поясничного сплетения.

Операции на почках: нефропексия, нефротомия, нефростомия, резекция почки, нефрэктомия, декапсуляция, реваскуляризация, операции на сосудах почки, пересадка почки.

Осложнения при нефрэктомии: отрыв ножки почки, соскальзывание лигатур с ворот почки, при выделении верхнего полюса почки — повреждение плевры; при выделении передней поверхности левой почки — повреждение брюшины, pancreas, flexurae coli sinistra; при выделении передней поверхности правой почки — нисходящей части duodenum, flexurae coli dextra.

Топография мочеточников

Мочеточник имеет форму трубки длиной 30 – 35 см и d 5 – 10 мм, соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем. Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В мочеточнике выделяют две части: брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). Мочеточник имеет три сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и впадением в мочевой пузырь. В области этих сужений часто происходит обтурация мочеточника конкрементами при мочекаменной болезни. В тазовой части выделяют пристеночную и висцеральную части. У мужчин пристеночная часть мочеточника в боковом клетчаточном пространстве таза спускается по передней или переднемедиальной поверхности внутренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кигки. У женщин пристеночная часть мочеточника спускается по передней поверхности внутренней подвздошной артерии, проходит сзади и снизу от маточной артерии и переходит в висцеральную часть.

Синтопия:

1) правый мочеточник граничит:

· спереди снаружи — с восходящей ободочной, слепой кишкой, червеобразным отростком;

· кнутри — с нижней полой веной;

· спереди ее пересекают a. v. colica dextra, брыжейка тонкой кишки, a. iliocolica, a. testicularis dextra;

2) левый мочеточник граничит:

· спереди снаружи — с нисходящей ободочной кишкой;

· кнутри — с брюшной аортой;

Топография клетчаточных пространств:

I. Предпузырное пространство ограничено снизу у мужчин — лонно-предстательной связкой, сверху доходит до пупка, сна­ружи до plica umbilicalis medialis и до переднего края большого седалищного отверстия. От бокового пристеночного пространства отделяется боковыми связками — лонно-пузырно-простатической или лонно-пузырно-маточной.

Сосудисто-нервные образования: a. v. vesicales superiores et inferiores, лимфатические сосуды и узлы.

Анатомические связи и пути распространения гематом и гнойных затёков: в околопузырную клетчатку, в области пупка под кожу, в предбрюшинную клетчатку, в боковую пристеночную клетчатку таза по ходу сосудов.

Ход брюшины в тазу: брюшина с передне-боковой брюшной стенки переходит на верхне-переднюю стенку мочевого пузыря, покрывает у мужчин верхушку семенных пузырьков и переходит на передне-боковую поверхность прямой кишки, покрывает ее спереди до уровня IV крестцового позвонка. У женшин с мочевого пузыря переходит на переднюю стенку матки, не покрывает спереди шейку матки и передний свод влагалиша. Сзади брюшина покрывает тело, шейку матки и задний свод влагалища, образует задний Дугласов карман— excavatio rectouterine

Этажи таза: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale, cavum pelvis subcutaneum.

Органы:

1. Мочевой пузырь.

Отделы: дно, тело, шейка, верхушка.

Синтопия: мочевой пузырь граничит:

· сверху — с петлями тонкого кишечника, сигмовидной кишкой;

· спереди — с симфизом;

· снизу —с m. transversus perinei profuudus;

· снаружи — cm. levatorani;

· сзади — у женшин располагается, шейка, тело матки и передний свод влагалиша; у мужчин — прямая кишка, семенные пузырьки.

Связки, складки: пузырно-лонная свяка - lig. pubovesicalis, plica vesicalis transversa, lig. recto vesicalis. От верхушки пузыря к пупку тянется срединная пупочная связка (lig. mbilicale medianum) – облитерированный мочевой проток. На дне мочевого пузыря находятся два мочеточниковых отверстия, между ними имеется мочеточниковая складка, образующая осноавние мочепузырного треугольника, вершиной которого является отверстие мочеиспускательного канала.

Кровоснабжение: aa. vesicalis superior et inferior из a. iliaca interna.

Иннервация: ветви симпатической и парасимпатической нервной системы:

- симпатической — nn. hypogaslrici;

- парасимпатической — из III — IV крестцовых нервов — nn. pelvici.

Оперативные доступы и приёмы: пункция, цистотомия, цистостомия, пластика мочевого пузыря.

Осложнения при цистостомии: при высоком расположении свища (близко к переходной складке брюшины) возможно раз­дражение брюшины, перитонит, при низком расположении (близко к сфинктеру мочеиспускательного канала) происходит постоянное раздражение сфинктера и позывы к мочеис­пусканию, недостаточная герметичность кисетного шва на мочевом пузыре приводит к затекам мочи в клетчаточные пространства таза фиксация пузыря к передней брюшной стенке приводит к образованию губовидного свища, для ликвидации которого требуется добавочное оперативное вмешательство.

Мочевой пузырь у девочек располагается глубже, чем у мальчиков, что связывают с отсутствием у них предстательной железы. Передняя стенка пузыря расположена внебрюшинно и прилежит к передней стенке живота и таза. Сзади и с боков мочевой пузырь соприкасается с петлями кишок. Здесь он покрыт брюшиной до уровня расположения шейки матки. Матка цилиндрическую форму, несколько сдавленную в переднезаднем направлении. У нее хорошо развита шейка, несколько хуже тело. На месте перехода шейки в тело имеется небольшой перешеек. Брюшина покрывает спереди тело и дно матки, оставляя свободной матку, то есть шейку. Переходя на мочевой пузырь она образует пузырно-маточное углубление. Задняя поверхность матки полностью покрыта брюшиной. У девочек яичники расположены высоко, вне полости малого таза, сильно отклонены кпереди. Передний край яичника посредством брыжейки фиксирован к задней поверхности широкой свяки матки, внутренняя поверхность которой соприкасается с ептлями кишок, а наружняя прилежит к боковой стенке таза. Влагалище девочки имеет форму трубки, сплющенную в передне-заднем направлении. Сзади влагалище граничит с прямой кишкой. Передняя стенка прилежит к мочеиспускательному каналу, но не соприкасается с мочевым пузырем. Мочеполовая область включает большие и малые половые губы и образования, расположенные между ними. Большие половые губы представляют собой кожные складки, в толще которых находятся жировая клетчатка и венозные сплетения. Больште губы соединяются между собой передней и задней спайками. Щелевидное пространство, ограниченное большими половыми губами называется половой щелью. Малые половые губы по направлению кзади сглаживаются, переходя в ямку преддверия влагалища. Впереди обе малые половые губы соединяются с помощью двух ножек. Одна из них огибает клитор сверху и образует крайнюю плоть клитора, другая ножка прикрепляется к головке клитора и формирует уздечку. Внутренние поверхности малых половых губ соприкасаются друг с другом, прикрывая преддверие влагалища. В толще мягких тканей преддверия влагалища лежит луковица преддверия, соответствующая пещеристым телам у мальчиков. Это пещеристое образование, состоящее из правой и левой долей, которые расположены в толще больших половых губ. Клитор состоит из двух пещеристых тел, которые формируют головку клитора, тело и ножки клитора, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. В преддверие влагалища позади клитора открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Большая железа преддверия расположена в основании малых половых губ, лежит у заднего края луковицы преддверия влагалища, проецируется на заднюю часть большой половой губы. Выводной проток открывается в преддверие влагалища на границе средней и задней третималой половой губы.

Мочевой пузырь новорожденных имеет веретенообразную форму, значительная часть его расположена выше симфиза. От верхушки пузыря к пупку тянется мочевой проток. Веретенообразную форму пузырь сохраняет до 1,5 лет, к 10 годам он приобретает яйцевидную форму и к 15 годам форму пузыря взрослого.

Пороки развития:

- дивертикул мочевого пузыря;

- экстрофия мочевого пузыря - врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка передней брюшной стенки. При этом через дефект лобковой области можно увидеть дно мочевого пузыря с устьями мочеточников.

II. Боковое пристеночное пространство отделяется от предпузырного пространства лонно-пузырно-простатической связкой или лонно-пузырно-маточной, от позадипрямокишечного — крестцово-маточными или крестцово-прямокишечными связками.

Сосудисто-нервные образования:

1. А. Шаса interna и пристеночные её ветви:

• a. glutea superior

• a. glutea, inferior

• a. sacralfts laterals

• a. iliolumbalis

• a. obturatoria

2. Висцеральные ветви:

• a. vesicales superior

• a. vesicalis inferior

• a. ductus deferentis

• a. uterine

• a. rectalis media

• a. pudenda interna.

3. Венозные сплетения:

- plexus vesicoprostaticus

- plexus rectalis

- plexus uterovaginalis

4. Лимфатические сосуды и узлы располагаются по ходу а. iliaca interna и их ветвей.

5. Нервные сплетения:

· крестцово-копчиковое и его ветви:

- n. gluteus superior

- n. gluteus inferior

- n. ischiadicus

- n. pudendus infrapiriforme

- n. cutaneus femoris posterior

· подвздошное нервное сплетение — plexus hypogastrics и его ветви.

Анатомические связи и пути распространения гематом и гнойных затёков:

- по ходу a. glutea superior, a. glutea inferior через foramen supra- et infrapiriformis в ягодичную область;

- по ходу п. ischiadicus на заднюю поверхность бедра;

- по ходу a. obturatoria на передне-медиальную поверхность бедра;

- по ходу a. femoralis на переднюю поверхность бедра;

- по ходу a. rectalis media в клетчатку, окружающую прямую кишку;

- по ходу аа. vesicales sup. et inf. в околопузырную клетчатку;

- по ходу a. uterina в околоматочную клетчатку;

- по ходу a. pudenda interna в fossa ischio-rectalis;

- кверху продолжается в textusj cellulosus retroperitonealis.

Ход брюшины в тазу: брюшина с передне-боковой брюшной стенки переходит на верхне-переднюю стенку мочевого пузыря, покрывает у мужчин верхушку семенных пузырьков и переходит на передне-боковую поверхность прямой кишки, покрывает ее спереди до уровня IV крестцового позвонка. У женшин с мочевого пузыря переходит на переднюю стенку матки, не покрывает спереди шейку матки и передний свод влагалиша. Сзади брюшина покрывает тело, шейку матки и задний свод влагалища, образует задний Дугласов карман— excavatio rectouterine

Этажи таза: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale, cavum pelvis subcutaneum.

Органы:

1. Матка

Отделы: дно, тело, шейка.

Придатки матки: яичники, фаллопиевы трубы.

Синтопия: матка граничит:

- сверху—с петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой;

- спереди — с мочевым пузырем;

- сзади — с прямой кишкой;

- снизу — с влагалишем и m. transversus perinei profundus.

Связки, складки: lig. latum uteri, lig. teres uteri, lig. sacrouterina, lig. cardinali uteri, lig. ovarii proprium, lig. suspensorium ovarii, mesoovarium, mesosalpinx, plica retrouterina.

Кровоснабжение: a. ovarica из аорты, a. uterina из a. iliaca interna.

Иннервация: ветви симпатической и парасимпатической нервной системы:

- симпатической — nn. hypogaslrici;

- парасимпатической — из III — IV крестцовых нервов — nn. pelvici.

Оперативные доступы и приёмы: пункция заднего свода влагалища, экстирпация матки.

2. Прямая кишка

Отделы: надампулярная, ампулярная, анальная части.

Синтопия: прямая кишка у мужчин граничит:

· спереди — с мочевым пузырем и простатой, у женщин — с маткой (телом, шейкой), с задним сводом влагалища;

· сзади— с крестцовыми и копчиковыми позвонками;

· снаружи — cm. levator ani.

Связки, складки: lig. retrovesicalis.

Кровоснабжение: a. rectalis superior из a. mesenterica inferior, a. rectalis media из a. iliaca interna, a. rectalis inferior из a. pudenda interna.

Иннервация: ветви симпатической и парасимпатической нервной системы:

- симпатической — nn. hypogaslrici;

- парасимпатической — из III — IV крестцовых нервов — nn. pelvici.

Оперативные доступы и приёмы: ректоколопексия, сфйнктеропластика, проктопластика, илеоректопластика, резекция промежностная и брюшно-промежностная, экстирпация брюшно-промежностная.

Пороки развития:

- атрезия прямой кишки

· atresia ani - отсутствие заднещзоходного отверстия;

· atresia recti - отсутствие прямой кишки при наличии заднепроходного отерстия;

· atresia ani et recti - отсутствие прямой еншеи к заднепроходного отверстия;

- врождённые свищи прямой кишки и заднего прохода

· уретральные;

· пузырные;

· влагалищные;

· мошоночные

· промежностные;

- выпадение прямой кишки

· prolapsus ani - выпадение слизистой оболочки;

· prolapsus recti - выпадение всех слоев прямой кишки.

III. Позади прямокишечное пространство ограничено:

- спереди — прямой кишкой и капсулой Амюсса;

- сзади — крестцовыми и копчиковыми позвонками;

- снаружи — крестцово-прямокишечными или крестцово-маточными связками.

Сосудисто-нервные образования: a. rectalis superior, a. sacralis media, тазовый отдел симпатического пограничного ствола, лимфатические узлы крестца.

Анатомические связи и пути распространения гематом и гнойных затёков: в забрюшинное пространство, боковую пристеночную клетчатку, в околокишечную клетчатку.

Ход брюшины в тазу: брюшина с передне-боковой брюшной стенки переходит на верхне-переднюю стенку мочевого пузыря, покрывает у мужчин верхушку семенных пузырьков и переходит на передне-боковую поверхность прямой кишки, покрывает ее спереди до уровня IV крестцового позвонка. У женщин с мочевого пузыря переходит на переднюю стенку матки, не покрывает спереди шейку матки и передний свод влагалища. Сзади брюшина покрывает тело, шейку матки и задний свод влагалища, образует задний Дугласов карман— excavatio rectouterina.

Этажи таза: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale, cavum pelvis subcutaneum.

Органы: простата.

Отделы: боковые доли, средняя доля и перешеек.

Синтопия: простата граничит:

- сверху спереди — с мочевым пузырем;

- сзади — с прямой кишкой;

- спереди— с симфизом;

- снаружи — cm. levatorani.

Связки, складки: lig. puboprostaticum.

Кровоснабжение: ветви a. vesicalis inferior, a. rectalis media.

Иннервация: ветви симпатической и парасимпатической нервной системы:

- симпатической — nn. hypogaslrici;

- парасимпатической — из Ш — IV крестцовых нервов — nn. pelvici.

Оперативные доступы и приёмы: простатэктомия:

1) этап — высокое сечение мочевого пузыря и наложение свища

2) этап — удаление гипертрофированной части простаты с простатической частью мочеис­пускательного канала.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия промежности

Промежность — perineum — это слои, укрепляющие снаружи выход из полости малого таза.

Границы:

- спереди — симфиз;

- сзади — копчик;

- с боков — седалищные бугры,

- спереди снаружи – ветви лонных и седалищных костей;

- сзади снаружи - нижний край большой ягодичной мышцы

Отделы: кпереди от linea biischiadica располагается regio urogenitalis, кзади – regio analis. На границе этих отделов располагается сухожильный центр промежности – centrum tendineum perinea, к нему приращен апоневроз Салищева-Денонвилье, разделяющий полость таза на 2 отдела.

Слои:

1) Regio urogenitalis — кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция — fascia superficial perinei, m. transversus perinei superficialis, m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus, m. sphincter ani externus, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior, m. transversus perinei profundus, fascia diaphragmatis urogenitalis superior или париетальный листок — fascia pelvis.

2) Regio analis — кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, клетчатка —fossa ischiorectalis.

Клетчаточные пространства: fossa ischiorectalis ограничена:

- снаружи – m. obturator internus, tuber ischii;

- кнутри – m. levator ani и наружный сфинктер прямой кишки.

Сосудисто-нервные образования: a. v. pudenda interna и n. pudendus находятся на латеральной стенке fossa ischiorectalis, олькоков канал, vasa rectalis inferior и одноименный нерв, a. v. perinea, a. v. profunda penis, a. v. dorsalis penis.

Органы:

1. В regio urogenitalis проходят у мужчин мочеиспускательный канал (pars membranacea), располагаются парауретральные железы, пещеристое тело уретры, мошонка, пещеристое тело члена, у женщин – пещеристое тело клитора, мочеиспускательный канал, влагалище.

2. В regio analis располагается анальный отдел прямой кишки.

Мошонка и ее слои: кожа, tunica dartos, поверхностная фасция, fascia spermatica externa, m. Cremaster, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis (париетальный и висцеральный листок), tunica albuginea, яичко.

Семенной канатик: состоит из ductus deferens, a. testicularis (ветвь аорты), a. spermatica (из a. epigastrica inferior), a. ductus deferentis (из a. iliaca interna), венозного сплетения — plexus pampiniformis и оболочек: fascia spermatica externa, m. cremaster, fascia spermatica interna.

Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего образования мошонки тянется проводник яичка, под его действием происходит перемещение яичка. На 3 мес. Внутриутробного развития на передней брнюшной стенке появляется выпячивание пристеночной брюшины и внутренней семенной фасции, притягивая за собой семявыносящий проток и сосуды, в результате чего формируется семенной канатик. Мясистая оболочка образуется из подкожной соединительной ткани, она лишена жира, образует перегородку мошонки.после опускания яичка во влагалищном отростке брющины можно выделить висцеральную пластинку, покрывающую яичко спереди и с боков, и пристеночную пластинку, выстилающую изнутри внутреннюю семенную фасцию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхнего конца яичка до глубокового пахового кольца, и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отростка, рядом с которым проходят семявыносящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагается между висцеральным и париетальным листками брюшины, теряет связь с брюшной полостью. Яичко расположено в мошонке, покрыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. На заднем крае расположено средостение яичка, из него выходят выносящие канальцы яичка, тянущиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонефрального протока – привесок яичка (гидатида Морганьи у 25 % мужчин). Придаток яичка имеет головку, тело и хвост и лежит на заднем крае яичка. Головку и тело придатка покрывает висцеральный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка переходит в яичковую область семявыносящего протока, которая расположена в мошонке на уровне яичка. На головке придатка имеется привесок придатка яичка – рудимент мезонефрального простока.

Половой член состоит из двух пещеристых тел и губчатого тела. Пещеристые и губчатые тела полового члена покрыты белочной оболочкой, от нее в глубину тел полового члена отходят отростки-трабекулы. Пещеристые тела половго члена начинаются ножками от внутренней поверхности нижних ветвей лобковых костей. На уровне лобкового сращения ножка полового члена соединяется с перегородкой полового члена и продолжается в тело полового члена, располагаясь на тыльной его стороне и образуя стенку полового члена. Губчатое тело полового члена лежит в борозде между пещеристыми телами и образует уретральную поверхность. Губчатое тело на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, открывающимся наружным отверстием на головке. Проксимальная часть губчатого тела утолщена и обозначается как луковица полового члена. Дистальная его часть образует головку полового члена. Задний отдел головки переходит в венец головки, позади которой расположена шейка головки. Кожа полового члена эластичная, подвижная, содержит сальные железы. В области головки полового члена кожа прилегает к губчатому телу полового члена и срастается с ним. За шейкой головки расположена крайняя плоть полового члена – складка кожи, которая на уретральной поверхности полового члена переходит в уздечку крайней плоти. Иногда вследствии узкости отвертстия крайней плоти головку обнажить не удастся, такое состояние называется фимозом. Если все-таки удается завернуть крайнюю плоть и обнажить головку, узкое отверстие крайней плоти может ущемить головку полового члена,такое состояние называется парафимозом. В результате быстро наступает отек полового члена, увеличивающий силу давления. Если ущемление головки полового члена не устранить, возможен некроз головки полового члена. Мужской мочеиспускательный канал начинается внутренним отверстием и состоит из трех частей:предстательная часть (pars prostatica), перепончатая часть (pars membranacea), губная часть (pars spоngiosa), образующий два расширения: в области луковицы полового члена и в области ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, расположенной в головке полового члена. Заканчивается губчатая часть наружным отверстием мочеиспускательного канала. Различают следующие пороки развития яичек:

1. Анорхизм – врожденное отсутствие обоих яичек

2. Монорхизм – врожденное отсутствие одного яичка

3. Гипоплазия яичка – нарушение кровоснабжения, наблюдается при крипторхизме, варикоцеле

4. Полиорхизм – наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного яичка

Различают следующие аномалии положения яичка: эктопия – отклонение яичка от нормального пути следования в мошонку; крипторхизм – задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота, в паховом канале; водянка яичка – скопление серозной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной оболочки, т.е. серозной полости яичка; варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, наблюдается слева и связана с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расширению левой яичковой вены; пороки развития наружных половых органов: эписпадия и гипоспадия.

Эписпадия – врожденная аномалия развития уретры, для нее характерно недоразвитие или отсутствие верхней стенки мочеиспускательного канала, который представлялся в виде плоского желоба. У мальчиков в этом случае уретра расположена на дорсальной поверхности полового члена между расщепленными кавернозными телами. Половой член резко укорочен и притянут к лобку. У девочек клитор расщеплен, уретра проходит над клитором, передняя часть уретры и весь канал превращен в открытый желоб. Верхняя комиссура больших и малых губ отсутствует. Различают три степени эписпадии в зависимости от расположения наружного отверстия уретры: эписпадию головки, полового члена и тотальную эписпадию. При эписпадии головки наружное отверстие уретры находится на тыльной поверхности головки, в области венечной бороздки. При эписпадии полового члена наружное отверстие уретры в виде ворсинки располагается на тыльной поверхности полового члена, ближе к лону. При тотальной эписпадии наружное отверстие уретры располагается у корня полового члена, при этом половой член короткий, сильно изогнут кверху и прилежит к лобку.

Гипоспадия – при этой аномалии развития уретры отсутствует часть нижней стенки мочеиспускательного канала, причем наружное отверстие уретры открывается на нижней поверхности полового члена мошонки или промежности. При этом между наружным отверстием и головкой уретры имеется полоска слизистой оболочки рудиментарной уретры и фиброзный тяж. Выделяют пять форм гипоспадии: гипоспадия головки, полового члена, стволово-мошоночную, мошонки и промежности. Также встречается гипоспадия без гипоспадий. При гипоспадии головки уретра открывается у места обычного расположения уздечки. При гипоспадии полового члена наружное отверстие уретры располагается на нижней поверхности члена ближе или дальше от головки. При мошоночной гипоспадии наружное отверстие уретры находится в области расщепленной мошонки, вместо переферической части уретры имеется уретральный желобок. Если отверстие уретры расположено еще более сзади на промежности, то такая аномалия называется промежностной. Оперативное лечение имеет целью во-первых ликвидировать деформацию полового члена, во-вторых воссаздать недостающий отдел мочеиспускательного канала.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочкм яичка.

Аномалии развития уретры:

• облитерация;

• стриктура (сужение);

• дивертикул;

• гипоспадия;

• эписпадия.

Операции: дренирование клетчаточных пространств таза через разрезы в области промежности: Куприянова, Гартмана, Крайзельбурда, пресакральный разрез; через задний свод влагалища – у женщин, через запирательное отверстие (доступ Буяльского, Мак-Уортера). Операция Винкельмана – при водянке яичка. При стриктурах уретры: наружное сечение мочеиспускательного канала и пластика уретры. Катетеризация мочевого пузыря.