Поджелудочная железа – pancreas
Отделы: головка, тело, хвост.
Голотопия: располагается в собственно надчревной области.
Скелетотопия: головка располагается на уровне L1 – L2. Тело – L1. Хвост – Th12.
Отношение к брюшине: головка и тело – экстраперитонеально, хвост – интраперитонеально.
Связки: plica pancreaticogastricum делит полость сальниковой сумки на два отдела, в ней проходит начальная часть a. gastrica sinistra из truncus celiacus.
Синтопия: к поджелудочной железе прилежат спереди — задняя стенка желудка, брыжейка поперечно-ободочной кишки, желудочно-ободочная связка; по верхнему краю идет селезеночная артерия, позади тела располагаются аорта, нижняя полая вена, левая почка, селезеночная, общая печеночная артерии, чревный ствол; позади головки образуется воротная вена (из слияния верхней и нижней брыжеечных и селезеночной вен), начало грудного лимфатического протока, v. azygos, солнечное, почечное, верхнее брыжеечное сплетения, почечные артерии и вены, верхняя брыжеечная артерия, которая проходит затем между железой и нижней горизонтальной частью duodenum; сверху справа снизу головку огибает duodenum, между головкой и нисходящей частью проходит ductus choledochus; хвост поджелудочной железы упирается в ворота селезенки.
Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior, anterior et posterior, a. gastroduodenalis, a. pancreaticoduodenalis inferior, anterior et posterior из a. mesenterica superior, rami pancreatici из a. lieanlis.
Лимфоотток: в передние и задние желудочно-двенадцатиперстные, чревные и селезеночные узлы.
Иннервация: ветви солнечного и верхнего брыжеечного сплетений.
Оперативные приёмы: панкреатикотомия, дренирование, резекция.
Осложнения: при панкреатикотомии: повреждение сосудисто-нервных образований, кровотечение, перитонит, ретроперитонит, некроз поджелудочной железы.
Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости
Двенадцатиперстная кишка – duodenum
1. Верхняя горизонтальная часть.
Голотопия: правое подреберье.
Скелетотопия: идёт слева направо на уровне I поясничного позвонка.
Синтопия: граничит сверху спереди с печенью и шейкой желчного пузыря, снизу — с головкой pancreas, сзади — с ductus choledochus, a. hepatica communis, a. gastroduodenalis.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
2. Нисходящая часть.
Голотопия: правое подреберье.
Скелетотопия: идет сверху вниз от I до III поясничного позвонка с правой стороны от позвоночника.
Синтопия: граничит спереди с mesocolon transversum и поперечно-ободочной кишкой, сзади снаружи — с правой почкой, лоханкой, мочеточником; спереди сверху — с печенью, снутри — с головкой pancreas, спереди снизу — с петлями тонкой кишки.
Отношение к брюшине: экстраперитонеально.
3. Нижняя горизонтальная часть.
Голотопия: мезогастральная область.
Скелетотопия: идет справа налево от III до II поясничного позвонка с левой стороны.
Синтопия: граничит спереди с брыжейкой тонкой кишки, a v. mesenterica superior, поперечно-ободочной кишкой, сверху — с pancreas спереди снизу — с петлями тонкой кишки, сзади — с аортой, v. cava inferior.
Отношение к брюшине: экстраперитонеально.
Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior из a. gastroduodenalis, a. pancreaticoduodenalis inferior из a. mesenterica superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici pancreaticoduodenalis.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Брыжейки не имеет.
Топография брыжеечных пазух:
· Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
· Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Тощая кишка – jejunum
Голотопия: мезо- и гипогастральные области.
Скелетотопия: располагается слева от срединной линии.
Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—с левой почкой, нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, аортой, нижней полой веной, мочеточниками, сверху — с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, снизу — с маткой, мочевым пузырем, сигмовидной кишкой, справа — с восходящей ободочной и слепой кишками, слева—с нисходящей ободочной-и сигмовидной кишками.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. mesentericz superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici superiores.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Топография брыжеек: имеет брыжейку, которая делит нижний этаж брюшной полости на две брыжеечные пазухи.
Ход и место прикрепления брыжейки: идет сверху вниз, слева направо от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению, длина корня брыжейки 15-16 см.
Отношение к органам: перекрещивает нижнюю горизонтальную часть duodenum, аорту, нижнюю полу вену, правый мочеточник.
Топография брыжеечных пазух:
· Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
· Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Подвздошная кишка – ileum
Голотопия: мезо- и гипогастральная области.
Скелетотопия: располагается справа от срединной линии.
Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—с левой почкой, нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, аортой, нижней полой веной, мочеточниками, сверху — с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, снизу — с маткой, мочевым пузырем, сигмовидной кишкой, справа — с восходящей ободочной и слепой кишками, слева—с нисходящей ободочной-и сигмовидной кишками.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. mesentericz superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici superiores.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Топография брыжеек: имеет брыжейку, которая делит нижний этаж брюшной полости на две брыжеечные пазухи.
Ход и место прикрепления брыжейки: идет сверху вниз, слева направо от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению, длина корня брыжейки 15-16 см.
Отношение к органам: перекрещивает нижнюю горизонтальную часть duodenum, аорту, нижнюю полу вену, правый мочеточник.
Топография брыжеечных пазух:
· Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
· Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Толстая кишка – intestinum crassum
1. Слепая кишка – caecum
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: граничит спереди и снутри с петлями тонкой кишки; спереди снаружи - с передней брюшной стенкой; сзади и снутри—с правым мочеточником; сзади снизу снутри — с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально или мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. iliocolica из a. mesenterica superior
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
2. Червеобразный отросток – appendix vermiformis.
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: варианты положения:
- медиально;
- медиально кверху;
- медиально книзу;
- латерально;
- латерально кверху;
- латерально книзу;
- позади слепой кишки — внутрибрюшинно, позадибрюшинно.
Граничит сзади с правым мочеточником, с общими подвздошными сосудами; спереди медиально—петли тонкой кишки спереди снаружи — слепая кишка, снизу—мочевой пузырь, у женщин — придатки матки.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. appendicularis из a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейка: mesenteriolum processus vermiformis.
Ход брыжейки: по подвздошной ямке, от правого крестцово-подвздошного сочленения.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правый мочеточник, общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
3. Ободочная кишка – colon
a) Восходящая ободочная – colon ascendens
Голотопия: region abdominis lateralis dextra.
Скелетотопия: L2 –L4.
Синтопия: граничит сзади с правой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой киш ки; сзади медиально с правым мочеточником; спереди снаружи с передней брюш ной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica dextra, a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
b) Поперечно-ободочная – colon transversum
Голотопия: region hypochondrica dextra, sinistra, region epigastrica.
Синтопия: граничит сверху с печенью, желчным пузырем, с большой кривизной желудка и селезенкой; снизу с петлями тонкой кишки; спереди с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—duodenum и pancreas.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. colica media из a. mesenterica superior, a. colica sinistra.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейка: mesocolon transversum.
Ход брыжейки: проходит справа налево на уровне L1 – L2.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правую почку, нисходящую часть duodenum, головку, тело поджелудочной железы, левую почку.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
c) Нисходящая ободочная – colon descendens
Голотопия: region abdominis lateralis sinistra.
Скелетотопия: L1 – L4.
Синтопия: граничит сзади с левой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой кишки; сзади медиально с левым мочеточником; спереди снаружи с передней брюшной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica sinistra из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
d) Сигмовидная кишка – colon sigmoideum
Голотопия: region inguinalis sinistra, region pubica, левая подвздошная ямка.
Скелетотопия: уровень II – III крестцовых позвонков.
Синтопия: граничит сзади с левым мочеточником; спереди с петлями тонкой кишки, передней брюшной стенкой; снизу с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. sigmoidea из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici infeiriores.
Иннервация: plexus mesentericus inferior.
Брыжейка: mesosigmoideum.
Ход брыжейки: проходит сверху вниз, слева направо от уровня V поясничного позвонка к II – III крестцовому позвонку.
Отношение брыжейки к органам: пересекает левый мочеточник, левые общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
