Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости
Печень – hepar
Отделы: правая, левая, квадратная, хвостатая доли.
Голотопия: располагается в правом подреберье, собственно надчревной области и частично в левом подреберье.
Скелетотопия: верхняя поверхность правой доли доходит до IV межреберья, задняя поверхность — до уровняTh10-11 нижний край проецируется по средней подмышечной линии на X межреберье, по срединной линии между пупком и основанием мечевидного отростка.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Связки:
- Lig. falciforme hepatis
- Lig. teres hepatis
- Lig. coronarium hepatis
- Lig. hepatoduodenale
- Lig. hepatogastricum.
Синтопия: к печени прилежат: сзади сверху спереди—диафрагма; сзади—пищевод, аорта, нижняя полая вена; спереди — передняя брюшная стенка; снизу спереди к правой доле — flexura coli dextra; снизу сзади — правая почка; снизу к левой доле — желудок; к квадратной доле и воротам печени — верхняя горизонтальная часть duodenum; снизу к хвостатой доле — нисходящая часть duodenum; в переднем отделе правой сагиттальной борозды располагается желчный пузырь, в переднем отделе левой сагиттальной борозды — lig. teres hepatis; в поперечной борозде — ворота печени: справа снаружи - ductus choledochus,слева кнутри— a. hepatica communis, между ними сзади — v. portae.
Кровоснабжение: приток — a. hepatica propria, v. portae. Отток — vv. hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену — v. cava inferior.
Лимфоотток: с верхней поверхности в лимфоузлы грудной полости,
с нижней поверхности - в узлы, расположенные по ходу аорты и нижней полой вены.
Иннервация: солнечное сплетение, правый диафрагмальный нерв.
Оперативные приёмы: шов, рассечение, резекция (краевая, клиновидная, сегментарная).
Осложнения: при резекции: кровотечение, перитонит, нарушение кровоснабжения печени, некроз печени.
Желчный пузырь – vesica fellea
Отделы: дно, шейка, тело.
Голотопия: располагается на нижней поверхности печени, в переднем отделе правой сагиттальной борозды.
Скелетотопия: место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или место пересечения реберной дуги с продолжением линии, соединяющей spina iliaca anterior superior sinistra с пупком.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Связки: lig. cysticocolicum к flexura coli dextra.
Синтопия: желчный пузырь сверху спереди граничит с печенью; снизу — с поперечно-ободочной кишкой, желудком, верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки; дно соприкасается с передней брюшной стенкой.
Кровоснабжение: a. cystic из a. hepatica propria (ramus dexter).
Лимфоотток: в печеночные узлы, расположенные по ходу a. hepatica communis в толще lig. Hepatoduodenale.
Иннервация: печёночное сплетение.
Оперативные приёмы: холецистотомия, холецистостомия, холе-цистэктомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоеюностомия.
Осложнения: при холицистэктомии: желчный перитонит, оставление камней во внепечёночных желчных путях, кровотечение, повреждение печёночной артерии, воротной и нижней полой вен, общего желчного протока, поперечно-ободочной кишки.
Желудок – ventriculus
Отделы: свод (дно), тело, кардиальная, пилорическая части.
Голотопия: располагается в левом подреберье, в собственно надчревной области.
Скелетотопия: кардиальный отдел располагается слева от позвоночника на уровне Th11, пилорический — справа на уровне L1.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
Связки:
- Lig. phrenicogastricum
- Lig. hepatogastricum
- Lig. gastrolienale
- Lig. gastrocolicum
Синтопия: к желудку прилежат справа сверху спереди — печень; спереди - передняя брюшная стенка; снизу — поперечно-ободочная кишка; сзади — поджелудочная железа, селезеночная артерия, левая почка с надпочечником; слева сзади снаружи — селезенка; слева сверху спереди — диафрагма.
Кровоснабжение: a. gastrica dextra из a. hepatica communis, a. gastrica sinistra из truncus celiacus, a. gastroepiploica dextra из a. gastroduodenalis, a. gastroepiploica sin. из a. lienalis, a. gastrica brevis и a. lienalis.
Лимфоотток: в узлы, расположенные по ходу a. gastrica sinistra, в области ворот селезенки, хвоста и тела поджелудочной железы, около привратника и по ходу a. gastroepiploica dextra.
Иннервация: солнечное сплетение.
Оперативные приёмы: наложение шва, гастротомия, гастростомия гастроэнтероанастомоз, гастрэктомия, резекция желудка.
Осложнения: при резекции желудка: кровотечение, повреждение печени, общего желчного протока, селезенки, перевязка брыжейки поперечно-ободочной кишки с а. colica media и нарушение кровоснабжения кишки, несостоятельность швов, перитонит, перевязка lig. hepatoduodenale и a. hepatiса communis, некроз печени; повреждение сосудов культи желудка и селезенки.
Селезёнка – lien
Отделы: латеральная, медиальная поверхности, верхний и нижние края.
Голотопия: располагается в левом подреберье.
Скелетотопия: располагается на уровне Th9 – Th11.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
Связки:
- Lig. gastrolienale, в толще которой проходят a. v. gastrica breves и a. v. gastroepiploica sinistra
- Lig. phrenicolienale, где проходит a. v. lienalis.
Синтопия: к селезенке прилежат медиально спереди желудок; медиально сзади — левая почка; медиально снизу — селезеночный изгиб ободочной кишки; к воротам прилежит хвост поджелудочной железы с селезеночной артерией и веной; снаружи — реберная часть диафрагмы.
Кровоснабжение: a. lienalis из truncus celiacus, отток через v. lienalis систему v. portae.
Лимфоотток: в узлы, расположенные в области ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы.
Иннервация: левые узлы солнечного сплетения, селезеночное сплетение.
Оперативные приёмы: шов, резекция, спленэктомия.
Осложнения: при спленэктомии: кровотечение из дополнительных сосудов, повреждение и перевязка хвоста поджелудочной железы, ретроперитонит, перитонит, нарушение кровоснабжения желудка (при перевязке селезеночной артерии).
