Топография щитовидной железы
Скелетотопия:
· Боковые доли располагаются: сверху – до linea obliqua щитовидного хряща, книзу – до VI – VIII трахеальных колец.
· Перешеек на уровне II – III – IV трахеальных колец.
Синтопия:
- Спереди располагаются претрахеальные мышцы (m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus).
- Сзади медиально – гортань, трахея, пищевод, n. laryngeus reccurens, паращитовидные железы.
- Сзади латерально – главный сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).
Кровоснабжение: a. thyreoidea superior из a. carotis externa, a. thyreoiddea inferior из truncus thyreocervicalis, a. thyreoidea ima из дуги аорты или truncus brachiocephlicus.
Иннервация: n. vagus, truncus sympathicus.
Операции: strumectomia, hemistrumectomia, резекция, энуклеация.
Осложнения: кровотечение, удаление паращитовидных желез (тетания), повреждение n. laryngeus reccurens (осиплость голоса), недостаточность функции щитовидной железы (микседема), западение трахеальных колец (удушье), сердечная недостаточность. Опасная зона – задне-медиальная поверхность железы, где располагаются n. laryngeus reccurens и паращитовидные железы.
Топография гортани
Хрящи:
· Парные cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata.
· Непарные cartilago thyroidea, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis.
Связки: lig. hyoepiglotticum, lig. thyreoepiglotticum, lig. thyreohyoideum, lig. cricothyreoideum, lig. cricoarytenoideum (lig. vocale), lig. cricopharyngeum, lig. cricotracheale.
Мышцы:
· Суживающие голосовую щель m. cricoarytenoideus lateralis, m. arytenoideus trabsversus, m. arytenoideus obliquus.
· Расширяющие голосовую щель m. cricoarytenoideus posterior, m. thyroepiglotticus.
· Напрягающие голосовые связки m. cricothyreoideu, m. vocalis.
Синтопия:
- Спереди располагаются щитовидная железа, претрахеальные мышцы.
- Сзади – глотка.
- Снаружи – главный сосудисто-нервный пучок шеи.
Кровоснабжение: a. laryngea superior из a. thyreoidea superior, a. laryngea inferior из a. thyreoidea inferior.
Иннервация: n. laryngeus superior et inferior из n. vagus; ветви truncus sympathicus.
Операции: laryngotomia, laryngostomia, laryngofissura, laryngectomia.
Топография трахеи
Хрящи: cartilagines trachealis, задняя стенка – paries membranaceus.
Связки: ligg. annulares.
Скелетотопия: начало на уровне VI шейного позвонка, бифуркация на IV – V грудном позвонке.
Синтопия:
· Спереди – щитовидная железа, претрахеальные мышцы (m. sternothyreoideus, m. sternohyoideus, m. omohyoideus).
· Сзади – пищевод.
· Снаружи – главный сосудисто-нервный пучок шеи.
Кровоснабжение: a. thyreoidea inferior, a. thoracica interna, rami bronchiales.
Иннервация: n. laryngeus inerior, truncus sympathicus et n. vagus.
Операции: трахеотомия (вернхняя, средняя, нижняя), трахеостомия, микротрахеостомия.
Осложнения при трахеотомии: асфиксия кровью, воздушная эмболия, подкожная эмфизема (разрез трахеи слишком большой), некроз трахеальных колец (разрез трахеи меньше диаметра канюли), закупорка трахеальной канюли, поверхностный разрез без рассечения слизистой, глубокий разрез с повреждением пищевода.
Вагосимпатикокакаротидная новокаиновая блокада по способу Х.С. Бикмухаметовой при острой коронарной недостаточности