Основная и решетчатая
Границы основной пазухи:
1) сверху – турецкое седло;
2) снизу – сошник;
3) снаружи – полость глазницы;
4) сзади – затылочная кость;
5) спереди – hiatus sphenoidalis.
Стенки решетчатой кости:
I. Наружная – медиальная стенка глазницы.
II. Медиальная – полость носа.
Артерии. Ветви a. ophtalmica – aa.ethmoidales anteriores et posteriores; ветви a. maxillaris – a. dorsalis nasi, a. sphenopalatina, a nasalis posterior, a. septi nasi; ветви a. facialis.
Отток крови: через v. supraorbitalis и v. ophtalmica superior et inferior – в sinus cavernosus; через v. angularis – в v. facialis; через v. infraorbitalis – в plexus venosus pterygoideus.
Нервы. Ветви n. ophtalmicus: nn. ethmoidales anterior et posterior; n. olfactorius; из ganglion pterrygopalatinum – nn. nasales posteriores; ветви n. maxillaris: n. infraorbitalis, nn. alveolares superiores posteriores.
Пути распространения гнойных процессов через отверстия, щели, по ходу сосудов, нервов, по протяжению:
1. В лобную и основную пазухи, ячейки лабиринта решетчатой кости
2. В полость черепа через foramen caecum.
3. В полость глазницы через foramina ethmoidales anterior et posterior.
4. В крылонёбную ямку – по ходу ветвей a. maxillaris.
Операции: прокол гайморовой пазухи, трепанация – синусотомия гайморовой, лобной, основной и решетчатой пазух.
Область рта – regio oralis
Преддверие
Границы:
1) снаружи, спереди – губы, щёки;
2) снутри, сзади – зубы, дёсны.
Артерии: a. lingualis, aa. alveolaris superiores anteriores et posteriores, a. alveolaris inferior.
Отток крови: через v. supraorbitalis и v. ophtalmica superior et inferior – в sinus cavernosus; через v. angularis – в v. facialis; через v. infraorbitalis – в plexus venosus pterygoideus.
Нервы: nn. palatini из ganglion pterygopalatinum; n. buccinatorius и n. alveolaris inferior из n. mandibularis. Иннервация языка: n. lingualis, chorda tympani, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. laryngeus superior.
Операции: анестезия ветвей n. trigeminus, резекция губы, верхней, нижней челюсти, пластика губы и твёрдого нёба.
Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в передней области лица детского возраста
Лицо новорожденного относительно короткое, характерна округлая форма её из-за большого количества подкожной жировой клетчатки и наличия хорошо выраженного жирового комка Биша.
Кожа лица тонкая, нежная. Мимические мышцы, за исключением сосательных мышц в толще губ, развиты слабо.
Кости лицевого отдела недоразвиты. Тело врхней челюсти слабо выражено. Тело и восходящая часть нижней челюсти короткие, лучше развиты альвеолярные отростки.
Глазница
Форма в виде трёхгранной пирамиды – отсутствует медиальная стенка. Нижняя стенка образована телом верхней челюсти, частью нёбной и скуловой кости. Верхняя челюсть недоразвита, поэтому твёрдое нёбо отстоит от нижней стенки глазницы всего на 1,5 см, а зубной зачаток первого большого коренного зуба – только на 0,5 см. Размеры верхней и нижней глазничной щелей относительно большие, отсюда сообщения полости глазницы, черепа и височной ямки значительны по своей величине.
Передний отдел глазницы выполнен глазным яблоком, кзади от которого располагаются тенонова капсула, мышцы глазного яблока (mm. rectus superior, inferior, lateralis, medialis; mm. obliquus superior et inferior), сосуды (aa. ophtalmica superior et inferior), нервы (n. ophtalmicus, n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. opticus) и ретробульбарная клетчатка.
Тенонова капсула очень тонкая, отделяет глазное яблоко от ретробульбарной клетчатки. Капсула не срастается с глазным яблоком, междку ними имеется щель, заполненная межтканевой жидкостью. Ретробульбарная клетчатка не выражена, сухожильная часть мышц глазного яблока короткая. Слёзная железа располагается в верхнее-латеральном углу глазницы.
Полость носа
Носовые кости развиты хорошо, хрящеваяx часть слабо. Носовая полость и хоаны узкие, нижний носовой ход отсутствует, верхний развит слабо, средний выражен хорошо. В подслизистом слое носовой полости отмечается наличие большого количества кровеносных сосудов, однако они не имеют пещеристого характера строения, поэтому и носовые кровотечения у новорожденных редки.
- Придаточные пазухи: основная и гайморова пазухи представлены в виде слепого выпячивания слизистой оболочки полости носа, ячейки решетчатой кости находятся в зачаточном состоянии, лобная пазуха отсутствует.
- Кровоснабжение: aa. ethmoidalis anterior et posterior из a. ophtalmica; a. dorsalis nasi, a. sphenopalatina, a. nasalis posterior, a. septi nasi из a. maxilaris.
- Венозный отток: через v. ophtalmica superior et inferior в sinus cavernosus; через v. angularis в v. facialis.
- Иннервация: n. olfactorius, nn. ethmoidales anterior et posterior из n. ophtalmicus, nn. nasals posteriores из ganglion pterygopalatinum; n. infraorbitalis, nn. alveolares superiores posteriores из n. maxillaris.
Ротовая полость
В области рта выделяются губы, преддверие рта, полости рта и зева. Полость рта ограничена сверху твёрдым и мягким нёбом, снизу – диафрагмой рта, мышцами языка, спереди – альвеолярными отростками челюстей, взади переходит в ротоглотку. Твёрдое нёбо образовано нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбных костей; оно плоское, неровное, имеет углубления и борозды для сосудов и нервов. Зачатки зубов расположены в толще костей челюстей, зачатки постоянных зубов верхней челюсти доходят до нижнего края глазницы. Края альвеолярных отростков не смыкаются, слизистая щеки вдаётся в полость рта в виде валика. Язык уплощён, широкий, имеет много сосочков, на нижней поверхности языка слизистая образует уздечку. Короткая уздечка мешает полному объёму движения языка и затрудняет ребёнку сосание груди. С боков от уздечки располагаются вводные протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желёз, которые открываются в области.
- Кровоснабжение: a. lingualis.
- Иннервация: передние 2/3 языка – n. lingualis (из n. maxillaris), chorda tympani; задняя 1/3 – n. glossopharyngeus; корень языка – n. laryngeus superior из n. vagus; мышцы языка – n. hypoglossus.
Щёчная область
Подкожная жировая клетчатка развита, к ней прилежит расположенный в хорошо выраженной капсуле жировой комок Биша, состоящий из 3-х отрогов: височного, глазничного и крылонёбного.
Тонкой ножкой, идущей между щёчной мышцей (спереди) и внутренней крыловидной мышцей (сзади), жировой комок соединяется с клетчаточными пространствами передней области лица, с клетчаточными пространствами глубокой боковой области лица, крылонёбной ямкой и клетчаткой глазницы.
В подкожной жировой клетчатке щёчной области проходят: a. v. facialis, v. facialis анастомозирует через v. angularis у внутреннего угла глаза с v. ophtalmica, а через глубокую вену лица у наружного угла рта с pl. venosus pterygoideus.
Пороки развития лица:
· Колобома – косая расщелина лица.
· Макростомия – поперечная расщелина лица.
· Расщелина верхней губы – заячья губа.
· Расщелина твёрдого нёба – волчья пасть.
Операции на лицевом отделе:
- Разрезы при гнойном паротите проводятся радикально – от мочки уха параллельно ходу сосудисто-нервных образований.
- Разрезы при глубоких флегмонах лица – параллельно заднему краю ветви нижней челюсти или углу нижней челюсти.
- При колобоме разрез на всём протяжении щели от угла глаза до верхней губы, рубцовые ткани иссекают, мягкие ткани мобилизуют, выкраивают кожно-подкожно-жировой лоскут для пластики дефекта верхней губы.
- При заячьей губе освежают края дефекта слизистой губы, с одной стороны оставляют лоскут слизистой для пластики дефекта в области шва, который накладывается на мышцы верхней губы в области дефекта.
- При волчьей пасти освежают края в области дефекта твёрдого нёба, делают разрез слизистой и надкостницы по краю альвеолярного отростка и отсепаровывают лоскут слизистой и надкостницы на протяжении дефекта и смещают лоскуты к срединной линии и их сшивают. Так закрывается дефект.
- При короткой уздечке языка рассечение её в поперечном направлении.
Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия шеи
Фасции шеи
I. Fascia superficialis.
Фасциальное влагалище образует для m. platysma.
II. Lamina superficialis fasciae colli propriae.
Фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.
Клетчаточные пространства: фасция II образует spatium m. sternocleidomastoidei, spatium hyomandibulare. Между II и III фасциями – spatium interaponeuroticum suprasternale.
Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: arcus venosus juguli, подчелюстная железа.
III. Lamina profunda fasciae colli propriae.
Фасциальные влагалища для m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus.
Клетчаточные пространства: между III и IV – spatium praeviscerale.
Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: plexus venosus thyreoideus impar, vv. Thyreoideae imae, a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus sinister, лимфатические узлы и сосуды.
IV. Fascia endocervicalis.
Фасциальные влагалища для главного сосудисто-нервного пучка и органов шеи.
Клетчаточные пространства: фасция IV образует spatium vasonervorum. Между IV и V – spatium retrovaiscerale.
Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: a. carotis communis, a. carotis externa, a. carotis interna, n. vagus, v. jugularis interna.
V. Fascia praevertebralis.
Фасциальные влагалища для глубоких мышц шеи, позвоночника, n. phrenicus, truncus sympaticus.
Клетчаточные пространства: между V фасцией и позвоночником – spatium praevertebrale.
Сосудисто-нервные пучки и органы в межфасциальных пространствах: n. phrenicus, truncus sympathicus.
Треугольники шеи
A. Trigonum colli mediale
- Trigonum submandibulare и ∆ Пирогова.
Органы и сосудисто-нервные пучки: подчелюстная железа, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis, chorda tympani, a. v. facialis.
Синтопия сосудисто-нервных образований: a. lingualis располагается в ∆ Пирогова глубже m. hypodlossus.
Проекционные линии для обнажения: a. lingualis на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти, параллельно ей.
- Trigonum submentale
Органы и сосудисто-нервные пучки: лимфатические железы, a.v. submentalis.
- Trigonum omotracheale
Органы и сосудисто-нервные пучки: щитовидная железа, гортань, трахея, глотка, пищевод.
B. Trigonum colli laterale
· Trigonum caroticum
Органы и сосудисто-нервные пучки: a. carotis communis, a. carotis externa, a. carotis interna, v. jugularis interna, n. vagus, n. hypoglossus, n. glossopharyngeus, truncus sympathicus, синокаротидная рефлексогенная зона.
Синтопия сосудисто-нервных образований: спереди медиально от a. carotis communis располагается v. jugularis interna; между ними и сзади – n. vagus; сзади и медиально от артерии – truncus sympathicus.
Проекционные линии для обнажения: сосудисто-нервный пучок шеи проецируется с правой стороны от середины расстояния между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному сочленению; с левой стороны нижняя точка располагается чуть кнаружи от этого сочленения.
· Trigonum omotrapezoideum
Органы и сосудисто-нервные пучки: v. jugularis externa, plexus cervicalis и его ветви, n. transverses colli, n. supraclavicularis, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor.
Проекционные линии для обнажения: plexus cervicalis – на средине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
· Trigonum omoclaviculare
Органы и сосудисто-нервные пучки: в spatium antescalenum проходят n. phrenicus и v. subclavia; в spatium interscalenum проходят a. subclavia, plexus brachialis. Синтопия сосудисто-нервных образований: выше, кзади и кнаружи от a. subclavia находится plexus brachialis, ниже кпереди кнутри – v. subclavia.
Проекционные линии для обнажения: a. subclavia – на средине ключицы.