Локтевой сустав. Суставные поверхности
Суставные поверхности:
· Суставная поверхность плеча – trochlea, суставные поверхности локтевой кости – incisura trochlearis, incisura radialis ulnae.
· Суставные поверхности лучевой кости – capitulum humeri, circumferentia articularis radii.
Конгруетность суставных поверхностей: имеется сложная конфигурация суставных концов костей.
Форма сустава: блоковидный, сложный, комбинированный.
Виды движения и оси вращения. Движения двоякого рода: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, по продольной оси – супинация и пронация.
Капсула сустава: охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди – венечную и лучевую ямки; на локтевой кости прикрепляется по краю incisura trochlearis, на лучевой – по шейке лучевой кости. Оба надмыщелка плечевой кости остаются вне полости сустава.
Завороты, сумки:
· bursa olecrani – над локтевым отростком;
· recessus sacciformis – у шейки лучевой кости.
Связки сустава:
· lig. collaterale ulnare
· lig. collaterale radiale
· lig. anulare radii
Мышцы, расположенные в области сустава:
- сзади – m. triceps, m. anconaeus
- спереди снаружи – m. supinator, m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digiti minimi
- спереди медиально – m. flexor digitorum superficialis et profundus, m. flexor pollicis longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, m. pronator teres.
Слабые участки сустава: задняя поверхность – по бокам от локтевого отростка.
Вывихи: чаще назад, сочетаются с переломами локтевого отростка или головки лучевой кости.
Анатомические связи и пути распространения гнойных затёков: гнойные затёки на переднюю поверхность локтевой ямки под m. pronator teres, в клетчатку вокруг сосудисто-нервных пучков: срединного нерва, локтевых сосудов; на заднюю поверхность – в под- и межмышечную клетчатку разгибателей кисти.
Кровоснабжение: rete articularis cubiti.
Иннервация: n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.
Операции: пункция, артротомия, артродез, артрориз, резекция сустава, артропластика.
Пункция сустава: сзади – игла вкалывается над верхушкой локтевого отростка; с латеральной стороны прокол между наружным надмыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости.
Доступы:
- задний доступ – продольным разрезом посередине задней поверхности сустава с рассечением m. triceps, иногда с отсечением локтевого отростка
- задний доступ – с подковообразным лоскутным разрезом
- медиальный доступ – полуовальный разрез по внутренней поверхности локтевого сустава (опасность – повреждение локтевого нерва)
- латеральный доступ – полуовальный разрез по наружной поверхности сустава.
-
Лучезапястный сустав. Связки сустава
Суставные поверхности:
· суставная поверхность лучевой кости
· discus triangularis
· кости запястья: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum.
Конгруентность суставных поверхностей
Форма сустава: эллипсоидный.
Виды движения и оси вращения: две оси вращения – сагиттальная и фронтальная; движения – сгибание, разгибание, супинация и пронация, приведение и отведение.
Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей костей.
Завороты, сумки: reccessus sacciformis расположен между костями предплечья.
Связки сустава:
· lig. collaterale carpi radiale
· lig. collaterale carpi ulnare
· lig. radiocarpeum palmare
· lig. radiocarpeum dorsale
· lig. intercarpea dorsalia, palmaria et interossea
Мышцы, расположенные в области сустава:
- спереди – m. pronator quadratus, m. flexor digitorum superficialis et profundus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, m. flexor pollicis brevis
- сзади – m. extensor digitorum, m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris
Слабые участки сустава: на тыльной поверхности.
Вывихи: чаще назад – тыльные вывихи.
Переломы: типичный перелом нижнего конца лучевой кости на 1 – 2 см выше его конца, смещение нижнего отломка на тыльную сторону кисти – в локтевую, т.е. штыкообразное смещение.
Анатомические связи и пути распространения гнойных затёков: гнойные затёки из полости сустава могут быть в синовиальные влагалища мышц тыльной и ладонной поверхности кисти, в клетчаточное пространство Пирогова-Парона – через reccessus sacciformis, в межзапястный сустав.
Кровоснабжение: rete carpi palmare, rete carpi dorsale profundum.
Иннервация: ветви ладонного и тыльного межкостного нервов.
Операции: пункция, артротомия, артродез, артрориз, резекция сустава, артропластика.
Доступы: задний – разрез дугообразный по середине между шиловидными отростками проводится на 5 см выше линии сустава и заканчивается на 5 см ниже этой линии на уровне III пальца. По разведении сухожилий разгибателей кисти и пальцев обнажаются задне-боковые отделы лучевой, локтевой костей и задняя поверхность костей запястья. Капсулу сустава рассекают на уровне шиловидных отростков.