Патопсихологическая диагностика.
Патопсихологический синдром при шизофрении, при эпилепсии, при диффузных поражениях головного мозга - хорошо проработаны.
Необходимо выделить структуру патопсихологического синдрома.
Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания в зависимости таких характеристик заболевания как: форма, длительности, время возникновения, качества ремиссии, степень дефекта. Если заболевание началось раньше, то заболевание затронет те сферы, при которых возникло заболевание. (При подростковом возрасте эпилепсия затронет всю психическую сферу, накладывает отпечаток на личность).
При шизофрении: приступообразная форма. Есть и непрерывно текущая форма. При таком заболевании наблюдаются психические изменения.
Что нужно анализировать?
Составляющие патопсихологического синдрома.
1. особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного - это мотивационный компонент деятельности
2. проводятся анализ отношения к факту обследования
3. как испытуемый реагирует на экспериментатора (заигрывает, пытается произвести впечатление)
4. анализ отношения к отдельным заданиям (проверка памяти), изменения поведения в процессе эксперимента.
5. Анализ выполнения задания, отношение к результату (может быть безразлично). Необходимо все фиксировать.
6. Анализ отношения к оценкам экспериментатора.
· Характеристика действий больного при решении познавательной задачи: оценка целенаправленности, подконтрольности действий, критичности.
· Тип операциональной оснащенности: особенности процесса обобщения, изменение избирательности познавательной активности (операции синтеза, сравнения)
· Характеристика динамического процессуального аспекта деятельности: то есть как деятельность меняется во времени (для больного свойственно неравномерность работоспособности при заболевании сосудов головного мозга).
Отдельный симптом ни о чем не говорит.
Для дифференциальной диагностики: психолог должен уделять наибольшее внимание тем симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические синдромы различных заболеваний. То есть если возникла ситуация: нужно отдифференцировать шизофрению или психопатию. Нужно знать, в чем отличия? Психопатия менее серьезно по сравнению с шизофренией.
Для диагностики используются исследования процессов мышления и эмоционально волевой сферы, причем важно обнаружить различие в соотношении симптомов. Для шизофрении более характерны ослабление мотивации (много чего не хотят), оскудение эмоционально-волевой сферы, нарушение смыслообразования, наблюдается снижение или неадекватность, парадоксальность самооценки.
Все эти нарушения сочетаются с операциональной и динамической сторонами мышления. При этом главным в нарушении мышления является изменение мотивационного компонента. Недоступна коррекция ошибок. Отказ от исправлений. У них недостаточно мотивации для выполнения задания хорошо.
При психопатии: отмечается яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного компонентов деятельности. А иногда возникающее нарушение мышления также носит неустойчивый характер. Стойкие нарушения отсутствуют. При этом обусловленные эмоционально ошибки быстро исправляются (произвести впечатление на экспериментатора). Необходимо четко представлять себе какие методики позволяют это эффективно исследовать.
Для дифференциальной диагностики шизофрении и психической патологии, вызванной органическими нарушениями в синдроме наибольшее внимание уделяется другим симптомам. Помимо эмоционально-волевой сферы и мышления, анализируются особенности умственной работоспособности. Как быстро больной истощается? Какой темп выполнения задания? Для органических нарушений свойственно быстрое истощение.
34. Основные виды патопсихологических синдромов.
Из ряда симптомокомлпексов наибольшее значение в клинике имеют следующие:
- шизофренический симптомокомплекс
- органический (экзо- и эндогенный) симптомокомлпекс
- олигофренический симптомокомплекс
- психопатический симптомокомплекс
Шизофренический симптомокомлпекс
- изменение структуры и иерархии мотивов
- нарушение целенаправленности мышления и смыслообраования
(резонерство, соскальзывание, разнонаправленность мышления)
- эмоцинальноволевые расстройства
(холодность, диссоциация эмоций, знаковая парадоксальность, абулия и парабулии)
- изменение самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность)
[Абулия - волевое расстройство, выражается в отсутствии побуждений к деятельности, неспособности принять решение
и осуществить правильное действие, хотя необходимость этого осознается]
Органический симптомокомлпекс
- снижение интеллекта
- распад системы прежних знаний и опыта
- нарушение памяти, внимания
- нарушение операциональной стороны мышления (снижение уровня обощения)
- неустойчивость эмоций (аффективная лабильность)
- снижение критики и самоконтроля
Олигофренический симптомокомлпекс
- неспособность к формированию понятий и абстрагированию (неспособность к обучению)
- дефицит общих сведений и знаний
- примтивность и конкретность мышления
- эмоциональные расстройства
- повышенная внушаемость
Психопатический симптомокомплекс
- изменение структуры и иерархии мотивов
- эмоционально-волевые расстройства
- неадекватность уровня притязаний и самооценки
- нарушение мышления кататимного типа (аффективное слабоумие)
- нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт