Тревожные расстройства.

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

При тревожном расстройстве переживаются тревога или изнуряющий страх с их характерными симптомами мрачного предчувствия, напряжения, учащенного сердцебиения, а в некоторых случаях – неспособности сдвинуться с места, которые возникают в отсутствие реальной угрозы.

ПТСР.

- избегание напоминаний о событии

Острое стрессовое расстройство представляет собой реакцию на те же стрессоры, что участвуют в ПТСР, но продолжается всего один месяц и включает в себя, по меньшей мере, три диссоциативных симптома.

Генерализованное тревожное расстройство, или «свободно плавающая тревога», включает в себя неконтролируемые, чрезмерные опасения, беспокойство и тревогу. В какой-то момент жизни оно развивается у 5 процентов населения. Невысокий темп выполнения, снижение продуктивности.

28. Роль когнитивной переработки информации в возникновении эмоциональных расстройств. (основные категории ошибок мышления, ведущие к эмоциональным расстройствам).

Существующие когнитивные структуры необходимо рассматривать как диспозиции, которые могут быть активированы текущими ситуативными стрессорами. Поскольку самого эмоционального расстройства еще нет, то в таком случае речь идет прежде всего о факторах индивидуальной эмоциональной уязвимости

Процессы когнитивной переработки информации

Когнитивно ориентированные исследования эмоциональных расстройств проанализировали различные типы когниций (каузальную атрибуцию, ожидания и т. п.), лежащие в основе эмоциональных расстройств. Процессам же переработки информации, которые приводят к таким когнициям, напротив, уделялось относительно мало внимания. К исключениям можно отнести теорию депрессии Бека (Beck; 1967; Beck & Clark, 1991). Бек предполагает, что когнитивная триада из негативной оценки самого себя, окружающей действительности и будущего ведет к депрессивной печали. Такие негативные оценки он объясняет возникновением определенных систематических ошибок при переработке информации, касающейся личности человека и его перспектив. Важную роль играют следующие, отчасти пересекающиеся, категории ошибок мышления:

A. Произвольные выводы из имеющейся информации (например, негативная самооценка из-за того, что футбольный клуб родного города проиграл).

Б. Избирательное абстрагирование от конкретной информации при пренебрежении другой информацией. Этот пункт вряд ли можно отделить от следующего.

B. Чрезмерная генерализация имеющейся информации (например, негативная оценка собственных способностей, если результаты в какой-то одной конкретной сфере деятельности оказались неудовлетворительными).

Г. Максимизация и минимизация: переоценка или недооценка, например, собственного статуса среди своих друзей.

Д. Персонализация имеет место в том случае, если негативные события (например, замечания других) индивид принимает на свой счет.

Е. Наконец, абсолютизирующее мышление состоит в мышлении в черно-белых категориях: или все абсолютно хорошо, или, если это неочевидно, абсолютно плохо.

Для интенсивности и устойчивости эмоций может быть очень важным то, в какой степени мысленно проработаны имеющиеся когниции (см. Singer, 1978). Так, например, тревога может быть интенсивной и продолжительной прежде всего в том случае, если негативные ожидания дифференцированы как визуальные, образные представления («имажинация»). Тогда такое фантазирование может привести, например, к тому, что предстоящий экзамен представится во всех негативных подробностях; при этом тревога консервируется (и наоборот, позитивные образные представления могут уменьшить негативные эмоции).

Я-концепция

Я-концепция охватывает всю хранящуюся в памяти информацию, относящуюся к самому себе. Т. е. речь идет о существующих, ранее выработанных когнитивных представлениях о самом себе. В активированном виде они предопределяют переработку приходящей извне информации о себе и активное собственное производство такой информации. Таким образом, они влияют на оценку самого себя, своего прошлого, текущей жизненной ситуации, а также возможного поведения в будущем. Я-концепция, таким образом, может оказывать влияние на все эмоции, касающиеся прошлого, настоящего и будущего собственной личности. Бек предполагает, что негативные Я-концепции (оценка собственной личности и своих перспектив на будущее) являются основной причиной возникновения депрессивных расстройств (см. выше). И действительно, статистика доказывает, что степень актуальной депрессивности среди выборок студентов отрицательно коррелирует с показателями Я-концепции и что клинически диагностируемая депрессия сопровождается в равной степени негативной Я-концепцией и общим негативным чувством самоценности (например, Dent & Teasdale, 1988). Правда, можно доказать, что не только заниженные, но и завышенные представления о себе могут быть проблематичны. Так, например, высокое чувство самоценности оказывается под угрозой при получении негативной информации извне и реагирует гневом или агрессией. Механизмы такого рода оказываются серьезным источником гнева и следующих за ним агрессивных действий (Baumeister, Smart & Boden, 1996).

Каузальная атрибуция

В клинической сфере более популярна переформулированная теория беспомощности и депрессии, разработанная Селигманом и его сотрудниками (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978). Эта теория объясняет депрессивную печаль, кроме прочего, негативными ожиданиями собственных действий, которые, в свою очередь, рассматриваются как следствие интернальных, глобальных и стабильных каузальных атрибуций произошедших негативных событий.

Ожидания и значимость

При возникновении эмоций, направленных в будущее, основную роль играют ожидания относительно предстоящих событий. Поэтому ожидания рассматриваются многими когнитивными теориями эмоций как важнейшие условия возникновения эмоций. Лазарус предположил, что на основе текущей ситуации и личностных предпосылок производятся оценки будущего, которые вызывают соответствующие эмоции. При этом при первичной оценке («primary appraisal») выносится суждение о том, насколько угрожающей будет соответствующая ситуация (например, школьник ожидает, что он не справится с классной работой, если не предпримет каких-либо контрмер). Если ситуация воспринимается как угрожающая, то на втором этапе («secondary appraisal») оцениваются собственные возможности преодоления создавшейся проблемы. Если возможности преодоления ситуации, оцененной как «угрожающая», воспринимаются и оцениваются как достаточные, то появляются гнев и наступательное поведение; если же они воспринимаются как недостаточные, то имеют место страх и бегство. Если индивид не видит возможностей для преодоления, то возникают тревога и последующие меры по совладанию с ней (например, отвлечение внимания от возникшей ситуации). В последние годы опытным путем было доказано, что негативные ожидания, с одной стороны, и страх перед экзаменами, социальная тревога, а также депрессии, с другой стороны, действительно коррелируют друг с другом (см. Bandura, 1986; Pekrun, 1992а). Напротив, почти нет данных о роли субъективной значимости событий, как и исследований, анализирующих помимо корреляций в срезе еще и значение таких переменных, как условия возникновения эмоций, направленных на будущее (исключением является работа Крампена (Krampen, 1988)).

29. Основные виды тревожных расстройств.

30. ПТСР.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами, например, взятием в заложники, насилием, пытками, длительными и тяжелыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психотравма является тяжелой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

Фазы развития

• Отчаяние
• Отрицание
• Навязчивость
• Прорабатывание
• Завершение

Клинические проявления: течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Триггеры

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего опыта — плач ребенка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггерами, стремясь избежать нового приступа.

Лечение

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

31. Основные методы диагностики расстройств эмоциональной сферы.

Под эмоциями понимаются внутренние психические феномены. Вследствие этого непосредственная диагностика эмоциональных расстройств строится на сведениях, которые предоставляют сами клиенты. Предшествующие условия эмоциональных расстройств (жизненные условия, отношение к окружающей действительности, нейрогормональные нарушения), напротив, могут быть диагностированы и с помощью других методов.

A. Интервью. Основным источником информации является опрос или активное описание клиентов самих себя в форме клинического интервью. Для структурирования интервью и оценки его результатов были созданы рейтинговые шкалы, заполняемые интервьюером (применяется преимущественно для диагностирования тревоги и депрессивных эмоций; Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum, 1996; Bech, Kastrup & Rafaelsen, 1991).

Б. Опросники. Для регистрации отдельных эмоций и эмоций как составляющих личности существует достаточное число стандартизированных опросников. Например шкала личностной и реактивной тревоги; Laux, Glanzmann, Schaffner & Spielberger,«State-Trait-Ärgerausdrucks-Inventar» (Шкала оценки гнева как свойства и как состояния (личностного и реактивного) или «Перечень свойств личности» (Eigenschaftswörterliste; EWL; Janke & Debus, 1978) (см. прим. 30.1.1).

B. Метод нереактивного тестирования. В отдельных случаях для проведения диагностики эмоций используются проективные и другие нереактивные методы тестирования, правда, их использование в клинической практике отчасти остается под вопросом (особенно потому, что проблематична валидность).

Г. Другие методы. Для диагностики специфических способов экспрессивного поведения разработаны достаточно точные методы (Ekman & Friesen, 1978; Banninger-Huber & v. Salisch, 1994), использование которых в клинической практике, правда, тоже сомнительно (по экономическим причинам и из-за недостаточно четкой диагностируемости лежащих в основе эмоций). То же самое справедливо и для аппаратурной диагностики физиологических изменений (см. Katkin, Dermit & Wine, 1993). Наконец, описательная диагностика переменных, характеризующих предшествующее и последующее поведение и условия жизни (см. Schaller & Schmidtke, 1983), является решающей для функционального анализа эмоциональных расстройств, но не позволяет сделать непосредственные выводы о соответствующих эмоциях (так, например, социально сдержанное поведение может объясняться социальной тревогой, а может — и отсутствием мотивации или навыков и умений).

С. Я. Рубинштейн выделяет следующие методики оценки эмоционально-волевой сферы:

1. Вариант ТАТ (в рамках патопсихологии оценивается то вызывает ли изображение какой либо эмоциональный отклик у больного, какой именно). По данным Киященко у больных шизофренией с сохранной интеллектуальной сферой и притуплением эмоций отсутствовала направленность на содержание картины, при описании больные ограничивались формальной интерпретацией отдельных элементов. У пациентов же с диагнозом эпилепсия наблюдалась ядерная тенденция к детализации описания, склонность к чрезмерному моделированию, оценочность суждений относительно правильности или неправильности изображенных лиц.
2. Выбор ценностей (методика предложена для оценки степени общительности, контактности больного, т.е готовности открыть сферу своих стремлений, интересов, вкусов, или же напротив отгороженности замкнутости). Больные эпилепсией согласно Леванда проявляют в данной методике чрезмерную эгоцентричность и экстравертированность, с детальным обсуждением каждой ценности. Больные шизофренией демонстрируют невклюенность, формальность выполнения задания.
3. Уровень притязаний ( методика Хоппе, в патопсихологии использовалась Б.В. Зейгарник); методика из 16 карточек каждой из которых соответсвует задача. У больных шизофренией отсутсвует в отличи от нормы логика выбора, выбор осуществляется вне зависимости от успеха или неудачи при решении и последующим выбором задачи
4. Исследование самооценки (Т.В. Дембо) 4 и более шкал (здоровье, ум, характер, счастье и т.п)

32. Психопатии как личностные расстройства, критерии диагностики и виды.

Эти расстройства предполагают наличие аномальных черт характера, приводящих к нарушенным, неадекватным паттернам поведения, которые носят устойчивый характер и накладывают отпечаток практически на всю жизнь индивида.

Ганнушкин, рассматривая психопатии как аномалии характера, писал, что они «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни…они не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают приспособиться к окружающей среде».

Критерии психопатий (Кербиков)

— тотальность патологических черт характера

— их относительная стабильность

— их выраженность до степени, приводящей к социальной дезадаптации

С целью разграничения личностных расстройств с крайними вариантами нормы K. Leonhard ввел понятие "акцентуированной личности". Исходя из того, что характер, как стержневое свойство личности, формируется к подростковому возрасту. Андрей Евгеньевич Личко создал концепцию акцентуаций характера у подростков и описал различные их типы, применимые и к патологическим расстройствам личности. В отличие от психопатий, при акцентуациях характера может не быть ни одного из признаков психопатий: ни относительной стабильности характера на протяжении жизни, ни тотальности его проявлений во всех ситуациях, ни социальной дезадаптации как следствия тяжести аномалии характера. На основании сказанного можно дать следующее определение акцентуации характера. Акцентуации характера - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим…

Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим - к широкому кругу психогений. Такое положение нередко ведет к смешению различных принципов (клинического, психологического и социального) при создании систематики психопатических состояний.

Классификация E. Kraepelin (1915) состоит из 7 групп:

1. возбудимые;
2. безудержные (неустойчивые);
3. импульсивные (люди влечений);
4. чудаки;
5. лжецы и обманщики (псевдологи);
6. враги общества (антисоциальные);
7. патологические спорщики.

В противоположность приведенным типологиям в классификации E. Kretschmer (1930) все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. В отечественной психиатрии, начиная с 30-х годов, наибольшее признание получила классификация П.Б. Ганнушкина (1933). П.Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей:

1. циклоиды,
2. >астеники,
3. шизоиды,
4. параноики,
5. эпилептоиды
6. >истерические характеры,
7. неустойчивые,
8. антисоциальные,
9. конституционально глупые.

При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется и способ их формирования. Такой подход развивался О.В. Кербиковым и его школой. В рамках этого направления исследований выделяются две группы психопатий: конституциональные ("ядерные") и нажитые.

К "ядерным" психопатиям относят врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.

Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве. В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния. Среди нейрофизиологических концепций, послуживших основой систематики расстройств личности, в первую очередь необходимо указать на учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности. Проводя корреляции между типами высшей нервной деятельности и особенностями психического склада человека, И.П. Павлов рассматривал психопатии в качестве крайних вариаций нормальных типов высшей нервной деятельности. Однако они отличаются наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью. По этому принципу выделяют возбудимые и тормозимые группы психопатий.

Возбудимые, т. е. вспыльчивые, раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа.

Различные варианты тормозимых психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения.

Можно выделить психопатии истероидного круга.

Традиционно выделяемые в отечественной психиатрии клинические типы психопатий - шизоидный, психастенический, астенический, аффективный, параноический, истерический, возбудимый (эпилептоидный), неустойчивый, группа эмоционально тупых личностей в значительной мере сопоставимы с вариантами расстройств личности, представленными в МКБ-10

Типы психопатий по Личко.

1. астенический. Вялость, повышенная истощаемость. Эмоциональная повышенная реактивность и возбудимость, повышенная сензитивность. Раздражительные и депрессивные формы реагирования. Впечатлительность, ранимость, робость, мнительность, обидчивость. Трудности в общении испытывают. Избирательны, трудно привыкают к новому коллективу. Низкая социальная активность.

2. психастенический тип. Выраженная мнительность, тревожность, нерешительность. Повышенная сензитивность в общении, лабильность эмоциональная. Рассудочность, рациональность преобладают. Склонность к анализу и самоанализу. Устойчивые в социальных связях. Исполнители хорошие, когда четкие условия. Склонны к навязчивым состояниям.

3. гипотимическая форма. Пониженное настроение и пессимизм постоянно. Угрюмость, унылость, склонность во всем мрачные стороны видеть. Повышенная утомляемость, чувство усталости и разбитости по утрам.

4. гипертимическая форма. Экстраверсивность, эмоциональная возбудимость. Отзывчивые энергичные люди. Авантюризм. С людьми сходятся легко. Могут быть бестактными, у них высокая самооценка вплоть до хвастливости. Могут быть безответственными и недисциплинированными.

5. возбудимая эпилептоидная форма. Сочетание полярных качеств «ригидность» и «взрывчивость». Изменения очень сложно воспринимает. Гневливые вспышки. В чертах характера могут сочетаться угодливость и мстительность. Стереотипность поведения

6. паранойальная форма. Склонность к возникновению сверхценных идей. Умеренно-высокая активность, возбудимость, ригидность, застревание на своих образованиях. Высокое самомнение, болезненное самолюбие. Подозрительность и упрямство. Неуживчивые, злопамятные и мстительные, упорные в достижении сверхценных идей. Целеустремленность

7. истерическая. Инфантилизм, эгоизм. Нет ригидности. Эмоциональная лабильность. Стремление привлечь к себе внимание. Художественно описывают придуманные истории о себе. Потребность во внимании. Эксцентричное поведение, выход за рамки. Внешность вычурная. Нет потребности в общении. Гибкие ролевые поведения

8. шизоидная форма. Патологически замкнутые. Сниженная потребность в общении, низкая откликаемость. В темпераменте наблюдается сензитивность. Невозможность побыть в чужой шкуре. Очень много знает, но нет желания делиться знаниями с другими. Символическая деятельность.

Метод клинического наблюдения. Исследования самооценки, самосознания. Опросники черт. Шмишека опросник, mmpi.

33. Понятие патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром - это относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Симптом - это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.

Патопсихологический синдром не является непосредственно данным. Для его выделения необходимо структурировать и интерпретировать получаемый в ходе исследования материал. При этом важно помнить, что характер нарушений не является специфичным для того или иного заболевания или формы его течения. Он является лишь типичным для них. Эти нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного психологического исследования. Сложность заключается в суждении, почему больной то или иное делает.

Представления о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента. Т.е. подбирается стиль проведения эксперимента, подбор гипотез для проверки материала испытуемого. Не нужно быть предвзятым.

Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту анализа и обоснованность выводов исследователя.