Наблюдение за поведением больного во время исследования.
В ситуацию эксперимента или беседы всегда включают элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успеть отметить, как больной входит (уверенно, неуверенно), как садится и сидит, как смотрит на экспериментатора. Следует отметить также, как больной принимает беседу, как он настроен. Отвлекается ли больной на посторонний раздражитель. Также важно, как больной приступает к выполнению задания, принимает ли помощь экспериментатора и т.д. Наблюдение при этом должно быть незаметным для больного.
10. Нарушение восприятия на различных уровнях: ощущения, восприятия, представления.
Расстройства восприятия (восприятие – отражение внешнего мира предметного характера на основе более простых воздействий на органы чувств).
А) ощущение; элементарный процесс восприятия отражения отдельных элементов
· изменение порогов чувствительности: наблюдается при острых психотических состояниях, неврологических синдромах. Выделяют: гипестезию (уменьшение порогов), гиперстезию (увеличение порогов), анастезию (полная нечувствительности при сохранном аппарате, при коме, сопоре, истерических неврозах, пример: анесмия – утрата запаха, агейзия – утрата вкуса).
· сенестопатии: тягостные мучительные ощущения возникающие в различных областях органов или кожных покровов при отсутствии объективных признаков.
Б) восприятие;
· психосенсорные расстройства: искажение синтеза качеств предмета, искажение либо самого объекта, либо его признаков – искажение восприятия объекта, метаморфопсия (нарушения восприятия схемы тела) ; искажение воспринимаемого признака – микров, макропсии, дисмегалопсии, искажение восприятия течения времени (тахихрония и брадихрония)]
· иллюзии: Обман восприятия. С искажениями. В темноте один предмет за другой можно принять. Предполагает критичность к своим ошибкам. Может быть предвестником более тяжелой симптоматики.
В) представление; опосредованный образ на основе прошлого опыта
· галлюцинации: Восприятие без реального объекта. Истинные и псевдогаллюцинации. Проекция в пространстве (истинные – в пространстве, ложные – внутри). Истинные – нет чувства искусственности, ложные – есть такое чувство. Ярко окрашены истинные, ложные – нет. Индуцированные галлюцинации можно вызвать у нормального человека под влиянием гипноза.
11. Нарушение предметного восприятия: агнозии и псевдоагнозии при деменциях.
Агнозия – затрудненность узнавания предметов, звуков и т.д. при предметной агнозии больные не узнают предметов и их изображений, при симультанной – не могут опознать ситуацию в целом. Кроме того, встречается агнозия на цвета, шрифты, изображения лиц, пространственные агнозии. У больных с органическими поражениями мозга различного генеза явления агнозии проявляются в том. что. Воспринимая отдельные признаки объектов, больные не могут осуществить их синтез.
| Заболевание, локализация | Нарушение, проявления. |
| Энцефалит | Общее эмоциональное однообразие. На фоне отсутствия грубых нарушений мыслительной деятельности нарушение узнавания предметов (особенно при предъявлении схематичных изображений и моделей). Процесс восприятия носит характер отгадывания и превращается в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ. Ступенчатость узнавания по мере включения объекта в фон. Нарушение симультанности при восприятии целостной картинки. Восприятие нарушается как процесс, обладающий функцией обобщения и условности. |
2. Псевдоагнозии.
| Заболевание, локализация | Нарушение, проявления. |
| Деменция по органическому типу. | Нарушение узнавания силуэтных и пунктирных рисунков. Диффузное, недифференцированное восприятие. При экспозиции ситуационных картинок непонимание смысла сюжета. Предмет узнавания обуславливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. У некоторых больных агнозия распространяется на структуру, на форму изображения (нарушение оптического внимания). При предъявлении сюжетной картинки больные из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада нарушается симультанность восприятия, больные часто неверно описывают содержание. Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится диффузным, выпадают смысловые компоненты. При незначительном удалении объектов нарушается константность восприятия. |
12. Нарушение мотивационного компонента восприятия.
| Заболевание, локализация | Нарушение, проявления. |
| Поражение лобных отделов | Нарушения восприятия по внешним проявлениям сходны с агностическими расстройствами. Трудности узнавания «зашумленных» изображений предметов, невозможность «схватывания» и передачи смысла несложных сюжетных картинок, особенно в их последовательности. Больные ограничиваются описанием отдельных деталей картинок. Затрудненность узнавания обусловлена отсутствием активного поискового процесса, который в норме включен в акт восприятия. При предъявлении фигур Рубина не происходит смены восприятия фигуры и фона. При предъявлении пятен Роршаха не возникает гипотез. Существенную роль играет нарушение подконтрольности, невозможность сопоставления отдельных фрагментов целого, сличения своих действий с предполагаемым результатом, т.е. нарушение произвольности, невозможность коррекции. |
| Специальное исследование, направленное на изучение восприятия в условиях искусственно создаваемой мотивации (1. Простое описание; 2. Исследование воображения; 3. Исследование умственных способностей). С введением смыслообразующих мотивов образуется новая мотивационная структура, разная в норме и в патологии. | |
| Эпилепсия | Полное переструктурирование деятельности под влиянием инструкции. Больные выказывают энтузиазм при выполнении задания. Гипотезы становятся значительно более эмоциональными. Больные стремятся продемонстрировать свое отношение к событиям. Относятся к заданию как к «экспертизе ума». |
| Шизофрения | Уменьшение вдвое по сравнению с нейтральной ситуацией формальных ответов. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность свернута, поисковая активность не отмечается |
13. Психологическое исследование слуховых галлюцинаций.
Согласно гипотезе С.Я. Рубинштейн: существует связь между объектом и возникающим образом, однако эта связь может быть замаскирована или опосредована. Связи могут представлять собой связи следового порядка, но принцип согласно которому первоначальной причиной всякого психического акта является внешнее раздражение, относиться и к нарушенной деятельности анализатора. Для доказательства данной гипотезы был проведен эксперимент: больным предлагалась аудио запись слаборазличимых звуков предметного характера (шелест бумаги, булькание воды и т.п), характер других был неопределенным. В итоге здоровые люди различали источники звуков, у больных страдающих или страдавших галлюцинациями этот эксперимент вызывал обман слуха. Рубинштейн приходит к выводу что одним из важных патогенетических условий формирования галлюцинаций является затрудненность прислушивания и распознавания звуков (даже у здоровых людей с нормальным психическим статусом, возникают галлюцинации в условия сенсорного дефицита, у слабовидящих и слабослышащих). В сложном патогенезе галлюцинаций важное место занимает изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов. По мнению Рубинштейн С.Я. нельзя говорить о галлюцинациях как о феномене ложного восприятия, возникающих без наличия обусловливающих их раздражителей во внешней или внутренней среде. Различные раздражители способны возбудить содержание через сложную цепь ассоциаций, связь между образом и наличными раздражителями трудно поддается прослеживанию, она часто маскируется. Согласно эксперименту Бехтерева (он применял монотонные звуковые раздражители используя метроном): галлюцинации меняли свою проекцию в пространтсве соответственно перемещению источника раздражения, больные переставали видеть или слышать реальный раздражитель когда возникал галлюцинаторный образ, несмотря на то что именно им он и был вызван. Все эти положения доказывают влияние искаженной деятельности в становлении симптомов и роль внешних раздражителей вызывающих перегрузку деятельности анализаторов.
14. Основные виды расстройств памяти.
Варианты патологии памяти в психиатрии
1. дисмнезии
а) гипермнезии (излишние воспоминания, живые ассоциативные реакции)
б) гипомнезии (затруднения. Трудно вспоминать. Скудные, обедненные, как при усталости)
в) амнезии
2. парамнезии (как бы воспоминания)
а) псевдореминисценции (псевдовоспоминания)
б) криптомнезии (сценарий, события из художественной литературы, присваивание чужих воспоминаний себе. Из фильма, из сериала, из книги. Дети путают сон с явью.)
в) конфабуляции (замещающие воспоминания. Корсаковский синдром. Более обыденные, без образности)
Варианты амнезий:
А) по отношению к периоду времени, подвергнувшегося амнезии или к периоду болезни:
— ретроградная (события прошлого, до травмы)
— антероградная (до травмы помнит, после – нет). Лобные отделы. Корсаковский синдром. У больных алкоголизмом бывает.