Кровотечения в последовом и послеродовом периоде
Истинное и ложное приращение плаценты патология, которая приводит к кровотечениям в последовом периоде.
При физиологической беременности ворсины хориона располагаются в поверхностном слое эндометрия.
Ложное приращение плаценты или плотное прикрепление – это такое прикрепление, когда ворсины хориона проникают в глубокие слои слизистой оболочки матки.
При истинном приращении ворсины хориона прорастают в миометрий. Плотное прикрепление диагностируется в том случае, если имеется кровотечение, и нет признаков отделения плаценты.
Экстренной помощью является производство операции, которая называется ручное отделение плаценты и выделение последа.
При истинном приращении плаценты кровотечение может отсутствовать, но в то же время отсутствуют признаки отделения плаценты в течении 30 мин и более.
При попытке произвести ручное плаценты начинается очень сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины. При истинном приращении методом лечения является экстирпация матки.
Задержка частей последа – это патология, при которой в полости матки после выделения последа остается его часть (дополнительная доля или оболочки). В этом случае матка не может сократиться и развивается кровотечение.
Заподозрить патологию можно, если хорошо осмотреть послед – будет дефект (ямка) в том месте, где не хватает доли, или оболочки. Тактика – операция, которая называется ручная ревизия полости матки.
Производится с целью – обнаружить и удалить из матки оставшиеся части последа.
Гипо- и атонические кровотечения в послеродовом периоде развиваются в том случае если матка плохо сокращается (гипотоническое кровотечение) или не сокращается совсем (атоническое кровотечение).
Сократившаяся матка на ощупь плотная дно ее, сразу после рождения последа, определяется на уровне пупка. При гипо- и атонических кровотечениях матка большая дряблая, кровь со сгустками.
Тактика – применение различных методов стимуляции сократительной способности матки. 1- ввести метилэргометрин 1,0мл на 5 мл. 5% р- ра глюкозы.
Затем можно использовать тактильную стимуляцию – массаж матки через переднюю брюшную стенку (наружный), массаж матки на кулаке (наружно-внутренний), введение тампона с эфиром в задний свод влагалища.
Механические раздражители – наложение зажимов на шейку матки. На шейку матки накладывается шов по Лосицкой.
При атоническом кровотечении временными методами остановки или уменьшения кровотечения являются - накладывание зажимов на маточные сосуды через боковые своды влагалища, прижатие брюшной аорты.
Методом лечения могут быть – чревосечение (лапароскопия с перевязкой маточных сосудов) или лапаротомия с экстирпацией матки.