Слабость родовой деятельности
1. Первичная слабость родовой деятельности:
- с самого начала родов схватки слабые, короткие
- паузы между схватками продолжительные
- родовая деятельность не эффективная
- увеличивается продолжительность родов
- часто развивается гипоксия плода и инфицирование родовых путей, особенно при дородовом или раннем излитии вод
2. Вторичная слабость родовой деятельности –
- схватки ослабевают после некоторого периода нормальной родовой деятельности.
Лечение:
1. Первичная слабость родовой деятельности:
- если родовые пути готовы к родам – в/в капельно окситоцин, медленно.
- если родовые пути не готовы к родам, безводный период более 6 часов - кесарево сечение
2. Вторичная слабость родовой деятельности:
- возможно родоусиление. В настоящее время для этого используют Окситоцин (это гормон задней доли гипофиза), который вводится в/в, капельно 1 мл разводят на 400 мл физ. раствора.
Вводят медленно, по 6 – 8 капель в минуту. Параллельно – аскорбиновая кислота 5% - 5 мл, в/в, витамин В1 п/к 1 мл.
Чрезмерно бурная родовая деятельность.
- характеризуется сильными, частыми схватками
- течение родов может быть в двух вариантах:
1. При соответствии размеров таза и размеров головки плода - быстрые или стремительные. Они очень опасны и для мамы и для плода, т.к. повышается риск травматизма обоих
2. При наличии механического препятствия, т.е. несоответствия размеров таза и головки плода – возможен разрыв матки и гибель и матери и плода.
Доврачебная помощь:
- при угрозе разрыва матки – цель первой помощи – снять родовую деятельность или хотя бы ослабить ее. Для чего необходимо
А) положить женщину на бок, противоположной позиции, т.е. спинке плода.
Б) Женщина дышит открытым ртом
В) Обезболивание – Промедол в/в или наркоз
Г) ввести атропин или но-шпу
Д) при несоответствии размеров плода и таза матери – кесарево сечение!!!
Родовой травматизм – раздел патологического акушерства, который изучает травмы родового канала в родах.
К родовому травматизму матери относят: разрывы промежности, шейки матки, влагалища, лонного сочленения, свищи, разрывы матки.
К родовому травматизму плода относят: кефалогематомы, переломы ключицы, конечностей, и др. повреждения плода, которые произошли в результате прохождения плода по родовому каналу.
Акушерские кровотечения могут возникать во время беременности в родах, в послеродовом периоде.
Причины кровотечений в родах (в третьем периоде): кровотечения развиваются при плотном прикреплении плаценты или при истинном приращении плаценты, а также при ущемлении последа.
В послеродовом периоде кровотечения наблюдаются при гипотонии, атонии матки, при ДВС синдроме.
Первый этап сестринского процесса
Субъективные данные.
Из анамнеза можно выявить этиологические факторы. Едиными предрасполагающими факторами являются состояния и заболевания, приводящие к изменениям в стенках матки:
частые аборты, большое количество родов, рубец на матке, наличие миомы, неправильного строения матки.
Для преждевременной отслойки характерны непосредственные причины: травмы, короткая пуповина, быстрое опорожнение полости матки при многоводии, многоплодие.
Частой причиной отслойки является спазм сосудов различной этиологии (гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек с гипертензией).
Объективные данные.
| Синдром | Предлежание плаценты | Преждевременная отслойка плаценты |
| Болевой | отсутствует | Боли различной интенсивности, при пальпации в области отслойки |
| Кровотечение | От скудного, до обильного, периодическое или постоянное | Интенсивность зависит от площади отслойки |
| Анемия | При длительных скудных, или значительных одномоментных кровотечениях | Развивается быстро |
| Геморрагический шок | Чаще развивается в родах | При обширной отслойке |
| Гипоксия плода | Часто развивается во время беременности | При отслойке плаценты на площади до 30% |
| Асфиксия плода | Чаще в родах | При отслойке более чем на 30% |
| Напряжение матки | отсутствует | Напряжение вне схватки |
| УЗИ | Дает полную характеристику места расположения плаценты, толщину, степень зрелости, кровоток в плацентарных сосудах, состояние плода | Можно определить степень отслойки плаценты, состояние плода |
| Пальпация | Часто определяется неправильное положение плода, перед предлежащей честью мягковатой консистенции ткань, предлежащая часть высоко над входом в малый таз. | Пальпация частей плода затруднена из-за напряжения матки. |
Второй этап сестринского процесса.
Настоящие физические проблемы женщины
- кровотечение
- боль (при отслойке)
Потенциальные проблемы
- геморрагический шок
- гибель женщины
Психо-эмоциональные проблемы
- опасение за исход родов
- страх смерти
Настоящие проблемы плода
- гипоксия
Потенциальные проблемы: асфиксия, гибель
| Третий этап сестринского процесса - планирование вмешательства | Четвертый этап сестринского процесса - реализация вмешательства |
| Краткосрочные цели - кровотечение должно уменьшиться или исчезнуть | Независимое вмешательство: - ввести кровоостанавливающие препараты - хлористый (глюконат) кальция 10%-10,0мл в/в струйно, викасол 2,0 в/м, дицинон 2,0мл Зависимые вмешательства: 100мл - 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в капельно,; Сердечные препараты Взаимозависимые вмешательства: ассистенция при родоразрешении. |
| Показатели гемодинамики должны быть стабильными – АД 100/80 мм рт ст., PS=72 в мин, ЧДД=24 в мин | Независимые: мониторинг функций жизненно важных органов – АД, PS, ЧДД, диурез, цвет кожных покровов; В/в введение препаратов для восполнения ОЦК- полиглюкин, глюкоза, солевые растворы (стуйно в несколько вен, если давление продолжает падать. При стабилизации в/в капельно. |
| Сердцебиение плода будет в пределах 140 уд. в мин. | Независимые: выслушивание сердцебиения стетоскопом, подключение КТГ, профилактика гипоксии по Николаеву: в/в струйно 40% р-р глюкозы, п/к кордиамин или сигетин в/м, оксигенация. |
| Боль прекратится | Независимые вмешательства: вести спазмолитики Зависимые – масочный наркоз, премедикация – подготовка к оперативному родоразрешению |
Решением психо-эмоциональных проблем будет отсутствие у больной страха. Сестра должна постоянно беседовать с женщиной по данной теме.
Долгосрочные цели – решение социальных проблем.