II. Поперечное и косое положение плода.
ЛЕКЦИЯ №5.
ТЕМА: « СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ РОДОВ"
Основными патологическими состояниями в родах являются: неправильные положения плода, тазовые предлежания плода, многоплодие, роды при узком тазе, предлежании плаценты,
преждевременной отслойке плаценты, у женщин с экстрагенитальной патологией.
Определения основных видов акушерской патологии.
1. Тазовые предлежания плода.
- это расположение плода, когда ко входу в малый таз направлен тазовый конец плода.
- это пограничное состояние (между нормой и патологией). Роды через естественные родовые
пути возможны, но может быть много различных осложнений.
Классификация:
Тазовые предлежания плода
Ягодичное 3.Ножное
1. Чисто 2. Смешанное 1.Полное ножное 2. Неполное ножное
ягодичное ягодичное (над входом в м. (над входом в м.
(над входом в (над входом в м. таз - таз – 2 ножки) таз – 1 ножка)
малый таз – ягодицы и ножки)
только ягодицы)
Причины:
1. Чрезмерная подвижность плода
- недоношенный плод
- многоплодная беременность
- снижен тонус матки (многорожавшие, многоабортирующие женщины)
2. Наличие препятствия во входе в малый таз:
- узкий таз
- предлежание плаценты
- миома матки
3. Аномалии матки.
Диагностика:
1. Наружное акушерское исследование – над входом в малый таз - предлежащая часть
неправильной формы, мягкой консистенции, небаллотирующая)
2. Высокое стояние дна матки. В дне матки – крупная, округлой формы, плотная часть плода.
3. С/б плода – выше пупка.
4. УЗИ
5. Диагноз уточняется в родах, при P.V.
Течение беременности:
- чаще всего протекает без особенности
- в конце беременности могут быть осложнения – преждевременное излитие вод из-за отсутствии пояса соприкосновения.
Ведение беременности:
- Этих беременных выделяют в группу риска
- в 35 – 36 нед. возможно повернуть плод с помощью наружного поворота. Т.к. эта операция вызывает много осложнений – в настоящее время она практически не применяется.
- за 2 – 3 нед. – госпитализация в роддом. Назначается постельный режим (цель – сохранить воды)
Течение родов
- Роды могут быть и через естественные родовые пути, но они часто сопровождаются осложнениями
- в I периоде родов – может быть:
А) раннее излитие вод
Б) выпадение мелких частей плода и пуповины
В) гипоксия плода
Г) инфицирование родовых путей
Д) слабость родовой деятельности.
- во II периоде родов:
А) возможные затруднения при прохождении головки плода, т.к. тазовый конец не может подготовить родовые пути к прохождению головки
Б) задержка продвижения головки, следовательно, прижатие пуповины, развитие гипоксии плода. Если это длится более 10 минут – может быть смерть плода.
Ведение родов:
- С началом родовой деятельности – строгий постельный режим.
- Роды ведет и принимает врач
- тщательный контроль за состоянием роженицы и плода
- в начале 2-го периода родов – введение спазмолитиков (Но-шпа) для облегчения выведения головки плода.
- обязательна – профилактика гипоксии плода
- при прорезывании ягодиц – оказывают ручное пособие по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании).
Цель его: сохранить членорасположение плода. Тогда плод проходит через родовые пути с прижатым к туловищу руками и ногами. Окружность составляет 42 см, и тогда голова плода проходит свободно,
т.к. окружность ее = 32 – 35 см.
Возможно оказание пособия – Цовьянов II. - в случае смешанного предлежания или ножного. Цель его – перевести ножное предлежание по возможности в чисто ягодичное.
Далее течение родов такое же – как при физиологическом течении.
II. Поперечное и косое положение плода.
Неправильные положения плода – такие положения, при которых ось плода не совпадает с осью матки или перпендикулярна – косое и поперечное положение. Правильное положение плода продольное.
Роды через естественные родовые пути – не возможны.
Причины: см. причины тазовых предлежаний.
Диагностика:
1. Форма живота – овоид вытянутый в поперечном направлении.
2. Дно матки расположено ниже, чем при продольном положении при соответствующем сроке беременности.
3. Над входом в малый таз – нет предлежащей части.
4. С/б плода – на уровне пупка
5. УЗИ
Ведение беременности:
Беременность протекает без особенности. Плод может самопроизвольно перевернуться. Этому может способствовать и специальная гимнастика: лежать на боку, где расположена головка плода.
В 35 – 36 нед. можно сделать операцию наружного поворота. Если поворот не удался – срочная госпитализация за 2 – 3 нед. до родов.
Течение родов:
После разрыва плодного пузыря - часто выпадает ручка плода и образуется Запущенное поперечное положение плода:
- это состояние при котором выпавшая ручка плода принимает синюшно-багровый цвет, плод становится не подвижным, плечико вкалачивается в малый таз.
Запущенное поперечное положение плода образуется через несколько часов после выпадения ручки. В дальнейшем развивается бурная родовая деятельность разрыв матки гибель матери и плода.
Ведение родов:
При поперечном положении плода – показано плановое кесарево сечение.
При образовании запущенного поперечного положения – выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода: - если плод жив – кесарево сечение
- если плод погиб – плодоразрушающая операция.
III. Аномалии родовой деятельности.
Классификация аномалий родовой деятельности:
1. Слабость родовой деятельности
А) первичная слабость родовой деятельности
Б) вторичная слабость родовой деятельности
2. Чрезмерно бурная родовая деятельность
3. Дискоординированная родовая деятельность.
Причины:
Очень разнообразны.
1. воспалительные заболевания внутренних половых органов
2. аномалии матки
3. экстрагенитальные заболевания (особенно эндокринная патология)
4. многорожавшие и многоабортирующие
5. осложнения беременности – гестозы, неправильные положения и предлежания плода, узкий таз, крупный плод
6. неправильное ведение родов
7. длительный прелиминарный период и т.д.