2. Составьте подробный план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на рак эндометрия.
2.УЗИ органов малого таза, МРТ, цистоскопия, ректороманоскопия.
3.Лечение консервативное
4.Комбинированная лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 16
Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обнаружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. В анамнезе пять беременностей - одни срочные роды, четыре артифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми
краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотной обычной консистенции. Слева у стенки. таза в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
3. Составьте подробный план обследования.
Определите врачебную тактику, план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на рак шейки матки.
2.Эктропион, эрозия.
3.Мазок на флору ПЦР, мазок-отпечаток на цитологическое исследование, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, гистероскопия, РДВ и биопсия шейки матки с гистологическим исследованием соскоба и биоптата, МРТ.
4.Лечение комбинированное. Операция Вертгейма и сочетанная лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 17
В гинекологическое отделение обратилась больная 50 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 -дня умеренные, безболезненные. Беременностей пять, роды одни, физиологические, абортов четыре, медицинские. Из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Живот симметричен, при пальпации болезненный в нижних отделах.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована, с выраженной сетью сосудов.
Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными, подрытыми краями 2,5x2 см и гнойно-некротическим налетом.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на рак шейки матки.
2. Мазок на флору, мазок-отпечаток на цитологическое исследование, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, гистероскопия, РДВ и биопсия шейки матки с гистологическим исследованием соскоба и биоптата, МРТ.
3.Лечение комбинированное.
4.Хирургическое лечение – операция Вертгейма и сочетанная лучевая терапия.