4.Хириргическое лечение – экстирпация матки с придатками, оментэктомия. Химиотерапия.
Задача № 13
Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью II степени, II стадии. АД 170/110 мм. рт. ст. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Аденоматоз. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь 2 степени 2 стадии. Ожирение.
2.Гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза.
3.Хирургическое лечение.
4.Лапароскопия, экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 14
В стационар поступила больная 55 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 3 года. Страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью II ст. Менопаузе предшествовали длительные нарушения менструальной функции характера гиперполименореи. С целью гемостаза трижды проводилось выскабливание стенок полости матки. Гистологическое заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гормонального лечения не получала.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Выделения из цервикального канала кровянистые.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4. Определите врачебную тактику и план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на рак эндометрия.
Сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь 2 ст.
2.УЗИ органов малого таза, гистероскопия, РДВ, МРТ
3.Миома матки, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
4.При раке эндометрия лечение комбинированное: хирургическое – экстирпация матки с придатками, тазовая лимфоаденэктомия, лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 15
В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 7 лет. В последние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из половых путей. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследование. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70. Живот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования, болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Слизистая с явлениями возрастных атрофических изменений.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при исследовании, ограничено подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. В параметриях плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.
1. Сформулируйте диагноз.