2. Составьте подробный план обследования больной.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз 4 ст.
2.УЗИ органов малого таза, РДВ,МРТ, консультация проктолога, ректороманоскопия.
3.Лечение хирургическое.
4.Лапароскопия, экстирпация матки с удалением ретроцервикального эндометриоза. Гормональное лечение.
Задача № 11
Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, нарушения характера менструации, «кровомазанье» из половых путей накануне месячных. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации приняли болезненный обильный и длительный характер. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 98 в мин, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена, выделения кровянистые.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности за счет отдельных опухолевидных узлов. В области правых придатков – опухолевидное образование диаметром 7 см., туго-эластической консистенции, болезненное, спаянное с окружающими тканями.
При гистеросальпингографии выявлена деформация и расширение полости матки, наличие законтурных теней. Hb –78 г/л.
1. Сформулируйте вероятный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Субмукозная миома матки в сочетании с аденомиозом, эндометриоидная киста правого яичника. Анемия.
2.УЗИ органов малого таза, РДВ, анализы.
3.Лечение хирургическое и гормональное.
4.Лапароскопия, экстирпация матки, цистэктомия справа. Гормональное лечение.
ЗАДАЧА № 12
К врачу женской консультации обратилась больная 60 лет, с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, слабость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, запоры, наличие опухолевидного образования в брюшной полости. Менопауза 10 лет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительньх свойств АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме, в горизонтальном положении больной имеет распластанную форму. На передней брюшной стенке выражена расширенная венозная сосудистая сеть. При пальпации живота определяется болезненность в нижних отделах, больше слева. Там же определяется опухолевидное образование размерами 12 х 15 х 13 см. болезненное, плотное, с бугристой поверхностью. При перкуссии в верхних отделах живота тимпанический звук, в нижних отделах и в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика вялая.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки с признаками атрофических изменений, сухая, истонченная. Выделений из цервикального канала нет.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, небольших размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование размерами 12х15х13 см, болезненное, плотной консистенции с бугристой поверхностью. В области правых придатков аналогичное образование размерами 6x7x8 см. В области заднего свода определяется «шиповидный» плотный инфильтрат размерами 4х3х1,5 см; задний свод уплощен.
1. Сформулируйте вероятный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на рак яичников.
2.УЗИ органов малого таза и брюшной полости, МРТ, РДВ, кульдоцентез, ирригоскопия, определение СА – 125.
3.Лечение комбинированное