2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Прервавшаяся трубная беременность. Геморрагический шок 2ст.
2.Анализы.
3.Немедленное оперативное лечение, в период подготовки к операции трансфузионная программа.
4.Лапаротомия, тубэктомия, если не представляется возможным сохранения маточной трубы, санация брюшной полости.
ЗАДАЧА № 7
В гинекологическое отделение поступила больная 49 лет с жалобами на обильные, длительные менструации, боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, слабость, головокружение. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 года нарушены по типу гиперполименореи. Беременностей четыре, в анамнезе двое физиологических родов, два мед. аборта.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. Пульс 88 в мин., удовлетворительных свойств. АД 115/60 - 110/60 мм рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации безболезнен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота, над лоном, определяется верхний полюс опухолевидного образования. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильные
кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 14-15 неделям беременности, плотной неоднородной консистенции, деформировано отдельными опухолевыми узлами, один из которых около 8 см в диаметре, исходит из передней стенки матки. Придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Миома матки больших размеров с нарушением функции мочевого пузыря.
2.УЗИ органов малого таза, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, гистологическое исследование соскоба.
3.Лечение оперативное
4.Лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки .
ЗАДАЧА № 8
Больная М. 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные безболезненные. В течении последних 2 лет нарушены – обильные, со сгустками, продолжительные, болезненные. После месячных отмечает слабость, недомогание. Половая жизнь с 35 лет, две беременности закончились искусственными абортами, при сроке беременности 11 - 12 недель.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 в мин.,
АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме. Hb 87 г/л.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, укорочена. Из канала шейки матки пролабирует нижний полюс образования диаметром до 5 см. Выделения кровянистые обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище узкое. В канале шейки матки пальпируется плотное образование на тонкой ножке, до 5 см в диаметре. Тело матки увеличено соответственно 7-8 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободны.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Рождающийся субмукозный миоматозный узел. Анемия.
2.УЗИ органов малого таза, анализы крови.
3.Срочное оперативное лечение.
4.Миомэктомия (откручивание рождающегося моматозного узла), при неэффективности – экстирпация матки, доступ – влагалищный.
ЗАДАЧА № 9
Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры. Менструации с 14 лет регулярные, не нарушены. По поводу миомы матки состоит на диспансерном учете в женской консультации, миому матки обнаружили 2 года назад. Заметного роста ее не отмечалось. При пальпации определяется выраженная болезненность внизу живота, положительный симптом Щеткина, Т тела 380С.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, бугристое. Один из узлов резко болезненный, отечный при пальпации. Выделения из половых путей молочного цвета. Придатки с обеих сторон не определяются, область их не изменена. Своды глубокие, параметрии свободны.
Лабораторные данные: лейкоцитоз 23000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ОТВЕТ
1.Миома матки, некроз одного из узлов.
2.Узи органов малого таза, анализы крови.
3.Срочное хирургическое лечение.
4.Лапароскопия, экстирпация матки.
Задача № 10
К врачу женской консультации обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные, обильные, продолжительные менструации, «кровомазанье», боли в крестце, метеоризм, жидкий стул с примесью темной крови накануне, во время и после менструации. Считает себя больной в течение двух лет. Соматический анамнез: перенесла грипп, ангину, корь; страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, установились сразу. В течение двух последних лет - гиперполименорея, альгодисменорея. Половая жизнь с 21 года, в анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не увеличен в объеме, при пальпации безболезнен.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала темные кровянистые выделения. В заднем своде влагалища просматриваются единичные синюшные "глазки"
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, с неровной поверхностью, плотной консистенции, болезненно при пальпации, ограничено подвижно. Придатки не определяются, область их безболезнена. В позадиматочном пространстве определяется инфильтрат 4x3x3 см., с мелкобугристой поверхностью, резко болезненный при пальпации, задний свод уплощен.
1. Сформулируйте клинический диагноз.