2. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
3. Составьте подробный план обследования.
4. Определите врачебную тактику, план лечения.
ОТВЕТ
1.Подозрение на эктопическую беременность.
2.Беременность маточная, начавшийся самопроизвольный аборт.
3.Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови, коагулограмма, исследование уровня хгч, прогестерона.
4.При прогрессирующей трубной беременности - лечение консервативное цитостатиками. При прерывающейся трубной беременности – лечение хирургическое, доступ лапароскопический, объем операции – интраоперационно.
Задача № 6
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 27 лет с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, темные кровянистые выделения из гениталий в незначительном количестве. Симптомы заболевания появились 2 часа назад, остро. Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя – 2 месяца назад. Считает себя беременной. В анамнезе одни физиологические роды, три медицинских аборта, последний - год назад, осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом. Из гинекологических заболеваний – хронический сальпингит с периодическими обострениями.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/50мм.рт.ст. ЧДД 38 в минуту, дыхание везикулярное поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Язык влажный, не обложен. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненностъ, более выраженная справа. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом. При перкуссии живота определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, притупление в отлогих местах живота. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая шейки и влагалища цианотична, без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки "плавает", четко не определяется из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создается впечатление, что оно несколько больше нормы, мягковатой консистенции, задний свод влагалища нависает, при пальпации его и смещении матки боль усиливается.
1. Сформулируйте клинический диагноз.