Медицинская академия им . С . И . Георгиевского
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Подготовила: ассистент Горлова Н.А.
Содержательный модуль 6
Дерматиты. Токсикодермии. Экзема
Дерматит
Ситуационные задачи к содержательному модулю № 6
1. К дерматологу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
2. По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением.
1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
3. У больной 35 лет после сильного нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом.
1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
4. К врачу обратилась женщина 35 лет по поводу поражения кожи кистей и нижней трети предплечья в виде отечности, гиперемии, везикуляции, мокнутия. Заболевание развилось после применения для стирки порошка «Лотос», которым больная пользовалась в течение месяца. В прошлом кожных заболеваний не было.
1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики заболевания.
5. На прием к врачу обратился больной В. 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике, жалуется на высыпания в области кистей, сопровождающиеся зудом. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами (на производстве). Обращался к дерматологу, который лечил присыпкой, гормональными мазями, процесс регрессировал. Рецидивы с каждым разом становились все продолжительнее. При осмотре: очаги поражения локализуются на тыльной стороне кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу «серозных колодцев».
1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?
3. Составьте план обследования, лечения и профилактики.
6. К врачу обратилась больная Б. 29 лет, инженер, с жалобами на раздражительность, бессонницу, повышение температуры до 37,8°С, зуд, жжение, напряжение и болезненность пораженных участков кожи в области живота. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРЗ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад) после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на одном и том же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили пигментацию. Сопутствующие заболевания — пищевая аллергия к цитрусовым. При осмотре на коже груди, боковых поверхностей туловища видны эритематозные очаги с резкими границами, красновато-бурого цвета с темным оттенком.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
7. К врачу обратился больной К. 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени. Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, лечился сам синтомициновой эмульсией. На месте ожога через 5 дней появилось покраснение, отечность, зуд. Почти одновременно возникли мокнутие, эрозии, корки. При обследовании: в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них — эритема с четкими границами, размером 9×18 см, милиарные папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения — отсев пустул.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом. Ребенок болен в течение двух недель, когда на следующий день после введения прикорма появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок, находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, страдает бронхиальной астмой, лекарственной токсикодермией. При обследовании: кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы нерезкие, имеются множественные мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке — корочки и чешуйки.
1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики.
9. В реанимационное отделение детской клинической больницы поступил ребенок 11 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Состояние тяжелое. Заболевание началось через несколько дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ОРВИ. Процесс развивался остро, с повышением температуры тела до 39-40°С. Лихорадке предшествовали продромальные явления в виде недомогания, сонливости, рвоты, поноса, головных болей. Затем на коже появились пятна, пузыри, сопровождающиеся зудом, болезненностью. Объективно: процесс носит распространенный характер, поражая почти весь кожный покров. На фоне эритемы располагается большое количество вялых пузырей, площадь которых увеличивается при надавливании, множество обширных, болезненных, легко кровоточащих эрозий неправильных очертаний, сливного характера, обрывки эпидермиса. Содержимое пузырей серозное. Положительны: симптом Никольского, краевой симптом Никольского, симптом мокрого белья.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
10. На прием к врачу обратился больной К. 43 лет, инженер-электронщик, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание возникло два часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины на применение альбуцида не развивалось. При обследовании: кожный процесс локализуется на лице, носит ограниченный характер, нечеткие границы. На фоне яркой эритемы, отечности кожи лица, особенно век, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
11. После употребления свежей копченой рыбы спустя 2 часа появились сильный зуд, высыпания, желудочно-кишечные расстройства, озноб, ухудшилось общее самочувствия, повысилась температура до 38°С. Объективно: на коже туловища имеются высыпания в виде пятен, волдырей, папул розово-красного цвета круглой формы, местами высыпания сливаются. Субъективно: умеренный зуд.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
12. Больной С. 68 лет жалуется на сыпь на левой голени, которая сопровождается сильным зудом. Болеет пол года. Объективно: в нижней и средней трети левой голени наблюдается очаг воспаления, в котором кожа имеет синюшно-красный цвет, плотную консистенцию. На поверхности кожи видны многочисленные папулы, микровезикулы, гнойные корки, гнойное отделяемое, мокнутие. Субъективно: умеренный зуд.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.