Направления современной телемедицины
1. Трансляция хирургических операций в онлайн режиме. Важное направление телемедицины в плане обучения и заимствования опыта. Например, более опытный врач дистанционно может контролировать ход операции молодого коллеги. Система позволяет транслировать изображение различных медицинских инструментов и приборов, а также передавать телеметрические данные о состоянии больного (частота пульса, давление и другие). Технологически трансляция картинки обеспечивается с помощью веб-камер.
2. Телеобучение медицинских специалистов. Использование современного оборудования позволяет максимально эффективно использовать опыт и мастерство коллег с помощью дистанционных семинаров, лекций и конференций. Благодаря этому появляется возможность практического освоения знаний, например, получая ценные советы во время проведения операций.
3. Телемедицинские консультации. Один из самых востребованных сервисов, позволяющий в режиме двусторонней связи или видеоконференции получить профессиональную консультацию специалиста по широкому кругу медицинских вопросов. Благодаря наличию аудиовизуального взаимодействия врач и больной могут обмениваться важными текстовыми и графическими сведениями.
4. Домашняя телемедицина. Направление дает возможность оказывать помощь больным, проходящим лечение дома. Домашняя телемедицина подразумевает использование широкого спектра технологий, от консультирования по Интернет до непрерывного мониторинга и удаленного контроля состояния пациента. Домашняя телемедицина востребована у людей, которым требуются периодические обследования. Для этого используется специальное оборудование, способное собирать и передавать необходимую информацию о больном непосредственно из дома. Схема выполнения задачи выглядит так: к домашнему компьютеру пациента подключаются датчики, предназначенные для сбора объективных данных о состоянии больного (температура тела, пульс и др.). С помощью ВКС они моментально передаются в телемедицинский центр для обработки врачами, которые и принимают решение о дальнейших действиях.
Мобильные устройства для домашней телемедицины представляют собой небольшое устройство видеосвязи с подключенными медицинскими приборами — измерителями давления или пульса, в случае лежачих больных это могут быть специальные медицинские пульты, позволяющие лечащему врачу оперативно получать необходимую информацию о состоянии пациента. Крупнейшим европейским проектом в области домашней телемедицины является EPIC (European Prototype for Integrated Care), который ориентирован на обслуживание пожилых людей «на дому», контроль физиологических показателей лежачих больных, а также домашнее наблюдение и консультирование беременных женщин на дородовом этапе.
5. Дистанционный биомониторинг. Направление телемедицины, связанное с наблюдением и контролем состояния здоровья пациентов удаленно. Нередко используется для работы с людьми в возрасте, которым сложно самостоятельно проводить лечебные манипуляции.
6. Мобильные телемедицинские комплексы. Их основой выступает современный высокопроизводительный компьютер, способный подключаться к различному медицинскому оборудованию и устройствам беспроводной связи. Используются в местах аварий и чрезвычайных происшествий.
Удаленные медицинские услуги, оформившиеся в единое и мощное телемедицинское направление, становятся привычными и повседневными для практикующих врачей всего мира. Состояние здоровья стареющего человечества далеко не всегда дает возможность делать радужные прогнозы будущей жизни нашего общества и цивилизации. Точные науки, не раз спасавшие человечество в кризисные времена, помогут и сейчас. Проникновение новейших телекоммуникационных и информационных технологий во все отрасли медицины – редкий шанс превратить науку о болезнях и их лечении в науку о здоровье.
Следует отметить, что в настоящий момент несомненным лидером по развитию телемедицинских приложений являются США, быстрое развитие телемедицины наблюдается в Европе, странах Азиатско -Тихоокеанского региона, Латинской Америки.
ТМС должна соответствовать требованиям к системам подобного типа:
· обеспечивать доступ ко всем сервисам круглосуточно и ежедневно;
· эффективно защищать всю информацию и обеспечивать идентификацию пользователей ТМС;
· обеспечивать сколь угодно необходимое географическое и функциональное расширение ТМС;
· предоставлять необходимый и достаточный набор функций для решения задач диагностики, лечения и реабилитации больных, обучения и повышения квалификации медицинских работников, а также сбора и распространения управленческой информации;
· объединять объекты регионального здравоохранения в единое информационное телемедицинское пространство;
· базироваться на информационной инфраструктуре на основе автоматизированных информационных систем (АИС) в лечебных учреждениях, объединяемых в ТМС.
В составе ТМС можно выделить четыре типа элементов, взаимодействие которых и образует ТМС:
· каналообразующая среда - набор аппаратных, программных средств, носителей информации и технологических решений (протоколы и стандарты), обеспечивающих передачу разнородной информации в территориально распределенной среде;
· консультационный центр - медицинское учреждение, имеющее в штате высококвалифицированных врачей по направлениям медицины и соответствующее оборудование для проведения дистанционных консультаций, консилиумов и лечебно-диагностических процедур, а также организации обучения (проведение семинаров, лекций) врачей на удаленных станциях ТМС;
· диспетчерский пункт - выделенная или функционирующая в составе других элементов ТМС структура, выполняющая функции фильтрации запросов на консультирование, планирования и обеспечения консультаций, организации консилиумов, а также сбора и распространения информации о возможностях консультационных центров. Также содержит службу администрирования, выполняющую функции сопровождения сетевой структуры;
· удаленные пункты - особым образом оборудованное медицинское учреждение, персонал которого непосредственно взаимодействует с пациентами и выполняет комплекс лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных процедур.
При необходимости в структуре ТМС формируются временные ячейки например, комплекс удаленных медицинских подразделений в местах боевых действий или техногенных катастроф. Такие станции разворачиваются и подключаются к ТМС с целью привлечения групп опытных специалистов ведущих центров к решению оперативных проблем, возникающих в таких местах, причем риск потери этих специалистов сводится к нулю, а получение консультаций возможно круглосуточно, используя разницу времени в различных часовых поясах.
В структуре аппаратного обеспечения телемедицинских систем выделяется 4 основных составляющих:
· инфраструктура передачи мультимедийной информации;
· компьютерное оборудование общего профиля;
· специализированное компьютерное оборудование;
· специализированное медицинское оборудование.
3. Телемедицина и Интернет
Телемедицина связана с развитием глобальной сети Интернет, через которую можно, в принципе, осуществлять все задачи, которые ставятся перед телемедициной. Однако отсутствие гарантированной полосы пропускания между участниками телеконсультации приводит к замедлению передачи визуальной информации и ограничению в передаче аудиоинформации (вплоть до практической невозможности общения и передачи видеофрагментов ввиду их большого объема). Кроме того, Интернет является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Введение строгой защиты информации связано с необходимостью соблюдения конфиденциальности медицинской (личной, о пациенте) информации.
Поэтому использование телекоммуникаций в медицине (и удовлетворение разнообразных информационных потребностей специалистов и учреждений здравоохранения) развивается по двум основным направлениям: через открытую сеть Интернет и по закрытым корпоративным сетям собственно телемедицины или в режиме выделенных на время телеконсультации фрагментов существующих сетей в режиме "точка - точка" или "точка - многоточка". Это соответствует более высоким требованиям к передаче информации, особенно рентгенограмм, томограмм, микроизображений и пр. Необходимым условием также является разработка, внедрение и соблюдение стандартов получения и представления медицинских изображений (рентгенорадиологических, микроскопических, цветопередачи накожных проявлений заболеваний и др.).
Несмотря на отмеченные ограничения, телемедицинские консультации с определенными ограничениями осуществляются и через Интернет (с использованием IP-соединения). В этих случаях, как правило, не передаются в процессе обсуждения видеоизображения больных, лечащего врача, консультанта другие видеоматериалы, а только статические графические материалы, с которыми можно работать (рисовать поверх них, отмечая вызывающие сомнение участки) с использованием так называемой общей "белой доски" в режиме NetMeeting. А сама консультация поддерживается в интерактивном голосовом варианте. Именно таким образом организована телеконсультативная помощь больным и пострадавшим детям в полевом педиатрическом госпитале в Чеченской республике, которая реализована с использованием спутниковых каналов по системе комбинированного доступа "HeliosNet", Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России совместно с российской компанией "WebMedia Services", ВЦМК "Защита" и Центроспас МЧС.
Использование Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики, влияет на поведение врачей. Так выборочный опрос 400 американских врачей в марте 2001 г. показал, что 356 из них (89%) регулярно пользуются Интернет для пополнения своих знаний, для повышения эффективности работы и для контактов с пациентами. Информация из Интернет в определенной мере влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, которые они прописывают своим пациентам.
Уже к 1999 году в Интернете было 15.000 медицинских веб-сайтов, охватывающих все медицинские специальности. На них публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информации. В плане телемедицины или, так называемой Интернет - медицины, организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Активно использует и пропагандирует это направление Уральский НИИ травматологии и ортопедии. Однако следует иметь в виду отсутствие при использовании такой технологии возможности интерактивного обмена мнениями и определенные юридические вопросы в отношении идентификации консультантов.
| Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Тем не менее, Интернет не может рассматриваться, как основная база для непрерывного обучения, но можно использовать его возможности, как составную часть этого процесса. Благоприятные условия создаются лишь в том случае, если соединение не требует длительного времени, т.е. при наличии каналов, отвечающих довольно высоким требованиям, чему соответствуют в основном оптоволоконные или спутниковые линии связи. Телемедицина в сочетании с Интернет - технологиями позволит более рационально использовать научный и практический потенциал медицины и здравоохранения. |
Развитие телемедицины в мире находит широкое распространение и ей принадлежит большое будущее, возможности техники также огромны. Хотя состояние ее в разных частях света и отличается по степени внедрения, полноты реализации, однако, цели и задачи, положительные и отрицательные моменты этой новой технологии идентичны. "Телемедицина - это мощное средство диагностики и лечения, повышающее его качество и удовлетворенность больных" (Индейкин Е.Н., 1997). Телемедицина в России вступает в фазу перехода от разработок к стадии практического внедрения методов дистанционного оказания диагностической и консультативной помощи в отечественное здравоохранение и в ближайшие годы она преодолеет отставание от развитых капиталистических стран и внесет свой вклад в мировую телемедицинскую науку. "Мы находимся на пороге новой эры в развитии коммуникационных систем, которые со временем войдут в нашу повседневную жизнь также, как в нашу жизнь вошел телефон, который в 1876 году на большой выставке Века представили миру Александр Грэм Белл и Том Уотсон" (Бови Ж.М., Броке П.Э., 2001).
4. Оборудование телемедицины
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
которые используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Эти же системы могут применяться на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников.
ДАТЧИКИ В ОДЕЖДУ
различные аксессуары, мобильные телефоны, с операционной системой для дистанционного мониторинга здоровья. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни.
«ДОМАШНЯЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНА»
Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами.
СИСТЕМЫ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ, позволяющие решать ключевые задачи по удаленному консультированию, диагностике и обучению специалистов, находящихся в разных городах или странах, обеспечивая эффект присутствия благодаря возможностям современных видеотерминалов, способных передавать четкую детализированную картинку в разрешении Full HD 1080p, звук в HD качестве и поток графических данных одновременно.
Видеоконференцсвязь в медицине успешно применяется для широкого спектра задач по консультированию и обучению врачей районных больниц из центральных медицинских учреждений, для экспертного контроля ведущими специалистами в соответствующих областях медицины при проведении сложных хирургически операций, для трансляции в режиме реального времени симпозиумов и конференций прямо в аудитории медицинских ВУЗов, что позволяет эффективно повышать квалификацию и обучать будущее поколение медицинских работников, а также для проведения оперативных совещаний в экстренных ситуациях с подключением в видеоконференцию мобильных сотрудников, находящихся непосредственно в местах происшествий.
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ - специальные устройства для потоковой трансляции изображений с медицинских приборов в режиме реального времени (УЗИ, ЭКГ, рентген, томографы, лапароскопы, и пр.) по сети Ethernet благодаря поддержке медицинских протоколов DICOM и PACS.
Данный вид оборудования предлагает широчайшие возможности для медицины, которые совсем недавно еще сложно было представить – это дистанционное консультирование и диагностика в любой точке планеты и даже в космосе, ассистирование при проведении лапароскопических операций, запись потокового видео для последующего использования (история болезни пациента, материал для обучения специалистов).
Простота и эффективность, а также ценовая доступность данного решения делает его идеальным инструментом для нужд современной медицины. Врач подключает устройство к видео выходу диагностической аппаратуры и к сети Ethernet. Видеосигнал в качестве HD 1080p, захваченный с диагностической аппаратуры, транслируется в сеть. Консультант-эксперт, зная адрес трансляции, получает к ней доступ и видит изображение на экране, например, с аппарата УЗИ, одновременно с врачом, проводящим исследование. При этом их может разделять любое расстояние. Одновременно производится запись транслируемого видео и аудио потоков на встроенный блок памяти либо на внешний информационный носитель. Данное оборудование поставляется в комплекте с удобным планшетом, облегчающим настройку и работу с ним.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ВИДЕО ОТОБРАЖЕНИЯ, поддерживающее протоколы DICOM и PACS, которые используются основными производителями медицинского оборудования и медицинского программного обеспечения. К данной группе оборудования относятся специальные медицинские мониторы, мультимедиа проекторы, принтеры и др., которые отличаются более высокой степенью надежности, высокими характеристиками яркости, контрастности и расширенными возможностями цветопередачи изображений.