Для оценки знаний, умений и навыков
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
ПО ЭЛЕКТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ»
Интернатуры по направлению: Внутренние болезни
Специальности: Общая медицина
Практические занятия 60 (часов)
СРИ 30 (часов)
Экзамен 11 – 12 (семестр)
Всего 90 (часов)
Курс 6
Семестр 11-12
Астана 2013 г.
| 1.Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах наиболее вероятно связано с:// | |||
| Почечной неостаточностью// | |||
| Гипопротеинемией// | |||
| + Отеком легких// | |||
| Инфекцией нижних дыхательных путей// | |||
| Аспирацией | |||
| *** | |||
| 2. Для сердечной астмы характерны все нижеуказанные признаки , кроме: // | |||
| Акроцианоз// | |||
| Гипергидратация тканей// | |||
| Влажные мелкопузырчатые хрипы// | |||
| Обильная пенистая мокрота// +Резкое удлинение выдоха *** | |||
| 3.У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// | |||
| распространение зоны поражения миокарда// | |||
| идиопатический перикардит// | |||
| +постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// | |||
| разрыв миокарда// | |||
| разрыв сердечных хорд *** | |||
| 4.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:// | |||
| значительная одышка при физической нагрузке// | |||
| +кратковременные эпизоды потери сознания// | |||
| приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// | |||
| все перечисленные симптомы// | |||
| ни один из перечисленных симптомов *** | |||
| 5.Кардиогенный отек легких наиболее вероятно возникает при всех указанных состояниях, КРОМЕ:// | |||
| Митрального стеноза// | |||
| Тахиаритмии// | |||
| Острой левожелудочковой недостаточности// | |||
| Артериальной гипертензии// | |||
| +Аспирации *** | |||
| 6. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных
отведениях. Наиболее вероятный диагноз// | |||
| Кардиалгия// | |||
| нейроциркуляторная дистония// | |||
| стенокардия напряжения// | |||
| +вариантная стенокардия// | |||
| обструктивная кардиопатия *** | |||
| 7. Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. | |||
| нитраты// | |||
| в-адреноблокаторы// | |||
| ингибиторы АПФ// | |||
| +антагонисты кальция// | |||
| все перечисленное *** | |||
| 8. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились эпизоды рецидивирующего отека легких. Наиболее рациональное вмешательство:// | |||
| терапия сердечными гликозидами// | |||
| прерывание беременности// | |||
| + неотложная комиссуротомия// | |||
| Кровопускания// | |||
| назначение постельного режима до родов *** | |||
| 9. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку. При обследовании – состояние тяжелое, положение ортопноэ, выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:// | |||
| инфаркт миокарда// | |||
| +экссудативный (выпотной) перикардит// | |||
| эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью// | |||
| фибрилляция предсердия// | |||
| синдром верхней полой вены *** | |||
| 10. Каковы наиболее вероятные причины повышенной сосудистой и альвеолярной проницаемости?\\ | |||
| травма// | |||
| Шок// | |||
| Инфекция// | |||
| Аспирация | |||
|
| |||
|
11.Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// | |||
| госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда// | |||
| наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// | |||
| назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// | |||
| усилить антиангинальную терапию// | |||
| +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать *** | |||
| 12.Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:// | |||
| усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// | |||
| временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// | |||
| добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// | |||
| +направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации | |||
| госпитализировать больного для проведения курса лечения// *** | |||
| 13.У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// | |||
| ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// | |||
| ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию.// | |||
| Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование// | |||
| +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.// | |||
| ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** | |||
| 14.У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН.// | |||
| СН 0// | |||
| СН I (ФК I)// | |||
| СН II A (ФК II )// | |||
| +СН II B (ФК III )// | |||
| СН III (ФК IV ) *** | |||
| 15.Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// | |||
| к проводимой терапии добавить дигоксин// | |||
| отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты// | |||
| увеличить дозу эналаприла до 20 мг// | |||
| +отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики. При необходимости пролонгированные нитраты// | |||
| заменить коринфар ретард на амлодипин *** | |||
| 16.У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. | |||
| следствие недостаточной терапии ( не назначен диуретик) - | |||
| особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// | |||
| +острое нарушение мозгового кровообращения// | |||
| венозная недостаточность головного мозга// | |||
| острый инфаркт миокарда *** | |||
| 17.У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: | |||
| +эхокардиографию// | |||
| компъютерную томографию головного мозга// | |||
| суточное мониторирование ЭКГ// | |||
| Коронароангиографию// | |||
| исследование ферментов крови *** | |||
| 18.Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза.// | |||
| электрокардиограмма в 12 отведениях// | |||
| рентгенография легких// | |||
| измерение давления заклинивания в легочной артерии// | |||
| +эхокардиография// | |||
| измерение газов артериальной крови *** | |||
| 19.Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:// | |||
| обострение хронического бронхита// | |||
| аденокарцинома бронха// | |||
| бронхоэктатическая болезнь// | |||
| нестабильная стенокардия// | |||
| +тромбоэмболия легочной артерии *** | |||
| 20.Некардиогенный отек легких развивается при всех нижеуказанных состояниях, за исключением:// | |||
| Травмы// | |||
| Пневмонии// | |||
| Сепсиса// | |||
| +Митрального стеноза// | |||
| Ингаляции раздражающих веществ *** | |||
| 21. Пациентка поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 240\140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Длительное время принимала клофелин с удовлетворительным эффектом. Последние 3 дня прекратила прием. Гипертонический криз, скорее всего вызван:// | |||
| Головной болью.// | |||
| Обструкцией легочных артерий.// | |||
| +Отказом от приема гипотензивных средств.// | |||
| Синдромом Иценко-Кушинга.// | |||
| Сужением церебральных сосудов. *** | |||
| 22.35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:// | |||
| Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония.// | |||
| +Аортальный стеноз.// | |||
| Гипертрофическая кардиомиопатия.// | |||
| Митральный стеноз// | |||
| Стеноз легочной артерии *** | |||
| 23. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?// | |||
| Рентгенография грудной клетки.// | |||
| Катетеризация сердца.// | |||
| Сканирование с таллием.// | |||
| +Эхокардиография.// | |||
| Биопсия миокарда. *** | |||
| 24. Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147 ) . Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// | |||
| +к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен дилтиазем// | |||
| доза эналаприла увеличена до 10 мг гипотиазид (25 мг)// | |||
| к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен бисопролол 5 мг\сутки// | |||
| терапия эналаприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений// | |||
| к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлены седативные средства ( назепам) *** | |||
| 25. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений Для подтверждения диагноза целесообразно провести:// | |||
| велоэргометрия// | |||
| проба с обзиданом// | |||
| +суточное мониторирование ЭКГ// | |||
| коронароангиография// | |||
| СМАД *** | |||
| 26. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:// | |||
| очаговая пневмония// | |||
| +застойная сердечная недостаточность// | |||
| обострение хронического обструктивного бронхита// | |||
| тромбоэмболия легочной артерии// | |||
| Миокардиодистрофия *** | |||
| 27.У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// | |||
| в-блокаторов// | |||
| +Нитратов// | |||
| Антагонистов кальция// | |||
| Ацетилсалициловой кислоты// | |||
| Стрептокиназы *** | |||
| 28. 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:// | |||
| Эмфизема, осложнившаяся пневмоний// | |||
| Эмболия легочной артерии// | |||
| Респираторный дистресс-синдром взрослых// | |||
| +Острая левожелудочковая недостаточность// | |||
| Гипертонический криз *** | |||
| 29. 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// | |||
| Амиодарон// | |||
| Флеканид// | |||
| +Лидокаин// | |||
| Хинидин// | |||
| Верапамил *** | |||
| 30. У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:// | |||
| Неспецифический аортоартериит// | |||
| +Коарктация аорты.// | |||
| Болезнь Иценко-Кушинга// | |||
| Саркоидоз// | |||
| Болезнь Такаясу *** | |||
| 31.К патофизиологическим механизмам развития отека легких относятся все указанные, кроме:// | |||
| Высокого гидростатического давления в легочных капиллярах// | |||
| +Высокого онкотического давления крови// | |||
| Повышения сосудистой проницаемости// | |||
| Повышения альвеолярной проницаемости// | |||
| Избыточного разрежения в альвеоле *** | |||
| 32.Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| Стабильная стенокардия ФК IV// | |||
| +вазоспастическая стенокардия// | |||
| впервые возникшая стенокардия *** | |||
| 33.У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен
семейным врачом на дому. | |||
| +инфаркт миокарда// | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| впервые возникшая стенокардия// | |||
| Кардиалгия *** | |||
| 34.Больной 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД-20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс-80 в минуту, ритмичный. АД-150/90. В остальном без особенностей. | |||
| ЭКГ в 1 2 отведениях// | |||
| +Рентгенография грудной клетки// | |||
| Исследование АСТ и АЛТ// | |||
| Исследование тропонинов крови// | |||
| ЭхоКГ *** | |||
| 35.У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| Стенокардия Принцметалла// | |||
| Постинфарктная стенокардия// | |||
| +Впервые возникшая стенокардия *** | |||
| 36.19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме:// | |||
| +инфаркт миокарда// | |||
| тампонада сердца// | |||
| ушиб сердца// | |||
| гематома перикарда// | |||
| расслоение стенки аорты *** | |||
| 37.34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и
ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// | |||
| отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// | |||
| назначение верапамила// | |||
| назначение бета-блокаторов// | |||
| назначение амиодорона// | |||
| +отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона *** | |||
| 38. У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту показаны все рекомендации, кроме:// | |||
| повторная ЭхоКГ// | |||
| повторный нагрузочный тредмил-тест// | |||
| увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// | |||
| для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил// | |||
| +добавить дигоксин *** | |||
| 39. У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить:// | |||
| Пропранолол// | |||
| Соталол// | |||
| Дигоксин// | |||
| Амиодарон// | |||
| +хинидин *** | |||
| 40.49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// | |||
| добавить пролонгированные нитраты// | |||
| +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// | |||
| увеличить дозу бета-блокатора// | |||
| отменить бета-блокатор и назначить нитраты// | |||
| оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** | |||
| 41. У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен:// | |||
| эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести// | |||
| +феохромоцитома// | |||
| Синдром Конна// | |||
| Реноваскулярная гипертония// | |||
| Коарктация аорты *** | |||
| 42. Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапию клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы на сухость во рту, головокружения, шаткость при ходьбе. Выберите правильную тактику ведения:// | |||
| отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов// | |||
| медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой// | |||
| +постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора// | |||
| заменеить клонидин на диуретик// | |||
| отменить клонидин *** | |||
| 43. Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:// | |||
| отменить ингибитор АПФ// | |||
| заменить на другой ингибитор АПФ// | |||
| назначить противокашлевую терапию// | |||
| продолжать применять ингибитор АПФ// | |||
| +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II *** | |||
| 44. 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:// | |||
| замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// | |||
| отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// | |||
| +соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// | |||
| увеличить дозу нитратов// | |||
| добавить к нитратам бета-блокатор *** | |||
| 45. У пациента с высокой артериальной гипертензией выявлено острое расслоение аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным?// | |||
| в/в введение нитропруссида натрия// | |||
| в/в введение ганглиоблокатора// | |||
| +в/в введение бета-блокатора// | |||
| в/в введение сердечных гликозидов// | |||
| в/в введение клонидина *** | |||
| 46. У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме:// | |||
| Верапамил// | |||
| Дилтиазем// | |||
| Нифедипин// | |||
| +Пропранолол// | |||
| Изосирбида динитрат *** | |||
| 47. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:// | |||
| дилатационная кардиомиопатия// | |||
| Миокардит// | |||
| стабильная стенокардия// | |||
| +гипертрофическая кардиомиопатия// | |||
| инфаркт миокарда *** | |||
| 48. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать:// | |||
| холтеровское мониторирование// | |||
| доплеровская эхокардиография// | |||
| +стресс-эхокардиография// | |||
| Коронарография// | |||
| Велоэргометрия *** | |||
| 49. Больному А.,52 лет, с впервые выявленной АГ ( АД на уровне 150\90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней:// | |||
| +диффузный спазм артерий сетчатки// | |||
| сахар крови натощак 5,5 ммоль\л// | |||
| холестерин крови 5,9 ммоль\л// | |||
| ЛПВП 1,4 ммоль\л// | |||
| креатинин крови -120 ммоль\л *** | |||
| 50. Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии// | |||
| Диуретик// | |||
| +антагонист кальция// | |||
| в –адреноблокатор// | |||
| Нитраты// | |||
| а – адреноблокатор *** | |||
| 51. Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-115\80 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:// | |||
| повышение АД до 140\95 мм.рт.ст.// | |||
| повышение ЧСС до 115 ударов в минуту// | |||
| единичные наджелудочковые экстрасистолы// | |||
| +депрессия сегмента ST> 2 мм// | |||
| уплощение з.Т *** | |||
| 52.У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:// | |||
| Пневмония// | |||
| ишемическая болезнь сердца// | |||
| +миокардит// | |||
| дилатационная кардиомиопатия// | |||
| Кардионевроз *** | |||
| 53. У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// | |||
| покой, постельный режим. Симптоматическое лечение// | |||
| назначение антибиотиков// | |||
| +назначение НПВП// | |||
| назначение глюкокортикостероидов// | |||
| назначение ингибиторов АПФ, рибоксина *** | |||
| 54. Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Что произошло у пациента:// | |||
| развилась декомпенсация сердечной недостаточности// | |||
| + развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий// | |||
| присоединилась инфекция мочевыводящих путей// | |||
| развился амилоидоз// | |||
| у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность *** | |||
| 55.У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// | |||
| +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// | |||
| назначить антагонист кальция// | |||
| назначить большую дозу нитратов// | |||
| назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// | |||
| провести гемодиализ *** | |||
| 56. Пациенту 53 лет, у которого отмечается клиника стенокардии, было проведено коронароангиографическое исследование. Изменения в коронарных артериях отсутствовали. Каково ваше предполагаемое клиническое заключение:// | |||
| У пациента отсутствует ишемическая болезнь сердца// | |||
| ИБС. Вариантная стенокардия// | |||
| ИБС.Стенокардия напряжения.ФК I// | |||
| Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу// | |||
| +Кардиальный синдром Х *** | |||
| 57. Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения:// | |||
| антагонист кальция// | |||
| АТФ// | |||
| +прокаинамид// | |||
| Дигоксин// | |||
| в- блокатор *** | |||
| 58. 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:// | |||
| развитие хронической сердечной недостаточности// | |||
| +синдром Дресслера// | |||
| пневмония, осложненная плевритом// | |||
| системная красная волчанка// | |||
| бактериальный эндокардит *** | |||
| 59. У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным:// | |||
| ингибиторы АПФ// | |||
| Антибиотики// | |||
| +аспирин в больших дозах или преднизалон// | |||
| Диуретики// | |||
| сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *** | |||
| 60. Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата:// | |||
| активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)// | |||
| уровень протромбина// | |||
| уровень фибриногена// | |||
| активность фактора Ха// | |||
| +международное нормализованное соотношение (МНО) *** | |||
| 61. Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мг\сутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина:// | |||
| менее 1,0// | |||
| в пределах 1,0-2,0// | |||
| + в пределах 2,0-3,0// | |||
| в пределах 3,5-4,5// | |||
| более 4,5 *** | |||
| 62. 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника:// | |||
| +Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)// | |||
| ИБС.Стенокардия напряжения. ФК II// | |||
| АГ без признаков ишемической болезни сердца// | |||
| метаболический синдром// | |||
| коронарный синдром Х *** | |||
| 63. У 18-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного:// | |||
| a) направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана)// | |||
| уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет// | |||
| +проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита// | |||
| пройти электрофизиологическое исследование// | |||
| назначить медикаментозную терапию ? –блокаторами *** | |||
| 64. У больной 34 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка ,отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 8200, СОЭ 9мм час. Ваш диагноз// | |||
| +Миокардит// | |||
| Дилятационная кардиомиопатия// | |||
| Гипертрофическая кардиомиопатия// | |||
| Рестриктивная кардиомиопатия// | |||
| Ишемическая болезнь сердца *** | |||
| 65. Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. | |||
| Миокардит// | |||
| идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия// | |||
| +алкогольная кардиомиопатия// | |||
| ишемическая брлезнь сердца// | |||
| порок сердца *** | |||
| 66.У больной 26 лет после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий в первую очередь следует думать, что у больной:// | |||
| Хронический пиелонефрит// | |||
| +Нефроптоз// | |||
| Феохромоцитома// | |||
| Эссенциальная гипертония// | |||
| Нейроциркуляторная дистония *** | |||
| 67.Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы:// | |||
| увеличение сердечного выброса// | |||
| уменьшение венозного возврата// | |||
| снижение общего периферического сосудистого сопротивления// | |||
| уменьшение объема циркулирующей крови// | |||
| увеличение ударного объема *** | |||
| 68.Каковы аускультативные симптомы пролапса митрального клапана:// | |||
| +систолический шум на верхушке// | |||
| ослабление 1 тона// | |||
| мезосистолический щелчок// | |||
| щелчок открытия митрального клапана// | |||
| диастолическое дрожание *** | |||
| 69.Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца:// | |||
| +Парадоксальный пульс ( pulsus paradoxus )// | |||
| Высокое пульсовое давление// | |||
| Симптом Куссмауля// | |||
| Усиленный сердечный толчок// | |||
| Инспираторная одышка. *** | |||
| 70.Каковы физикальные признаки острого перикардита:// | |||
| появление 3 тона// | |||
| пансистолический шум// | |||
| появление 4 тона// | |||
| +шум трения перикарда, выслушиваемый в прекордиальной области// | |||
| ослабление 1 тона *** | |||
| 71.Определяемый с детства систолодиастолический шум | |||
| для митрального порока сердца// | |||
| для дефекта межжелудочковой перегородки// | |||
| +для открытого артериального протока// | |||
| для коарктации аорты// | |||
| для функциональных состояний гемодинамики детского возраста *** | |||
| 72.Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно// | |||
| +для отрыва сосочковой мышцы// | |||
| для разрыва межжелудочковой перегородки// | |||
| для аневризмы левого желудочка// | |||
| для эмболии легочной артерии *** | |||
| 73.Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны// | |||
| +для недостаточности аортального клапана// | |||
| для стеноза устья аорты// | |||
| для порока трехстворчатого клапана// | |||
| для врожденных пороков сердца// | |||
| для митрального порока сердца *** | |||
| 74.Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, за исключением: | |||
| цианоза кожных покровов// | |||
| утолщения пальцев в виде барабанных палочек// | |||
| гипертрофии правого желудочка// | |||
| систолического шума с эпицентром во II-III межреберье у левого края грудины// | |||
| +легочной гипертензии *** | |||
| 75.Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является// | |||
| изменение комплекса QRS// | |||
| инверсия зубца Т// | |||
| нарушение сердечного ритма// | |||
| подъем сегмента ST более 1 мм// | |||
| +появление зубца Q *** | |||
| 76.Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если// | |||
| длительность комплекса QRS превышает 0.12 с// | |||
| отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6// | |||
| +имеется комплекс QS в отведениях V1-V2// | |||
| имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6// | |||
| имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм *** | |||
| 77.Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме: // | |||
| +пароксизмальной наджелудочковой тахикардии// | |||
| желудочковой тахикардии// | |||
| частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин)// | |||
| политопных и залповых желудочковых экстрасистол// | |||
| желудочковых экстрасистол типа R на Т *** | |||
| 78.Электрокардиографическими признаками | |||
| ширина комплекса QRS, превышающая 0.10 с// | |||
| интервал P-Q < 0.11 с// | |||
| наличие гамма-волны// | |||
| +все перечисленные// | |||
| верно а) и c) *** | |||
| 79.Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются// | |||
| нерегулярный ритм желудочков// | |||
| мерцание или трепетание предсердий// | |||
| полная атриовентрикулярная блокада// | |||
| все вышеперечисленное перечисленные// | |||
| верно a) и c) *** | |||
| 80.Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно// | |||
| уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту)// | |||
| + широкий комплекс QRS, равные по продолжительности | |||
| нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения зубца Р по отношению к QRS// | |||
| блокада левой ножки пучка Гиса// | |||
| различные по продолжительности интервалы R-R *** | |||
| 81.Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:// | |||
| глубокий зубец Q в отведениях V4-V6// | |||
| депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях// | |||
| депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях// | |||
| + синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2// | |||
| инверсия зубца Т в грудных отведениях *** | |||
| 82.Электрокардиографическими признаками миокардитов являются:// | |||
| снижение амплитуды зубца Т// | |||
| инверсия зубца Т// | |||
| нарушение проводимости// | |||
| нарушение возбудимости// | |||
| +все перечисленные *** | |||
| 83.Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является:// | |||
| соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов// | |||
| отсутствие "фиксированного" интервала P-Q и отдельных комплексов QRST// | |||
| +выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ// | |||
| наличие отрицательных зубцов Р после QRS// | |||
| наличие d-волны и укорочение интервала PQ *** | |||
| 84.Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется:// | |||
| увеличением интервала P-Q (более 0.2 с)// | |||
| постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах | |||
| нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р// | |||
| + постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р// | |||
| выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ *** | |||
| 85.Каковы ЭКГ-признаки синдрома бради-тахикардии:// | |||
| эпизоды наджелудочковой тахикардии// | |||
| отсутствие синусового импульса более 2 секунд при холтеровском мониторировании// | |||
| брадикардия менее 50 в минуту// | |||
| сочетание a) и b)// | |||
| сочетание a) и c) *** | |||
| 86.Что отражает вариабельность частоты сердечного ритма ( ВСР)// | |||
| сократительную функцию миокарда// | |||
| +баланс между активностью симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы// | |||
| функцию синусового узла// | |||
| функцию атрио-вентрикулярного узла// | |||
| функцию проводящей системы сердца *** | |||
| 87.Каковы основные показания для назначения чрезпищеводной Эхо-КГ:// | |||
| поиск источника эмболии// | |||
| выявление пораженных клапанов// | |||
| диагностика эндокардита// | |||
| сочетание a) и b)// | |||
| + сочетание a), b) и c) *** | |||
| 88.Каковы наиболее классические Эхо-КГ признаки гипертрофической обструктивной кардиомиопатии:// | |||
| гипертрофия левого желудочка// | |||
| +ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки// | |||
| увеличение полости левого желудочка// | |||
| уменьшение полости левого желудочка// | |||
| митральная регургимтация *** | |||
| 89.Что из перечисленного является противопоказанием к проведению ЭКГ-теста с физической нагрузкой:// | |||
| оценка ФК стенокардии// | |||
| оценка прогноза у больных и установленной ИБС// | |||
| +острый инфаркт миокарда ( мене 48-72 часов)// | |||
| обследование больного, перенесшего реваскуляризацию, в случае появления симптомов// | |||
| необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного кардиостимулятора *** | |||
| 90.Что является показанием для прекращения проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой:// | |||
| единичные наджелудочковые экстрасистолы// | |||
| незначительное повышение АД// | |||
| +ишемическая депрессия сегмента ST более 3 мм// | |||
| учащение частоты сердечных сокращений// | |||
| незначительное снижение АД *** | |||
| 91.Как рассчитывается Фракция выброса (ФВ) левого желудочка:// | |||
| отношение конечного диастолического объема (КДО) к ударному объему (УО)// | |||
| +отношение (УО) \ (КДО)// | |||
| разница между УО и КДО// | |||
| произведение УО на КДО// | |||
| разница между КДО и УО *** | |||
| 92.Какова величина центрального венозного давления (цвд) в норме:// | |||
| 0-5 см.вод.ст.// | |||
| +5-12см.вод.ст.// | |||
| 12-17 см.вод.ст.// | |||
| 17-25 см.вод.ст.// | |||
| выше 25 см.вод.ст. *** | |||
| 93.Стеноз устья аорты приводит:// | |||
| к повышению систолического давления в аорте// | |||
| +к повышению систолического давления в левом желудочке// | |||
| к увеличению минутного объема сердца// | |||
| к снижению давления в левом предсердии// | |||
| к легочной гипертензии *** | |||
| 94. Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:// | |||
| впервые возникшего пароксизма// | |||
| длительности пароксизма более 6 часов// | |||
| +выраженных нарастающих гемодинамических нарушений// | |||
| возраста больного старше 60 лет// | |||
| уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности *** | |||
| 95.Что из перечисленного является показанием к проведению кардиостимуляции:// | |||
| мерцание предсердий// | |||
| +полная атриовентрикулярная блокада// | |||
| атриовентрикулярная блокада 1 степени// | |||
| желудочковая эктрасистолия// | |||
| синусовая брадикардия менее 50 в минуту *** | |||
| 96.Гипертрофия левого желудочка происходит вследствие:// | |||
| компенсаторной реакции сердца на повышение АД// | |||
| +процессов сердечно-сосудистого ремоделирования// | |||
| cтабильно повышенное САД// | |||
| стабильно повышенное ДАД// | |||
| cтабильно повышенное САД и ДАД *** | |||
| 97.Какое поражение головного мозга в качестве осложнения не характерно для АГ:// | |||
| ишемический инсульт// | |||
| геморрагический инсульт// | |||
| дисциркуляторная энцефалопатия// | |||
| +амилоидоз мозга// | |||
| транзиторные ишемические атаки *** | |||
| 98.Больной 35 лет перенес неревматический миокардит год назад. Обратился с жалобами на приступы головокружения, кратковременную потерю сознания на фоне урежения ритма сердца до 30 в 1 мин. Причинами состояния могут быть:// | |||
| +А, Б, В// | |||
| Б, В, Г// | |||
| А, В, Д// | |||
| А, Г, Д// | |||
| В, Г, Д *** | |||
| 99.Больная К., 34 года поступила с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Заболела после перенесенного ОРBИ, t0-37,40С. Перкуторно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт. ст. АСТ - 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Е/Л. На ЭКГ - признаки трепетания предсердий 2:1. По каким ЭКГ- признакам установлено трепетание предсердий:// | |||
| А, Б, В, Г// | |||
| А, Б, В, Д// | |||
| Б, В, Г, Д// | |||
| А, В, Г, Д// | |||
| + А, Б, Г, Д *** | |||
| 100.У больной 68 лет после физической нагрузки появились интенсивные жгучие боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 60 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ QR в II, III, AVF с дугообразным подъемом ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз?// | |||
| + инфаркт миокарда// | |||
| впервые возникшая стенокардия// | |||
| острый панкреатит// | |||
| острый холецистит// | |||
| язвенная болезнь желудка *** | |||
| 101.У больного С., 60 лет, находящегося в реанимационном отделении по поводу крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ AV-диссоциация. Число QRS - 34 в 1 минуту. Число Р - 80 в 1 минуту. QRS - 0,14 сек. Какое осложнение развилось у больного:// | |||
| синоаурикулярная блокада - II степени// | |||
| АB-блокада II степени Мобитц I// | |||
| АB-блокада II степени Мобитц II// | |||
| +полная АB-блокада// | |||
| блокада ножек пучка Гиса *** | |||
| 102.У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, РS - 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II,III AV F , V1 ; зубец Р отсутствует. Какое нарушение ритма у больной?// | |||
| +мерцание предсердий// | |||
| трепетание предсердий// | |||
| предсердная экстрасистолия// | |||
| желудочковая экстрасистолия// | |||
| пароксизмальная тахикардия из AV-узла *** | |||
| 103.Какой из перечисленных факторов не учитывается при стратификации групп риска у больных АГ:// | |||
| возраст - Ж >65 лет, М >55 лет// | |||
| уровень С-реактивного белка более 1 мг\л// | |||
| +употребление алкоголя более 30мг этанола в сутки// | |||
| курение// | |||
| абдоминальное ожирение *** | |||
| 104.Какой показатель СРБ следует расценивать как фактор риска у больных АГ:// | |||
| СРБ // | |||
| СРБ // | |||
| +количество СРБ > 10 мг\дл// | |||
| количество СРБ > 1 мг\дл// | |||
| количество СРБ < 10 мг\дл *** | |||
| 105.Какой из перечисленных симптомов или физикальных признаков наиболее характерен для левожелудочковой недостаточности:// | |||
| Набухание шейных вен// | |||
| Асцит// | |||
| Анорексия// | |||
| +Ортопное// | |||
| Увеличение размеров печени *** | |||
| 106.Выберите правильные рекомендации AHA\ACC 1997 г.по применению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокрдита при инвазивных вмешательствах :// | |||
| Однократное введение бициллина 5// | |||
| Экстенциллин 1 раз в 3 недели// | |||
| +однократный прием амоксациллина (2г) за 1 час до вмешательства// | |||
| эритромицин в течение дней// *** | |||
| 107. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме// | |||
| систолического шума над мечевидным отростком// |
| ||
| +ритма "перепела"// |
| ||
| положительного венного пульса// |
| ||
| гипертрофии правых отделов сердца// |
| ||
| симптома Плеша *** |
| ||
| 108.Положительный венозный пульс наблюдается при:// | |||
| + недостаточности трикуспидального клапана// |
| ||
| митральном стенозе// |
| ||
| недостаточноти аортального клапана// |
| ||
| стенозе устья аорты// |
| ||
| стенозе устья легочной артерии *** |
| ||
| 109.Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:// | |||
| Грубый систолический шум// |
| ||
| Громкий аортальный компонент II тона// |
| ||
| +Запаздывание каротидной пульсации// |
| ||
| Диастолический шум// |
| ||
| Щелчок открытия *** |
| ||
| 110.У женщины 30 лет при осмотре повышено АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 4 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон (оральный контрацептивный препарат). АГ носит характер:// | |||
| Эссенциальной АГ// |
| ||
| симптоматический, обусловлена хроническим пиелонефритом// |
| ||
| +связана с приемом оральных контрацептивов// |
| ||
| вторичной, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом// |
| ||
| вторичной, обусловленной феохромоцитомой *** |
| ||
| 111.Выберите вариант тактики лечения для пациента 57 лет, с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., с наличием гипертрофии левого желудочка, с наследственной отягощенностью по АГ:// | |||
| Изменение образа жизни// |
| ||
| Изменение образа жизни немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев// |
| ||
| Изменение образа жизни немедикаментозная терапия в течение 12 месяцев// |
| ||
| Изменение образа жизни Медикаментозная терапия// |
| ||
| +медикаментозная терапия *** |
| ||
| 112. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// | |||
| распространение зоны поражения миокарда// |
| ||
| идиопатический перикардит// |
| ||
| + постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// |
| ||
| разрыв миокарда// |
| ||
| разрыв сердечных хорд *** |
| ||
| 113. У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:// | |||
| значительная одышка при физической нагрузке// |
| ||
| +кратковременные эпизоды потери сознания// |
| ||
| приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// |
| ||
| все перечисленные симптомы// |
| ||
| ни один из перечисленных симптомов *** |
| ||
| 114.Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как// | |||
| нестабильная стенокардия// |
| ||
| прогрессирующая стенокардия// |
| ||
| +стабильная стенокардия напряжения// |
| ||
| вариантная стенокардия// |
| ||
| впервые возникшая стенокардия *** |
| ||
| 115. Больной 50 лет в течение 3-х недель отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. | |||
| кардиалгия// |
| ||
| нейроциркуляторная дистония// |
| ||
| стенокардия напряжения// |
| ||
| +вариантная стенокардия// |
| ||
| обструктивная кардиопатия *** |
| ||
| 116. Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. | |||
| нитраты// |
| ||
| бета –адреноблокаторы// |
| ||
| ингибиторы АПФ// |
| ||
| +антагонисты кальция// |
| ||
| все перечисленное *** |
| ||
| 117.Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились эпизоды рецидивирующего отека легких. Наиболее рациональное вмешательство:// | |||
| терапия сердечными гликозидами// |
| ||
| прерывание беременности// |
| ||
| +неотложная комиссуротомия// |
| ||
| кровопускания// |
| ||
| назначение постельного режима до родов *** |
| ||
| 118.Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, субфебриллитет. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:// | |||
| инфаркт миокарда// | |||
| +экссудативный (выпотной) перикардит// | |||
| эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью// | |||
| фибрилляция предсердия// | |||
| синдром верхней полой вены *** | |||
| 119.Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5 - 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную лекарственную терапию// | |||
| монотерапия терапия антиангинальными препаратами// |
| ||
| комбинированная терапия антиангинальными препаратамиa// |
| ||
| +аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты// |
| ||
| статины, антиангинальные препараты// |
| ||
| аспирин, статины, антиангинальные препараты *** |
| ||
| 120. Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// | |||
| направить на лечение в дневной стационар// |
| ||
| наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// |
| ||
| назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// |
| ||
| усилить антиангинальную терапию// |
| ||
| +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать в кардиоПИТ *** |
| ||
| 121.Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:// | |||
| усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// |
| ||
| временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// |
| ||
| добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// |
| ||
| +направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации// |
| ||
| госпитализировать больного для проведения курса лечения ( в/в вливания глюкозы, антиоксиданты) *** |
| ||
| 122.У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобных приступов ранее не было. В дальнейшем ангинозные приступы стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите оптимальную тактику ведения:// | |||
| ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// |
| ||
| ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// |
| ||
| Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование// |
| ||
| +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// |
| ||
| ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** |
| ||
| 123.Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,ЧСС 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// | |||
| к проводимой терапии добавить дигоксин// |
| ||
| отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты// |
| ||
| увеличить дозу эналаприла до 20 мг// |
| ||
| + отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 10 мг, диуретики, при необходимости пролонгированные нитраты// |
| ||
| заменить коринфар ретард на амлодипин *** |
| ||
| 124.У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. | |||
| следствие недостаточной терапии ( не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// |
| ||
| особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// |
| ||
| +острое нарушение мозгового кровообращения// |
| ||
| венозная недостаточность головного мозга// |
| ||
| острый инфаркт миокарда *** |
| ||
| 125.У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:// | |||
| эхокардиографию// |
| ||
| компъютерную томографию головного мозга// |
| ||
| +суточное мониторирование ЭКГ// |
| ||
| коронароангиографию// |
| ||
| исследование ферментов крови *** |
| ||
| 126.Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза// | |||
| электрокардиограмма в 12 отведениях// |
| ||
| рентгенография легких// |
| ||
| измерение давления заклинивания в легочной артерии// |
| ||
| +эхокардиография// |
| ||
| измерение газов артериальной крови *** |
| ||
| 127.Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:// | |||
| обострение хронического бронхита// |
| ||
| аденокарцинома бронха// |
| ||
| бронхоэктатическая болезнь// |
| ||
| нестабильная стенокардия// |
| ||
| +тромбоэмболия легочной артерии *** |
| ||
| 128.Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160\100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ОАК и ОАМ без изменений.. Ваша тактика:// | |||
| Направление в стационар для обследования// |
| ||
| Экстренное введение гипотензивных препаратов// |
| ||
| Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию// |
| ||
| Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента// |
| ||
| +Назначить гипотензивную терапию и провести обследование для выявления поражения органов мишеней и факторов риска *** |
| ||
| 129.Пациентка поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 240\140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Длительное время принимала клофелин с удовлетворительным эффектом. Последние 3 дня прекратила прием. Гипертонический криз, скорее всего вызван:// | |||
| Головной болью// |
| ||
| Обструкцией легочных артерий// |
| ||
| +Отказом от приема гипотензивных средств// |
| ||
| Синдромом Иценко-Кушинга// |
| ||
| Сужением церебральных сосудов *** |
| ||
| 130.35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:// | |||
| +Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония// |
| ||
| Аортальный стеноз// |
| ||
| Гипертрофическая кардиомиопатия// |
| ||
| Митральный стеноз// |
| ||
| Стеноз легочной артерии *** |
| ||
| 131.47-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут,перебои в работе сердца. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?// | |||
| Рентгенография грудной клетки// |
| ||
| Катетеризация сердца// |
| ||
| Сканирование с таллием// |
| ||
| +Эхокардиография// |
| ||
| Биопсия миокарда *** |
| ||
| 132.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом// | |||
| значительная одышка при физической нагрузке// |
| ||
| +кратковременные потери сознания// |
| ||
| приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// |
| ||
| все перечисленные симптомы// |
| ||
| ни один из перечисленных симптомов *** |
| ||
| 133.Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147 ) . Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// | |||
| к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен дилтиазем// |
| ||
| доза эналаприла увеличена до 10 мг гипотиазид (25 мг)// |
| ||
| +к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен бисопролол 5 мг\сутки// |
| ||
| терапия эналаприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений// |
| ||
| к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлены седативные средства ( назепам) *** |
| ||
| 134.У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Для подтверждения диагноза целесообразно провести:// | |||
| велоэргометрия// |
| ||
| проба с обзиданом// |
| ||
| суточное мониторирование// |
| ||
| + коронароангиография// |
| ||
| определение уровня ферментов крови *** |
| ||
| 135.У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного:// | |||
| очаговая пневмония// |
| ||
| +застойная сердечная недостаточность// |
| ||
| обострение хронического обструктивного бронхита// |
| ||
| тромбоэмболия легочной артерии// |
| ||
| миокардиодистрофия *** |
| ||
| 136.У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:// | |||
| Проба сомнительная в плане диагностики ИБС, толерантность к физической нагрузке высокая |
| ||
| +Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке высокая |
| ||
| Проба положительная ( ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена |
| ||
| Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая |
| ||
| Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена *** |
| ||
| 137.У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// | |||
| бета –блокаторов// |
| ||
| +Нитратов// |
| ||
| Антагонистов кальция// |
| ||
| Ацетилсалициловой кислоты// |
| ||
| Стрептокиназы *** |
| ||
| 138.44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела 37 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:// | |||
| Эмфизема, осложнившаяся пневмоний// |
| ||
| Эмболия легочной артерии// |
| ||
| Респираторный дистресс-синдром взрослых// |
| ||
| +Острая левожелудочковая недостаточность// |
| ||
| Гипертонический криз *** |
| ||
| 139.58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// | |||
| Амиодарон// |
| ||
| Флеканид// |
| ||
| +Лидокаин// |
| ||
| Хинидин// |
| ||
| Верапамил *** |
| ||
| 140.У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:// | |||
| Неспецифический аортоартериит// |
| ||
| +Коарктация аорты// |
| ||
| Болезнь Иценко-Кушинга// |
| ||
| Саркоидоз// |
| ||
| Болезнь Такаясу *** |
| ||
| 141.Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии:// | |||
| Нестабильная стенокардия// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК I// |
| ||
| +Стабильная стенокардия Ф K II// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК III// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК IV *** |
| ||
| 142.Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК III// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК IV// |
| ||
| +вазоспастическая стенокардия// |
| ||
| впервые возникшая стенокардия *** |
| ||
| 143.У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. | |||
| +инфаркт миокарда// |
| ||
| Стабильная стенокардия Ф K II// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК III// |
| ||
| впервые возникшая стенокардия// |
| ||
| кардиалгия *** |
| ||
| 144.Больной 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД-20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс-80 в минуту, ритмичный. АД-150/90. В остальном без особенностей. | |||
| ЭКГ в 1 2 отведениях// |
| ||
| +Рентгенография грудной клетки// |
| ||
| Исследование АСТ и АЛТ// |
| ||
| Исследование тропонинов крови// |
| ||
| ЭхоКГ *** |
| ||
| 145.У мужчины 45 лет после сильного волнения появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// |
| ||
| Стабильная стенокардия ФК III// |
| ||
| Стенокардия Принцметалла// |
| ||
| Постинфарктная стенокардия// |
| ||
| + Впервые возникшая стенокардия *** |
| ||
| 146.19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипотензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме:// | |||
| +инфаркт миокарда// |
| ||
| тампонада сердца// |
| ||
| ушиб сердца// |
| ||
| гематома перикарда// |
| ||
| расслоение стенки аорты *** |
| ||
| 147.34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// | |||
| отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// |
| ||
| назначение верапамила// |
| ||
| назначение бета-блокаторов// |
| ||
| назначение амиодорона// |
| ||
| + отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона *** |
| ||
| 148.У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту показаны все рекомендации, кроме:// | |||
| повторная ЭхоКГ// |
| ||
| повторный нагрузочный тредмил-тест// |
| ||
| увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// |
| ||
| для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил// |
| ||
| +добавить дигоксин *** |
| ||
| 149.У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить:// | |||
| пропранолол// |
| ||
| соталол// |
| ||
| дигоксин// |
| ||
| +амиодарон// |
| ||
| хинидин *** |
| ||
| 150.49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// | |||
| добавить пролонгированные нитраты// |
| ||
| +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// |
| ||
| увеличить дозу бета-блокатора// |
| ||
| отменить бета-блокатор и назначить нитраты// |
| ||
| оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** |
| ||
151.Показаниями к проведению тромболизиса у больных ОКС являются все, кроме:
+депрессия сегмента S-T более чем на 0,1 мВ в 2 стандартных отведениях//
подъем сегмента S-T более чем на 0,1 мВ в 2 стандартных отведениях//
остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса//
транспортировка более 30 мин.//
отсрочка внутрибольничного проведения тромболизиса более чем на 60 мин
***
152.Противопоказаниями к проведению тромболизиса являются все, кроме:
Острые внутренние кровотечения в течение предшествующих 2-х недель//
Расслаивающая аневризма аорты//
Геморрагические диатезы//
ОНМК в течение предшествовавшего года//
+Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
***
153.При осложнении тромболизиса массивным кровотечением показано введение нижеследующих препаратов, кроме: //
Аминокапроновая кислота 5%р-р- 100 мл внутривенно, капельно//
Транексамовая кислота 1-1,5 гр. внутривенно капельно//
Свежезамороженная плазма 200-400 мл внутривенно струйно//
+Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно//
Дицинон 4 мл внутривенно
***
154.При реперфузионных аритмиях применяют нижеуказанные препараты, кроме:
магния сульфат//
лидокаин//
верапамил//
кордарон//
+этацизин
***
155. Больной А., 45 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен для определения оптимального лечения?//
чреспищеводная электрокардиостимуляция //
+коронарография//
вентрикулография//
сцинтиграфия миокарда//
позитронно-эмиссионная томография
***
156. В отделение кардиореанимации доставлен больной В., 74 лет с жалобами на одышку при незначительных физических усилиях,потемнение в глазах, головокружение, на фоне которых накануне дважды отмечались приступы кратковременной потери сознания. ЧСС-30 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 104 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,17", деформированы. Уровень тропонина Т - 0,2 нг/мл. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?//
Диффузный миокардит, кардиогенный шок//
Нестабильная стенокардия, идиовентрикулярный ритм//
Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада, тип Мобитц 2//
+Инфаркт миокарда, полная АВ- блокада с приступами МЭС//
Дилятационная кардиомиопатия, АВ-блокада 3 степени
***
157. В кардиологическое отделение доставлен больной Х., 52 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль, возникшую 40 минут назад. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, «маятникообразный ритм» с ЧСС- 180 уд. в 1 мин.; АД 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ: «куполообразный» подъем сегмента S-T до 3 мм. в отведениях I, aVL, V2-V5;тахикардия с узкими комплексами QRS, ЧСС – 180 уд. в 1 мин. Врачами бригады скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца наиболее целесообразно проведение://
катетерной аблации эктопического очага//
фармакологической кардиоверсии//
электрокардиостимуляции//
+электрической кардиоверсии//
ресинхронизирующей терапии
***
158. Больной С., 62 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся ощущениями давления за грудиной. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ- отрицательные зубцы Т в отв.V2-V3. Тропонин Т 0,03 нг/мл.. Какое обследовании наиболее целесообразно провести пациенту в первую очередь?//
эхокардиографию//
тредмил-тест//
коронароангиографию//
рентгенографию органов грудной клетки//
+суточное мониторирование ЭКГ
***
159. К факторам риска развития атеросклероза относятся все перечисленные, за исключением://
курения//
ожирения//
дислипидемии//
+употребления алкоголя//
артериальной гипертензии
***
160. Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является ключевым в синтезе//
+холестерина//
хиломикронов //
фосфолипидов //
триглицеридов//
липопротеина (а)
***
161. У больного И., 72 лет, находящего на лечении в кардиологическом отделении городской больницы по поводу нестабильной стенокардии при осмотре выявлены: ксантелазмы на веках, «arcus sinilis», «симптом червячка». Какие диетические рекомендации наиболее целесообразны?//
увеличить потребление животных жиров//
уменьшить потребление клетчатки //
уменьшить потребление сложных углеводов//
увеличить потребление насыщенных жирных кислот//
+увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот
***
162. Показаниями для внутривенного введения нитратов являются все перечисленные, за исключением: //
+стабильной стенокардии//
нестабильной стенокардии//
острого инфаркта миокарда//
вазоспастической стенокардии//
острой левожелудочковой недостаточности
***
163. Больная К., 68 лет поступила с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку,чувство нехватки воздуха. При осмотре: гиперстенического телосложения, избыточного питания, при аускультации – в легких везикулярное дыхание, несколько ослабленное в базальных отделах с обеих сторон; приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: негативные зубцы Т в отведениях V4-V6. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен?//
спирометрия//
+коронароангиография//
обзорная рентгенография органов грудной клетки//
сцинтиграфия миокарда//
позитронно-эмиссионная томография
***
164. Какой группе препаратов наиболее вероятно свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?//
+нитратам//
кордарону//
b-адреноблокаторам//
антагонистам кальция//
активаторам калиевых каналов
***
165. Больной Д., 52 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, ощущения нехватки воздуха, возникшие после сильного волнения, длительностью до получаса и не купирующиеся после повторного приема нитроглицерина. Подобных приступов ранее не отмечалось. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ – подъем сегмента S-T до 4 мм в виде «монофазной» кривой в отведениях II,III, aVF. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//
ИБС. Впервые возникшая стенокардия//
+ИБС.Инфаркт миокарда нижнедиафрагмальной области левого желудочка//
ХРБС, недостаточность митрального клапана //
Гипертрофическая кардиомиопатия//
ИБС. Циркулярный инфаркт миокарда
***
166. Больной М., 65 лет жалуется на ощущения нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость. В анамнезе – вышеуказанные явления беспокоят в течение 2 мес.. ЧСС – 94 в мин. АД – 110/60 мм. рт.ст.В лабораторных анализах- Тропонин I – 0,04 нг/мл. На ЭКГ – патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V2-4. Какой диагноз наиболее вероятен://
ИБС, впервые возникшая стенокардия//
+ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХСН 3 ФК//
Дилятационная кардиомиопатия, ХСН 3 ФК//
Гипертрофическая кардиомиопатия, ХСН 4ФК//
Подострый миокардит, ХСН 4 ФК
***
167. Больной Т., 46 лет жалуется на давящие боли за грудиной при обычных физических нагрузках,продолжительностью по 5-10 минут, беспокоящие его в течение последних 2-х недель. На ЭКГ покоя - патологии не выявлено. В программу лечения больного наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, за исключением://
кардикета//
конкора//
предуктала//
кардиомагнила//
+коринфара
***
168. Больной Д, 64 лет госпитализирован с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникающие при обычных физических нагрузках. Болен 5 лет, год назад перенес инфаркт миокарда. В последние 2 недели приступы загрудинных болей участились, стали более интенсивными, отдельные приступы продолжались до 15-20 мин. Больной принимает до 20 таблеток нитроглицерина в сутки. ЧСС- 98 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. ЭКГ: депрессия сегмента SТI, II, aVL, V3 - V6 на 2 мм. В программу лечения целесообразно включить все перечисленные препараты, за исключением: //
изокета//
конкора//
аспирина//
+дигоксина//
фраксипарина
***
169. Больной И., 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие в течение 2-х часов. Прием нитроглицерина под язык не эффективен. Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?//
+ЭКГ, тропониновый тест//
Сцинтиграфию миокарда с Tl201 ,КФК
Стресс- ЭхоКГ с добутамином, коагулограмма//
Тредмил- тест, миоглобин//
Суточное мониторирование ЭКГ
***
170. Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется://
уменьшением количества кардиомиоцитов//
+преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии//
отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий//
выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий//
нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии
***
171. Больной Н., 43 лет жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вороятным? //
+ИБС. Вазоспастическая стенокардия//
ИБС. Прогрессирующая стенокардия //
ИБС. Стенокардия напряжения ФК II//
Нейро-циркуляторная дистония//
Дисметаболическая кардиопатия
***
172. Больной Р., 65 лет, страдающий артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея, одышку при незначительных физических усилиях.. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ксантелазмы на веках; тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 102 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: горизонтальная депрессия сегмента STV2-V6. до 2 мм. В план обследования для верификации диагноза наиболее целесообразно включить определение://
амитрансфераз//
+тропонина Т//
гомоцистеина//
Д-димера//
электролитов плазмы
***
173. Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий наиболее целесообразно провести://
ресинхронизирующую терапию //
стентирование коронарных артерий//
имплантацию ЭКС//
+аортокоронарное шунтирование//
имплантацию искусственного левого желудочка
***
174. Пациент Р., 48 лет, слесарь по профессии, в течение последнего полугода стал отмечать появление изжоги, болей саднящего характера в загрудинной области , возникающие вскоре после приема пищи и иногда по ночам. Боли продолжаются по 10-15 мин. и купируются самостоятельно. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания ( ИМТ- 30 кг/м2); АД - 135/80 мм рт. ст., ЧСС - 62 удара в минуту. На ЭКГ, снятой во время приступа болей – синусовый ритм, слабо отрицательные з.Т в отв.II,III, aVF. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Какой диагноз наиболее вероятен://
Нейро-циркуляторная дистония//
+ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит//
Стенокардия Принцметала//
Дистрофия миокарда //
Ахалазия кардии
***
175. Больной У., 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на загрудинные боли, одышку, приступы удушья по ночам. При обследовании выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда (БИМ), частота и продолжительность которых превышала частоту и длительность болевых ангинозных приступов. БИМ как прогностически неблагоприятный фактор ассоциируется со всеми перечисленными состояниями за исключением://
нарушений ритма сердца//
+снижения порога болевой чувствительности//
наличия многих факторов риска атеросклероза//
многососудистого поражения коронарного русла//
более высокого функционального класса стенокардии
***
176. Больной П., 68 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 100 в мин. АД – 120/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. на 4 мм. В план лечения больного целесообразно включение всех перечисленных препаратов, за исключением://
нитратов//
дезагрегантов//
тромболитиков//
антикоагулянтов//
+диуретиков
***
177. Больная В., 65 лет жалуется на давящие боли за грудиной, возникшие после уборки картофеля на огороде и не снимающиеся приемом нитроглицерина. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 180/100 мм рт. ст. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 908 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента STV2-V6. В план лечения больной целесообразно включение всех перечисленных препаратов, за исключением://
нитратов//
бета-блокаторов//
дезагрегантов//
+тромболитиков//
антикоагулянтов
***
178. Больной С., 59 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под левую лопатку. При осмотре:избыточного питания, приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. до 3 мм. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен?//
компьютерная томография//
+коронароангиография//
стресс-эхокардиография//
сцинтиграфия миокарда//
тредмил-тест
***
179. Больная К., 58 лет, страдающая ожирением, жалуется на давящие боли за грудиной, ощущения нехватки воздуха. При осмотре:гиперстеник, индекс массы тела 30 кг/м2; тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 100 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV3-V6. В план неотложной диагностики наиболее целесообразно включить определение://
+тропонинов I, T//
трансаминаз//
гомоцистеина//
С-реактивного белка//
Д-димера
***
180. Больной Ж., 34 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на ощущение давления за грудиной, усиливающиеся при глубоком вдохе; периодически ощущения нехватки воздуха. Заболел неделю назад после пребывания на рыбалке.Отец пациента умер 3 года назад от инфаркта миокарда. Об-но: нормостенического телосложения, индекс массы тела 20 кг/м2;температура тела 37,20С; тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный, непостоянный систолический шум в 4-м межреберье по левому краю грудины. ЧСС – 96 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V4. Тропонин Т- 0, 05 нг/мл. Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза?//
+эхокардиографию//
обзорную рентгенографию органов грудной клетки//
коронароангиографию//
электрокардиографию//
спирографию
***
181. Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, кроме://
бисопролола//
нитроглицерина//
гепарина //
аспирина//
+коринфара
***
182. Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, кроме://
длительного приема бета-блокаторов//
постоянного приема дезагрегантов//
длительного приема статинов//
+длительного приема нитратов//
соблюдения гипохолестериновой диеты
***
183. Больная Н., 53 лет доставлена в клинику с ангинозным приступом длительностью более 40 минут. На ЭКГ – горизонтальная депрессия STV4-V6. до 3 мм. В программу лечения острого коронарного синдрома наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, кроме://
гепарина//
+актилизе//
метопролола//
изокета//
плавикса
***
184. Больной Д., 49 лет поступил в кардиореанимационное отделение областной больницы с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда.При осмотре- состояние средней степени тяжести, умеренный акроцианоз. Тоны сердца приглушены, тахикардия до110 уд. в мин. АД-130/80 мм рт. ст. В программу лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, за исключением: //
изокета//
клексана//
плавикса//
+строфантина//
обзидана
***
185. Больной Г., 45 лет полчаса назад на улице почувствовал боли сжимающего характера в эпигастральной области , тошноту, дважды была рвота съеденной пищей.. Утром ел жаркое, приготовленное накануне вечером. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 92 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: элевация SТII, III, aVF, в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?//
острый холецистит //
острый гастрит//
+острый коронарный синдром//
острый панкреатит //
пищевая токсикоинфекция
***
186. Больная Ч., 68 лет поступила в районную больницу с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, возникшие 2 часа назад после сильного волнения; головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.В анамнезе пять лет назад перенесла транзиторную ишемическую атаку; три года назад перенесла холецистэктомию по поводу камня холедоха; длительно страдает хроническим панкреатитом. Объективно: гиперстеник, избыточного питания.Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте.ЧСС- 94 уд. в мин. АД- 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента STV1-V4, до 4 мм. Врачом приемного отделения диагностирован «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». Относительным противопоказанием к немедленному введению тромболитика в данном случае является://
хр. панкреатит//
ожирение//
операция холецистэктомии в прошлом//
транзиторная ишемическая атака 5 лет назад//
+гипертонический криз
***
187. Больной Р., 42 лет поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на чувство нехватки воздуха, стеснение в груди и тяжесть в эпигастрии.Работает менеджером в крупной строительной компании.Почувствовал себя плохо после стрессовой ситуации на работе.При осмотре: больной несколько возбужден, раздражителен, гипергидроз ладоней.Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД-120/80 мм рт. ст. На ЭКГ- негативные зубцы Т в отведениях I, II, aVL, V4-6 глубиной до 3-4 мм. В программу обследования В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ необходимо включить ://
исследование коагулограммы//
+исследование тропонинов//
рентгенографию органов грудной клетки//
фиброгастроскопию //
консультацию психотерапевта
***
188. Больная С., 63 лет доставлена в клинику с затяжным ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV3-V6. до 4 мм. Для купирования болевого синдрома НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО использовать://
закись азота//
кетопрофен//
фентанил//
+морфин//
баралгин
***
189. Больной М., 48 лет доставлен бригадой скорой помощи в стационар с диагнозом острого крупноочагового инфаркта миокарда задне-диафрагмальной области левого желудочка через 2 часа от начала заболевания. В анамнезе в течение 5 лет страдает хроническим гиперацидным гастритом, регулярно не лечился. При ЭФГДС обнаружена острая язва луковицы, хронический гастродуоденит. Какова должна быть наиболее оптимальная и безопасная лечебная тактика?
Ингибитор протонной помпы в/в тромболизис//
Ингибитор Н2-рецепторов гистамина в/в гепаринотерапия//
+Ингибитор протонной помпы в/в стентирование КА//
Ингибитор Н2-рецепторов гистамина в/в стентирование КА //
Антацид тромболизис
***
190. Больная Л., 46 лет поступила с крупноочаговым передне-распространенным инфарктом миокарда через 4 часа от начала болевого синдрома. Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 в мин. АД - 140/100 мм рт. ст. Тропонин Т повышен. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Повышение содержания тропонинов вызывают все перечисленные состояния, за исключением://
ТЭЛА//
миокардита//
+стенокардии//
острого перикардита//
острой сердечной недостаточности
***
191. Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков наиболее целесообразно?//
+в первые 6 часов//
в первые 24 часа//
на вторые сутки //
в периоде рубцевания//
в течение острого периода
***
192. Больной В., 54 лет поступил с жалобами на давящие боли за грудиной; интенсивные резкие боли в животе, не купирующиеся наркотическими аналгетиками. Ранее беспокоили приступообразные боли в животе, возникавшие через 20-30 минут после приема обильной пищи и продолжавшиеся 2-2,5 часа; отрыжка, неустойчивый стул; прогрессивное похудание. При осмотре: больной бледен, тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. При пальпации умеренная болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Через несколько часов появились признаки раздражения брюшины. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?//
панкреонекроз //
инфаркт миокарда задней стенки//
острая кишечная непроходимость//
разрыв аневризмы брюшной аорты//
+острый тромбоз мезентериальной артерии
***
193. Больной С., 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой, розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 120/70 мм рт. ст. В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, кроме://
40 мг фуросемида в/в медленно//
+120 мг преднизолона в/в струйно//
0,1%-10,0 перлинганита 100 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, капельно//
30 мг натрия нитропруссида в 400 мл NaCl в/в капельно//
ингаляции 2–3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана
***
194. Больной С., 52 лет находится на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки госпитализации почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период нижнее-диафрагмального инфаркта миокарда. На обзорной рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в проекции средней доли правого легкого. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?//
отек легких//
острая аневризма//
тампонада сердца//
синдром Дресслера//
+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
***
195. Больная С., 68 лет находилась на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда 5 недель. Диагностировано затяжное течение болезни. На фоне безболевого периода у больной вновь возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда. Какие препараты следует назначить в первую очередь? //
антибиотики //
антагонисты кальция//
сердечные гликозиды//
периферические вазодилататоры//
+нестероидные противовоспалительные препараты
***
196. Больной А., 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования наиболее целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения?//
ЭКГ//
ЧПЭС//
+ЭхоКГ//
селективную коронароангиографию//
рентгенографию органов грудной клетки
***
197. Больной С., 48 лет находится 20-е сутки на лечении в кардиологическом отделении городской больницы с диагнозом « ИБС. Трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда». Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-88 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в диагностике развившегося осложнения? //
ЭКГ//
ЧПЭС//
сцинтиграфия//
+эхокардиография//
рентгенография органов грудной клетки
***
198. В кардиологическое отделение доставлен больной Б., 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, за исключением://
морфина//
гепарина//
допамина //
+баралгина//
стрептодеказы
***
199. Больной 3., 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое из перечисленных состояний является наиболее вероятным?//
гиповолемия//
+кардиогенный шок//
острая кровопотеря//
вариантная стенокардия//
острая почечная недостаточность
***
200. Больная К., 48 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, боли давящего, колющего характера в области сердца, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?//
аортальный стеноз //
инфекционный эндокардит//
острый коронарный синдром//
+дефект межжелудочковой перегородки//
Недостаточность митрального клапана
***
201. Менеджеру торговой компании, 45 лет, предъявляющего жалобы на давящие боли за грудиной, приступообразного характера, возникающие в ранние предутренние часы для уточнения диагноза наиболее целесообразно произвести://
Рентгенографию органов грудной клетки//
эхокардиографию//
+суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру//
Сцинтиграфию миокарда//
велоэргометрию
***
202. У больного М., 68 лет с прогрессирующей стенокардией и артериальной гипертензией появились одышка при незначительных физических усилиях, сердцебиение, отеки на стопах.Какое исследование наиболее информативно для определения дальнейшей лечебной тактики в данном случае?//
Обзорная регнтгенография органов грудной клетки//
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру//
Велоэргометрия//
+Коронароангиография//
Эхокардиография
***
203. У больной В., 62 лет страдающей артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением в течение недели появились приступы давящих болей в загрудинной области при подъеме на 2-й этаж.. В план лечения больной наиболее целесообразно включить://
коринфар //
+кардикет//
амлодипин//
дигоксин//
нитроглицерин
***
204. Больной П, 58 лет.Жалобы на: интенсивную давящуюя боль слева от грудины волнообразного характера с иррадиацией в область левой лопатки. удушье, выраженное сердцебиение. Из анамнеза заболевания: страдает ИБС, АГ в течение 5 лет. В прошлом году проведено стентирование правой коронарной артерии. Принимает препараты: лозартан, гипотиазид, конкор, кардиомагнил.В течение 7 дней на фоне стрессовой ситуации участились приступы ангинозной боли, боль купирует нитратами, отмечает снижение толерантности к физической нагрузке. Последнее ухудшение состояния около 4-х часов назад, когда без видимой причины возникла интенсивная давящая боль Принял 2-е таблетки нитроглицерина, боль несколько притупилась. Через некоторое время возникли удушье, холодный пот.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Положение сидя. Кожные покровы повышенной влажности, бледные. Пастозность голеней. АД 150/100 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия с ЧСС 110 уд в мин. Акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких: влажные мелкопузырчатые хрипы до подлопаточной области с обеих сторон. ЧДД 28-30 в мин. SpO2 88%. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без патологии. Симметричные отеки стоп.ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 110 в минуту. Гипертрофия ЛЖ. полная блокада левой ножки пучка Гиса.Каков наиболее вероятный диагноз?//
Нестабильная стенокардия//
Гипертрофическая кардиомиопатия//
Алкогольная кардиомиопатия//
Неревматический миокардит//
+Острый коронарный синдром
***
205.Больной Н, 62 лет. Жалобы: жгучая боль за грудиной постоянного характера без иррадиации, средней интенсивности. Выраженное неритмичное сердцебиение. В анамнезе заболевания: АГ II степени, риск 3 в течение 8 лет. Базисные антигипертензивные препараты принимает нерегулярно.Данное ухудшение состояния около 7-х часов назад, когда без видимой причины возникло учащенное сердцебиение. Через некоторое время возникла боль за грудиной. Принял 30 капель валокордина, 1 таблетку анальгина, без эффекта. За час до приезда бригады СМП жена дала 1 таблетку нитроглицерина, боль несколько притупилась.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы повышенной влажности, бледно-розовые. АД 180/95 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахиаритмия с ЧСС 158-170 уд в мин. Акцент II тона над аортой.Систолический шум на верхушке сердца. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. SpO2 97%. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без патологии.Тропонин Т- 0,1 нг/мл.ЭКГ: мелкоамплитудные волны f с ЧЖС 158-170 в минуту, интервалы RR разные. Гипертрофия ЛЖ. Неполная блокада левой ножки ПГ. Диффузные нарушения реполяризации .ЭКГ 2-х месячной давности: синусовый ритм с ЧСС 74 в мин. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Каков наиболее вероятный диагноз?//
Острый коронарный синдром//
+Гипертоническое сердце//
Алкогольная кардиомиопатия//
Митральный стеноз//
Тиреотоксическое сердце
***
206. Больной К., 49 лет. Жалобы: стесняющая боль в грудной клетке по передней поверхности, ощущение нехватки воздуха, непродуктивный кашель, сердцебиение, ноющая боль в правой ноге.
Анамнез заболевания: в течение 10 лет страдает ожирением 3 степени, в последние 2 месяца отмечает тяжесть, усталость в ногах особенно к вечеру, некоторую отечность голеней. Настоящее ухудшение в состоянии около часа назад, когда после подъема тяжести(передвигал мебель) возникла нехватка воздуха, кашель, сердцебиение, через некоторое время возникла боль в грудной клетке. Принял 30 капель валокордина, 1 таблетку валидола, без эффекта. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы повышенной влажности, бледные. АД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 106 уд в мин. При аускультации легких: дыхание везикулярное, несколько ослаблено в подлопаточной области справа, хрипов нет. ЧДД 24-26 в мин. SpO2 89%. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без патологии. При осмотре отмечается отек правой голени до верхней трети, кожа теплая, пульс на аа. рlantaris сохранен D=S.
ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 102 в минуту.Правограмма. Гипертрофия ЛЖ. Неполная блокада правой ножки ПГ, предсердный зубец P имеет вид Р-pulmonale. ЭКГ 2-х месячной давности: синусовый ритм с ЧСС 74 в мин. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Каков наиболее вероятный диагноз в данном случае?//
Неревматический миокардит//
Внебольничная пневмония//
+Тромбоэмболия легочной артерии//
Острый коронарный синдром//
Экссудативный перикардит
***
207.Больной А, 64 лет. Жалобы: одышка преимущественно с затруднением выдоха, непродуктивный кашель, сердцебиение. Тревожность, страх.В анамнезе: ИБС. Стенокардия II ФК. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. в течение 5 лет.Принимает препараты: энам, гипотиазид, метопролол.Курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Настоящее ухудшение около 2-х часов назад, после длительного нахождения на морозе, возникли настоящие жалобы. Принял 30 капель валокордина без эффекта. Объективно: состояние средней степени тяжести. Положение ортопноэ. Кожные покровы повышенной влажности, бледно-розовые. АД 170/85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия с ЧСС 110 уд в мин. Акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких: дыхание бронхиальное, рассеянные жужжащие экспираторные хрипы D=S. ЧДД 28-30 в мин. SpO2 94%. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в минуту. Гипертрофия ЛЖ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные нарушения реполяризации.При сравнении с ЭКГ 2-х месячной давности: без отрицательной динамики.Каков наиболее вероятный диагноз?//
Острый коронарный синдром//
Внебольничная пневмония//
ХОБЛ, обострение//
Тромбоэмболия легочной артерии//
+Бронхиальная астма
***
208.Больной Л, 63 года. Жалобы: интенсивная давящая боль за грудиной постоянного характера с иррадиацией в область левой лопатки и по всей левой руке до запястья. Обильный холодный пот. Выраженное удушье.
Анамнез заболевания: в течение последних 4-х дней участились приступы ангинозной боли, боль купирует нитратами, отмечает снижение толерантности к физической нагрузке и отмечает увеличение потребности в нитратах.
В анамнезе: ИБС. ПИКС (задненижняя локализация). Стентирование ПКА. Лобэктомия правого легкого по поводу кавернозного туберкулеза в 2003 г.Принимает препараты: индапамид, эналаприл, бисопролол.В течение последних 3-х дней участились приступы ангинозной боли, боль купирует нитратами, отмечает снижение толерантности к физической нагрузке и отмечает увеличение потребности в нитратах.Около 2-х часов назад на фоне обычной физической нагрузки возникла настоящая боль. Принял 4 таблетки нитроглицерина за последний час без эффекта. Через некоторое время возникло удушье, холодный пот.Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы повышенной влажности, бледные, холодные. Пастозность голеней. АД 120/80 мм.рт.ст., при обычном АД 130/80. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия с ЧСС 110 уд в мин. Акцент II тона над легочной артерией. Дистанционные хрипы, «клокочущие дыхание». ЧДД 36-38 в мин. SpO2 81%. При аускультации легких: влажные крупнопузырчатые хрипы над всеми легочными полями, в правой подключичной ямке дыхание не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без патологии. Выраженные симметричные отеки голеней.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 118 в минуту. Гипертрофия ЛЖ. Полная блокада левой ножки ПГ. Элевация сегмента ST на 4 мм в отведениях: I, II, avL, V 5-6. Очаговые изменения в виде QS во II III avF отведениях. Каков наиболее вероятный диагноз?//
ОКС, отек легких//
Ишемическая кардиомиопатия//
Неревматический миокардит//
Внебольничная двусторонняя пневмония//
+ОКС, ПИКС, отек легких
***
209.Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Об-но: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Каков наиболее вероятный диагноз?//
Инфаркт миокарда//
Нестабильная стенокардия//
Неревматический миокардит//
+Фибринозный перикардит//
Сочетанный митральный порок сердца
***
210.Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при://
стабильной стенокардии напряжения//
спонтанной стенокардии//
прогрессирующей стенокардии напряжения//
впервые возникшей стенокардии//
+любых вариантах стенокардии
***
211.Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является://
коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий//
+тромболитическая терапия//
аортокоронарное шунтирование//
внутривенная инфузия нитроглицерина//
внутривенная инфузия бета-блокаторов
***
212.У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет://
Велоэргометрия//
Проба с обзиданом//
Суточное мониторирование//
+Коронароангиография//
Определение уровня ферментов в крови
***
213. Больной Д., 73 лет внезапно почувствовал неприятные ощущения за грудиной, головную боль, головокружение, потемнение в глазах. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией. 0б-но: больной несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС-64 уд. в мин. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение S-TI, II,aVL,V5-6 на 2 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения.Тропонин Т- 1,3 нг/мл. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?//
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса//
Церебрально-ишемический гипертонический криз//
+Острый коронарный синдром//
Транзиторная ишемическая атака//
Эписиндром по типу абсанса
***
213. Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какой из перечисленных методов лечения наиболее вероятно улучшит состояние больной?//
ингибиторы АПФ//
b-адреноблокаторы//
+оперативное лечение//
агонисты I1 имидазолиновых рецепторов//
пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция
***
214. Больной А., 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь? //
изокет в/в//
обзидан в/в//
дроперидол в/в//
+фентоламин в/в //
эналаприлат в/в
***
215. Больная А., 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? //
артериальная гипертензия//
нейроциркуляторная дистония//
впервые возникшая стенокардия//
мелкоочаговый инфаркт миокарда//
+кардиомиопатия эндокринного генеза
***
216. Больная Р., 23 лет поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,2 тыс., СОЭ – 48 мм/час, СРБ , АСТ – 112 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени. В патогенетической терапии заболевания наиболее целесообразно применение://
аевита//
абактала//
милдроната//
феназепама//
+нимесулида
***
217. Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ?//
алкогольной//
анемической//
+гипотиреоидной//
гипертиреоидной//
климактерической
***
218. Больной М., 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания наиболее целесообразным является://
витаминотерапия//
+полная абстиненция//
диуретическая терапия //
метаболическая терапия//
антиаритмическая терапия
***
219. Больной А., 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?//
выпотной перикардит//
инфекционный эндокардит//
системная красная волчанка//
+неревматический миокардит//
ревматический порок сердца
***
220. Для какой кардиомиопатии характерны повышение основного обмена, повышенная потливость, тахикардия, увеличение ТЗ, Т4, снижение ТТГ? //
алкогольной//
ишемической//
гипотиреоидной//
+гипертиреоидной//
климактерической
***
221. У больного П., 28 лет через три недели после перенесенной вирусной инфекции появились ноющие боли в области сердца, одышка, слабость, потливость. При осмотре выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия, экстрасистолия. При обследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшое повышение кардиоспецифических ферментов. На ЭхоКГ – умеренное снижение сократительной способности миокарда. В план лечения данного заболевания наиболее целесообразно включить://
метаболики//
антибиотики//
антиоксиданты//
антикоагулянты//
+нестероидные противовоспалительные препараты
***
222. В программу лечения больного с миокардитом, вызванным вирусом простого герпеса, входят все перечисленные препараты, за исключением://
+тиенама//
вольтарена//
пармидина //
ацикловира//
преднизолона
***
223. Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, боли давящего характера за грудиной и тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 102 в 1мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4 см; КДР левого желудочка - 7,2 см. Правый желудочек – 3,2 см. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия стенок миокарда. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//
неревматический миокардит//
алкогольная кардиомиопатия //
ишемическая кардиомиопатия//
острый коронарный синдром//
+дилатационная кардиомиопатия
***
224. Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность наиболее характерны для://
неревматического миокардита//
+дилатационной кардиомиопатии//
гипертиреоидной кардиомиопатии//
острого коронарного синдрома//
гипертрофической кардиомиопатии
***
225. Больной С., 45 лет, индус в течение 2-х недель отмечает одышку при физической нагрузке, неприятные ощущения в предсердечной области. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. На ЭКГ- снижение вольтажа желудочковых комплексов в большинстве отведений. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. Какоа наиболее вероятный диагноз?//
Острая ревматическая лихорадка//
Неревматический миокардит//
Острый коронарный синдром//
Гипертрофическая кардиомиопатия//
+Рестриктивная кардиомиопатия
***
226. Больного П., 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. 0б-но: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-21%. В программу лечения наиболее целесообразно включить://
метаболики//
антиоксиданты//
кортикостероиды//
анаболические гормоны//
+периферические вазодилататоры
***
227. Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда наиболее характерны для://
алкогольной кардиомиопатии //
неревматического миокардита//
хронического легочного сердца//
дилатационной кардиомиопатии//
+гипертрофической кардиомиопатии
***
228. В реанимационное отделение доставили больного Т., 19 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая наиболее вероятная причина привела к летальному исходу?//
фибрилляция предсердий//
+фибрилляция желудочков//
наджелудочковая тахикардия//
атриовентрикулярная блокада//
синдром слабости синусового узла
***
229. Больной А., 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Какой метод обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?//
бронхоскопию //
сцинтиграфию //
+эхокардиографию//
рентгенографию суставов//
компьютерную томографию легких//
***
230. Больной К., 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите наиболее рациональную тактику лечения://
поменять антибиотики//
подключить иммуномодуляторы//
увеличить дозировки антибиотиков//
назначить лазерное облучение крови//
+провести оперативное вмешательство
***
231. Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации наиболее характерны для://
абсцесса//
пневмонии//
перикардита//
+ инфекционного эндокардита//
неревматического миокардита
***
232. К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, за исключением: //
продолжительности лечения не менее 4-6 недель//
+прекращения лечения при нормализации температуры//
хирургического лечения при неэффективности консервативного//
назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите//
создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови
***
233. Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского: //
острого коронарного синдрома//
ревматоидного артрита//
ревматической лихорадки//
+ инфекционного эндокардита//
иммунной тромбоцитопенической пурпуры
***
234. К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, за исключением://
осиплости голоса//
«лающего кашля»//
дисфагии//
+изжоги//
одышки
***
235. Какое заболевание при рентгенологическом исследовании наиболее вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией?//
плеврит//
пневмония//
+перикардит//
расслаивающая аневризма аорты//
инфаркт миокарда
***
236. Укажите заболевание, к которому наиболее вероятно относятся четыре из пяти перечисленных признаков://
1. Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях:
плеврит//
+перикардит//
инфаркт миокарда//
тромбоэмболия легочной артерии//
гипертрофическая кардиомиопатия
***
237. Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Об-но: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Какой препарат наиболее вероятно противопоказан больному? //
аевит//
кетонал//
мовалис//
+гепарин//
милдронат
***
238. У больного Д., 36 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка; появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Проведен перикардиоцентез, к осложнениям которого относятся все перечисленные, за исключением://
гемоторакса//
пневмоторакса//
прокола миокарда//
воздушной эмболии//
+кардиогенного шока
***
239. Больной У., 47 лет после перенесенной ОРВИ ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, иррадиирующую в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации над областью сердца выслушивается громкий скрипящий звук. Наиболее типичными ЭКГ-признаками данного заболевания являются все перечисленные, кроме://
+удлинения интервала QT//
значительного снижения вольтажа//
отсутствия патологического зубца Q//
инверсии зубца Т во многих отведениях//
конкордантного подъема сегмента ST во многих отведениях
***
240. У больного В., 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить в первую очередь? //
диуретики//
бессолевую диету//
глюкокортикоиды//
+пункцию перикарда//
ограничение жидкости до 600 мл в сутки
***
241. При осмотре больных легочной гипертензией наиболее часто выявляются все перечисленные симптомы, за исключением: //
акроцианоза//
+шума Кумбса//
акцента II тона над легочной артерией//
пансистолического шума трикуспидальной недостаточности//
пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»
***
242. При легочной гипертензии наиболее целесообразно назначение://
гепарина//
+варфарина//
надопарина //
эноксапарина//
неодикумарина
***
243. Для легочной гипертензии наиболее характерны все перечисленные клинические признаки,
за исключением://
кашля и кровохарканья//
инспираторной одышки без приступов удушья//
+ортопноэ и пароксизмального нарастания одышки в ночные часы//
головокружения и обмороков, провоцируемых физической нагрузкой//
болей в груди без четкого начала, обычно не купируемых приемом нитроглицерина
****
244. Для определения толерантности к физической нагрузке больного с первичной легочной гипертензией наиболее часто используется://
тредмил-тест//
велоэргометрия//
тест на вазореактивность//
нагрузочная эхокардиография//
+тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена
***
245. При обследовании больного 18 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, выявлены набухание и пульсация яремных вен, положительный "венный пульс", увеличение и систолическая пульсация печени, гепато-югулярный рефлюкс. Аускультативно: систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха, с иррадиацией к верхушке; ослабление I тона. С чем наиболее вероятно связана иррадиация шума к верхушке сердца? //
регургитацией крови//
ускорением кровотока//
повышением давления в легких//
увеличением левого желудочка//
+резко увеличенным правым желудочком
***
246. Больная О., 26 лет жалуется на головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель, иногда кровохарканье. При осмотре: акроцианоз, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Трансторакальная ЭХОКГ выявила высокое систолическое давление в легочной артерии. При данном заболевании о худшем прогнозе наиболее вероятно свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме://
низкого сердечного выброса//
низкой сатурации венозной крови кислородом//
повышенного среднего давления в легочной артерии//
повышенного среднего давления в правом предсердии//
+пониженного среднего давления в правом предсердии
***
247. Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия, отеки на голенях. Из диуретиков наиболее целесообразно назначение всех перечисленных, кроме://
урегита//
торасемида//
фуросемида//
+гипотиазида//
спиронолактона
***
248. У больного К., 20 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, выявлены набухание и пульсация яремных вен, положительный «венный пульс», увеличение и систолическая пульсация печени. Аускультативно: систолический шум с максимумом у основания мечевидного отростка с иррадиацией к верхушке, ослабление I тона. Систолический шум усиливается на высоте вдоха. Для установления клинического класса легочной гипертензии наиболее целесообразно назначение всех перечисленных исследований, кроме://
+ бронхографии//
ангиопульмонографии//
трансторакальной ЭХОКГ//
компьютерной томографии легких//
вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких
***
249. Больной В., 64 лет длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 250/120 мм рт.ст. 0б-но: положение ортопноэ, в легких разнокалиберные влажные хрипы, обильная пенистая мокрота, тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС-130 в мин, АД - 260/120 мм рт. ст. В план неотложной терапии развившегося состояния наиболее целесообразно включить все перечисленное, кроме://
урегита//
морфина//
эсмолола//
+престариума//
нитропруссида натрия
***
250. У больного Н., 67 лет, длительно страдающего артериальной гипертензией, внезапно развился отек легких, по поводу которого проводилась интенсивная терапия. Критериями купирования отека легких наиболее вероятно являются все перечисленные, кроме://
уменьшения одышки//
купирования пенистой мокроты//
снижения артериального давления//
+увеличения числа сердечных сокращений//
исчезновения влажных хрипов по передней поверхности легких
***
251. Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который наиболее вероятно развивается при: //
первичном инфаркте//
значении ФВ выше 50%//
локализации на задней стенке//
отсутствии рубцовых изменений //
+повреждении массы миокарда более 40%
***
252. В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме://
вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия//
+нарушения белкового обмена за счет мелкодисперсных белков//
повышения гидростатического давления в капиллярах//
повышения проницаемости сосудистой стенки//
снижения онкотического давления плазмы
***
253. Больного Ш., 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения наиболее вероятна? //
НК отсутствует//
НКI 1 ФК//
НКII А 2 ФК//
+НКIIБ 3 ФК//
НКIII 4 ФК
***
254. Больная К ., 78 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, наиболее вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся://
перебои в области сердца//
+застойные влажные хрипы//
давящие боли за грудиной //
рубцовые изменения на ЭКГ//
зоны гипокинезии при ЭхоКГ
***
255. Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, за исключением//
+НКI//
НКII А//
НКII Б//
НКIII А//
НКIII Б
***
256. Больной Р., 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях – отеки. К признакам правожелудочковой недостаточности относятся также все перечисленные, кроме://
асцита//
гидроторакса//
+положения ортопноэ//
набухания шейных вен//
абдоминально-югулярного рефлюкса
***
257. Больному В., 78 лет, страдающему ИБС, НКII Б в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, кроме://
снижения продукции АДГ//
торможения активности САС//
вазодилатации почечных сосудов//
уменьшения секреции альдостерона//
+уменьшения минутного объема крови
***
258. Больной И., 64 лет дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны. Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, за исключением://
увеличения сердечного выброса//
улучшения процессов метаболизма миокарда//
снижения периферического сосудистого тонуса//
+повышения периферического сосудистого тонуса//
удаления из организма избыточного количества натрия и воды
***
259. Больной Р., 74 лет. Страдает ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Об-но: АД - 160/95 мм рт.ст.; в легких застойные хрипы; печень увеличена на 2 см. Холестерин – 5,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 уд/мин, аневризма передне-перегородочной области. ЭхоКГ: фракция выброса - 39%. К основным (базисным) препаратам лечения ХСН относятся все перечисленные, кроме: //
+статинов//
диуретиков //
ингибиторов АПФ//
В-адреноблокаторов//
сердечных гликозидов
***
260. Больной Р., 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат следует назначить в первую очередь?//
эгилок//
+лазикс//
вазилип//
моноприл//
дилтиазем
***
261. Больной Р., 73 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с жалобами на чувство нехватки воздуха, стеснение в груди. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серого цвета, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 70/40 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в первую очередь://
лазикс//
обзидан//
перлинганит//
+добутамин//
адреналин
***
262. Термин «острый коронарный синдром» включает все нижеуказанные понятия, за исключением: //
Острый инфаркт миокарда//
Инфаркт миокарда без подъема сегмента S-T//
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T//
+Стабильная стенокардия 3-4 ФК//
Впервые возникшая стенокардия
***
263. В клинику поступил мужчина 59 лет с болями давящего характера за грудиной, появившимися 2 часа назад во время работы на дачном участке.Прием таблетки валидола под язык боль не снял. При осмотре врачом бригады скорой помощи состояние расценено как средней степени тяжести, в легких- везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум по левому краю грудины.ЧСС – 88 в 1 мин. АД- 120/ 70 мм.рт.ст.На ЭКГ зафиксирован подъем сегмента S-T в 2-х смежных отведениях, который наиболее вероятно является следствием ://
Воспаления околосердечной сумки//
+Полной окклюзии коронарной артерии тромбом в зоне изъязвленной атероматозной бляшки//
Неполной окклюзии коронарной артерии тромбом в зоне изъязвленной атероматозной бляшки//
Тромбоэмболии легочной артерии//
Спонтанного пневмоторакса
***
264. Целевыми уровнями липидов крови для больных ОКС являются все нижеуказанные, кроме: //
Общий холестерин не более 4,50 ммоль/л //
Триглицериды не более 1,77 ммоль/л //
ХС ЛПНП не более 2,60 ммоль/л //
+ХС ЛПНП не более 3,10 ммоль/л //
ХС ЛПВП более 1,00 ммоль/л //
***
265. К критериям остро развивающегося инфаркта миокарда относятся все нижеуказанные, кроме://
Ангинозная боль продолжительностью более 20 мин//
Повышение в крови уровня миоглобина,тропонинов I ,Т//
+Повышение в крови уровня гомоцистеина, ЛДГ //
Изменения на ЭКГ ишемического типа//
Недавние вмешательства на коронарных артериях
***
266. Самым ранним биохимическим маркером повреждения миокарда является://
Тропонин I //
Тропонин Т //
+Миоглобин //
МВ-КФК //
КФК
***
267. При повреждении миокарда наиболее длительно присутствует в крови: //
Миоглобин //
+Тропонин Т //
Тропонин I //
КФК //
МВ- КФК
***
268. В блок интенсивной терапии госпитализирован мужчина 64 лет с прогрессирующим ангинозным болевым синдромом, возникшим 1,5 часа назад после сильного эмоционального стресса.При осмотре: состояние средней степени тяжести, легкий акроцианоз, тоны сердца приглушены, ритм ускорен до 110 уд. в 1 мин.На ЭКГобнаружена элевация сегмента S-T до 4 мм в отведениях V2-V4. У пациента наиболее вероятно поражена : //
Огибающая ветвь левой передней нисходящей артерии //
+Диагональная ветвь левой передней нисходящей артерии //
Средняя часть левой передней нисходящей артерии //
Правая коронарная артерия//
Проксимаьный отдел левой передней нисходящей артерии
***
269. В приемный покой городской больницы бригадой скорой помощи доставлена женщина 72 лет с ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания, возникшими час назад при прополке сорняков на дачном участке.В анамнезе в течение 13 лет страдает АГ, сахарным диабетом.При осмотре: состояние тяжелое, «клокочущее дыхание», умеренный акроцианоз. В легких по всем полям – разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД- 26-28 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм ускорен до 110 уд. в 1 мин.АД- 170/110 мм.рт.ст.На ЭКГобнаружена элевация сегмента S-T до 4-5 мм в отведениях I, aVL,V1-V6. Диагностирован инфаркт миокарда. У пациентки НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поражена : //
+Проксимальная часть правой коронарной артерии //
Диагональная ветвь левой передней нисходящей артерии //
Проксимальная часть левой передней нисходящей артерии //
Задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии//
Проксимаьный отдел левой передней нисходящей артерии
***
270. В приемное отделение районной больницы бригадой скорой помощи доставлен мужчина 59 лет с ощущениями давящих болей за грудиной, ощущениями. Заболел 3 часа назад после сильного волнения.В анамнезе в течение 5 лет страдает АГ, антигипертензивные препараты принимает изредка; курит сигареты в течение 30 лет до 1 пачки в сутки.При осмотре: состояние средней степени тяжести, грудная клетка эмфизематозного типа.При аускультации в верхних и нижних отделах легких с обеих сторон – ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД- 22- 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм ускорен до 104 уд. в 1 мин.АД- 160/100 мм.рт.ст.На ЭКГобнаружены патологический зубец Q, элевация сегмента S-T до 4 мм в отведениях II, III, aVF. Содержание тропонина Т- 1,5 нг/мл. Диагностирован инфаркт миокарда. У пациента наиболее вероятно поражена : //
Проксимальный отдел левой передней нисходящей артерии //
Диагональная ветвь левой передней нисходящей артерии //
Огибающая ветвь левой коронарной артерии //
+Правая коронарная артерия//
Межжелудочковые прободающие ветви передней нисходящей артерии
***
271. В кардиологическое отделение городской больницы поступил мужчина 64 лет с интенсивными болями в грудной клетке, иррадиирующими в спину. Заболел 2 часа назад во время утренней пробежки по парку. При физикальном обследовании обнаружен грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. АД- 100/ 65 мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 110 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка.На ЭКГ: отрицательные зубцы Т в отведениях V4-6.Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? //
Острый инфаркт миокарда //
Остеохондроз с корешковым синдромом //
ХРБС, аортальный стеноз//
+Расслаивающая аневризма аорты//
Тромбоэмболия легочной артерии
***
272. В приемное отделение больницы обратился за медицинской помощью мужчина 43 лет с болями сжимающего, ноющего характера в предсердечной области. Считает себя больным в течение 2-х недель после переохлаждения на рыбалке.При осмотре:состояние средней степени тяжести; тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ- снижение амплитуды зубцов r в отведениях V1-V4.Уровень тропонина Т- 0,5 нг/мл. Каков наиболее вероятный диагноз у больного?//
Острый инфаркт миокарда //
Острый перикардит //
+Острый миокардит //
Миозит //
Нейро-циркуляторная дистония
***
273. В терапевтическое отделение районной больницы госпитализирована девушка 24лет с жалобами на боли за грудиной и в межлопаточной области, возникающие в покое или после проглатывания слюны. Боли усиливаются при волнениях, при стрессовых ситуациях. Продолжительность болей от нескольких секунд до 30 минут. Какова наиболее вероятная причина болей в грудной клетке ? //
Грудная радикулопатия//
Ахалазия кардии//
Инфаркт миокарда //
Вегетативная дистония//
+эзофагоспазм
***
274. В терапевтическое отделение городской больницы поступил студент 2 курса колледжа с жалобами на боли ноющего характера в предсердечной области. При осмотре астенического телосложения, пониженного питания.При объективном исследовании определяется болезненное уплотнение реберных хрящей в месте сочленения 2-4ребер с грудиной слева. На ЭКГ: ритм синусовый , правильный с ЧСС – 78 уд. в 1 мин., слабо негативные зубцы Т в отведениях V1-V3.Какова наиболее вероятная причина болей в грудной клетке? //
Грудная радикулопатия//
Ахалазия кардии//
Острый коронарный синдром //
+ Синдром Титце //
Миофасциальный синдром
***
275. В приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи доставлен студент 1курса медицинского университета с жалобами на боли в области сердца жгучего, пульсирующего, колющего характера, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, одышкой.Заболел после сильного волнения на экзамене по анатомии.При объективном осмотре: астеник, пониженного питания, кожный покров с бледным оттенком.Ладони влажные.При аускультации сердца- 1 тон акцентирован на верхушке сердца, ритм правильный, ЧСС- 100 уд. в 1 мин. АД- 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: отрицательные зубцы Т до 2 мм в отведениях III, aVF.Уровень тропонина Т 0,03 нг/мл. Каков наиболее вероятный диагноз? //
Острый коронарный синдром //
Ахалазия кардии//
+Вегетативная дистония //
Грудная радикулопатия//
Ксифоидалгия
***
276. К факторам, увеличивающим потребность миокарда в кислороде при нестабильной стенокардии относятся все нижеуказанные за исключением: //
Гипертрофической кардиомиопатии /
Гипертермии//
Гипертиреоза//
+Коронарный атеросклероз//
Артериальная гипертензия
***
277 . К возможным факторам, уменьшающим доставку кислорода к миокарду при нестабильной стенокардии относятся все нижеуказанные за исключением: //
Коронарный атеросклероз//
Коронарный спазм//
Аортальный стеноз//
Гипоксемия//
+ тахикардия
***
278..Для острого коронарного синдрома не характерны все нижеуказанные симптомы, за исключением://
Боль в грудной клетке, связанная с дыханием//
Первичная локализация боли в мезо- или гипогастрии//
Боль, не превышающая по площади кончика пальца//
+ Приступообразные сжимающие боли за грудиной, длительностью до 20-30 минут//
Постоянная боль в течение нескольких часов
***
279. Больной ОКС без подъема сегмента S-T относится к группе высокого риска при всех нижеследующих симптомах, за исключением: //
Признаки сердечной недостаточности//
+Артериальная гипертензия//
Артериальная гипотензия//
Тахикардия //
Брадикардия
***
280. Укажите, каков риск развития коронарных осложнений у больного ОКС при уровне С-реактивного белка = 2 мг/л ?//
Отсутствует//
Низкий//
+Средний//
Высокий//
Очень высокий//
***
281. Укажите, каков риск развития коронарных осложнений у больного ОКС при уровне С-реактивного белка = 0,8 мг/л ?//
Отсутствует//
+Низкий //
Средний//
Высокий//
Очень высокий//
***
282. Укажите, каков риск развития коронарных осложнений у больного ОКС при уровне С-реактивного белка = 5,3 мг/л ?//
Отсутствует//
Низкий //
Средний//
+Высокий /
Очень высокий
***
283. ИнгибиторыАПФ назначают больным с ОКС без подъема сегмента S-T имеющим один из нижеуказанных патологических процессов, кроме: //
Дисфункция левого желудочка//
Артериальная гипертензия//
Сахарный диабет//
+Двусторонний стеноз почечных артерий//
Начальная почечная недостаточность
***
284. Бета-блокаторы назначают больным с ОКС без подъема сегмента S-T имеющим один из нижеуказанных патологических процессов, кроме: //
Гиперсимпатикотония//
Артериальная гипертензия//
Тахиаритмия//
+ Обострение бронхиальной астмы//
Частая предсердная экстрасистолия
***
285.Бета-блокаторы назначают больным с ОКС без подъема сегмента S-T имеющим один из нижеуказанных патологических процессов, кроме: //
+АВ- блокада 2 степени//
Артериальная гипертензия//
Гиперсимпатикотония//
Тахисистолический вариант фибрилляции предсердий//
Частая предсердная экстрасистолия
***
286. Факторами, повышающими риск развития повторных рестенозов после эндоваскулярного лечения ОКС являются все нижеуказанные , кроме: //
Временной интервал 60-90 дней после первичной ангиопластики//
Сахарный диабет//
Артериальная гипертензия//
Множественные дилятации баллона во время процедуры//
+расположение стеноза в правой коронарной артерии
***
287. Факторами, повышающими риск развития повторных рестенозов после эндоваскулярного лечения ОКС являются все нижеуказанные , кроме: //
Временной интервал 60-90 дней после первичной ангиопластики//
Расположение стеноза в передней нисходящей артерии//
+необходимость выполнения дилятаций давлением 4-5атм.//
Множественные дилятации баллона во время процедуры//
Нестабильная стенокардия
***
288.Показаниями к проведению тромболизиса у больных ОКС являются все, кроме:
+депрессия сегмента S-T более чем на 0,1 мВ в 2 стандартных отведениях//
подъем сегмента S-T более чем на 0,1 мВ в 2 стандартных отведениях//
остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса//
транспортировка более 30 мин.//
отсрочка внутрибольничного проведения тромболизиса более чем на 60 мин
***
289.Противопоказаниями к проведению тромболизиса являются все, кроме:
Острые внутренние кровотечения в течение предшествующих 2-х недель//
Расслаивающая аневризма аорты//
Геморрагические диатезы//
ОНМК в течение предшествовавшего года//
+Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
***
290.При осложнении тромболизиса массивным кровотечением показано введение нижеследующих препаратов, кроме:
Аминокапроновая кислота 5%р-р- 100 мл внутривенно, капельно//
Транексамовая кислота 1-1,5 гр. внутривенно капельно//
+Свежезамороженная плазма 200-400 мл внутривенно струйно//
Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно//
Дицинон 4 мл внутривенно
***
291При реперфузионных аритмиях применяют нижеуказанные препараты, кроме:
+ магния сульфат//
лидокаин//
верапамил//
кордарон//
этацизин
***
| 292. У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен:// |
| эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести// |
| +феохромоцитома// |
| Синдром Конна// |
| Реноваскулярная гипертония// |
| Коарктация аорты *** |
| 293. Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапию клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы на сухость во рту, головокружения, шаткость при ходьбе. Выберите правильную тактику ведения:// |
| отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов// |
| медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой// |
| + постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора// |
| заменеить клонидин на диуретик// |
| отменить клонидин *** |
| 294. Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:// |
| отменить ингибитор АПФ// |
| заменить на другой ингибитор АПФ// |
| назначить противокашлевую терапию// |
| продолжать применять ингибитор АПФ// |
| +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II *** |
| 295. 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:// |
| замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// |
| отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// |
| соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// |
| увеличить дозу нитратов// |
| +добавить к нитратам бета-блокатор *** |
| 296. У пациента с высокой артериальной гипертензией выявлено острое расслоение аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным?// |
| +в/в введение нитропруссида натрия// |
| в/в введение ганглиоблокатора// |
| в/в введение бета-блокатора// |
| в/в введение сердечных гликозидов// |
| в/в введение клонидина *** |
| 297. У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме:// |
| Верапамил// |
| Дилтиазем// |
| Нифедипин// |
| + Пропранолол// |
| Изосирбида динитрат *** |
| 298. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:// |
| дилатационная кардиомиопатия// |
| Миокардит// |
| стабильная стенокардия// |
| + гипертрофическая кардиомиопатия// |
| инфаркт миокарда *** |
| 299. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать:// |
| +холтеровское мониторирование// |
| доплеровская эхокардиография// |
| стресс-эхокардиография// |
| Коронарография// |
| Велоэргометрия *** |
| 300. Больному А.,52 лет, с впервые выявленной АГ ( АД на уровне 150\90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней:// |
| диффузный спазм артерий сетчатки// |
| сахар крови натощак 5,5 ммоль\л// |
| холестерин крови 5,9 ммоль\л// |
| ЛПВП 1,4 ммоль\л// |
| +креатинин крови -120 ммоль\л |