3 Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и
поликлиниках (амбулаториях)
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию - 057/у-04
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране
силами подразделений милиции - 057/у
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного - 027/у
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской
консультации о беременной -113/у
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры -042/у
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) - 044/у
Журнал записи рентгенологических исследований -050/у
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии - 051/у
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) - 039-5/у
Журнал учета процедур - 029/у
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) - 073/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку - 058/у
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза,
хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории,
фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки - 089/у-кв
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного
новообразования -090/у
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании
(токсикомании) - 091/у
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии - 058-1/у
Журнал учета инфекционных заболеваний -060/у
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта - 095-1/у
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение - 095/у
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы - 100/у
Акт психиатрического освидетельствования осужденного - 101/у
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении - 104/у
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы - 105/у
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения - 035/у-02
Книга регистрации листков нетрудоспособности - 036/у
Журнал учета санитарно-просветительной работы - 038-0/у
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком) -103/у
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком) - 106/у-08
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком) - 106-2/у-08
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности - 025-9/у-96
Карта аллергологического обследования - 134/у
Паспорт больного аллергическим заболеванием - 135/у
Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами -136/у
Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы - 137/у
Рецептурный бланк - 148-1/у-88
Рецептурный бланк - 107-1/у
Рецептурный бланк - 148-1/у-04 (л)
Рецептурный бланк - 148-1/у-06 (л)
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам
независимого медицинского освидетельствования - 162/у
Журнал учета консультаций в дистанционно-130/у
диагностическом кабинете (центре) заключение о результатах медицинского
освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей - 164/у
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением - 163/у-96
Карта учета профессионального заболевания (отравления) - б/н
Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении) - 153/у-87
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с
рецидивом туберкулеза - 089/у-туб
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики - 157/у-93
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии - 157/у-96
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры - 156-1/у-90
Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним - 156-2/у-90
Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения - 156-3/у-90
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения - 450/у
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование - 451/у
Направление на химико-токсикологическое исследование - 452/у-06
Результаты химико-токсикологического исследования - 454/у-06
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований - 453/у-06
Карта внесения изменений - 36-4/у-93
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС - 33-1/у-93
Лист учета данных дозиметрии - 34-2/у-93
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД - 264/у-88
Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота - 265/у-88
Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ - 266/у-88
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития - 025-11/у-98
Медицинская учетная документация, используемая на ССМП -
Журнал записи вызовов - 109/у
Карта вызова - 110/у
Сопроводительный лист - 114/у
Дневник работы ССМП - 115/у
16)Систематизация документов в ЛПУ.
| Виды документации | Документы |
| Нормативная | Федеральные и региональные законодательство, приказы МЗ РФ и т.д |
| Организационно-правовая | Устав, положения ( о мед. организации, ее структурном подразделении, коллегиальных и совещательных органах и т.д.), штатное расписание, правила внутреннего распорядка, инструкции должностные и по отдельным видам д-ти. |
| Распорядительная | Приказы, распоряжения, указания, постановления, решения. |
| Информационно-справочная | Докладные, объяснительные и служебные записки, письма, акты, протоколы, справки. |
| Учетно – отчетная ( медицинская) | Формы медицинской документации и отчетов. |
| Учетно – расчетная (бухгалтерская) | Платежные получения, счет-фактура, накладные, акты. |
17)Документы строгой отчетности в ЛПУ.
В медицинском учреждении ведется учет бланков строгой отчетности:
•трудовых книжек и вкладышей в них;
•сертификатов, свидетельств;
•доверенностей;
•путевых листов;
•путевок;
•листов временной нетрудоспособности, родовых сертификатов;
•квитанционных книжек;
•квитанций, бланков на прием наличных средств от населения, утвержденных законодательством РФ.
•Медицинское свидетельство о смерти/рождении
•рецепт на право получения л/с наркотического вещества
•рецепт на право получения л/с с правом на бесплатное получение
•требование накладная на получение л/с для ФАПа.
Перечень лиц, ответственных за хранение и выдачу бланков, утверждается приказом руководителя. Правила учета, хранения и уничтожения бланков строгой отчетности регламентируются порядками, утвержденными приказом руководителя.Бланки строгой отчетности учитываются на забалансовом счете 03 “Бланки строгой отчетности”.
18)Этапы оказания медицинской помощи сельскому населения.
Основной особенностью системы оказания мед. помощи жителям села является еѐ этапность. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается комплексом мед-ких учреждений, начиная от ФАПов до областных учреждений.
Первый этап.Сельский врачебный участок включает в себя следующие мед-кие учреждения:участковую больницу с амбулаторией(поликлиникой)или самостоятельную больницу(врачебную амбулаторию,ФАП,совхозные(колхозные)мед-кие профилактории, аптечные пункты,молочные кухни.Все ЛПУ,входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалѐнности населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.
Второй этап. Районные мед-кие учреждения:центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной мед. помощи,районные диспансеры и другие мед-кие учреждения.
Третий этап. Областные медицинские учреждения: областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.
Этапность в оказании медицинской помощи сельским жителям преследует цель наиболее полного удовлетворения потребностей населения не только в первичной медико-санитарной помощи, но и по основным видам еѐ и по всем узким специальностям.
19)Основные показатели деятельности ФАП.Вычисления.
Оценка деятельности фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) проводится по следующим направлениям:
● общая характеристика района обслуживания;
● материально-техническая оснащенность ФАП;
● характеристика кадров;
● анализ показателей здоровья населения;
● объем доврачебной помощи, ее качество;
● анализ качества лечебной и профилактической помощи.
Общая характеристика района обслуживания.Оценка деятельности ФАП по этому направлению включает данные о селе, в котором находится ФАП, его санитарном состоянии, дорогах, водоснабжении, количестве дворов, жителей, хозяйственных объектов.
Материально-техническая оснащенность ФАП.Оценка деятельности ФАП по этому направлению характеризуется общей площадью, системой тепло- и водоснабжения, наличием телефонной связи, расстоянием до участковой больницы и ЦРБ; структурой помещений, оборудованием твердым и мягким инвентарем, аппаратурой, инструментарием; полнотой использования аппаратуры; обеспечением стерильности при проведении процедур, прививок, оказании хирургической помощи; наличием медикаментов для оказания неотложной помощи.
Характеристика кадров. Оценка деятельности ФАП по этому направлению складывается из:
а)укомплектованность ФАП кадрами(в целом, медицинским, прочим персоналом),
| УФАП должностями.= | число занятых должностей | *100%. |
| число штатных должностей | ||
|
УФАП физическими лицами= | число физических лиц | *100%. |
| число штатных должностей |
б) обеспеченность населения медицинским персоналом, определяемой формулой
| О.= | число физических лиц медперсонала |
*100%. |
| среднегодовое число населения |
в)квалификация медработников (степень овладения профессией) оценивается уровнем аттестации – числом, %, медработников, имеющих квалификационную категорию, и уровнем квалификации (высшая категория – 1 балл, первая – 0,6 балла, вторая – 0,25).
Анализ здоровья населения.Анализ здоровья населения проводится по показателям заболеваемости.Демографические показатели:
а) показатель рождаемости:
| Пр.= | число родившихся живыми |
*1000%; |
| средняя численность населения |
б) показатель плодовитости (фертильности):
| Ппл.= | число родившихся живыми |
*1000%; |
| число женщин возраста 15-49 лет |
в) показатель смертности:
| Псм.= | число умерших от всех причин |
*1000%; |
| средняя численность населения |
г) разность между показателями рождаемости и смертности – естественный прирост населения (или его убыль);
д) показатель младенческой смертности:
| Пмлсм.= | число детей, умерших за год в возрасте до 1 года |
*1000%; |
| число родившихся за год |
е) показатель ранней младенческой смертности:
| Пр.мл.см = | число детей, умерших за год в возрасте до 1 месяца |
*1000%; |
| число родившихся за год |
ж) показатель перинатальной смертности:
| Ппнсм= | число мертворожденных и детей, умерших за год на 1-й неделе жизни |
*1000%. |
| общее число родившихся за год (живыми и мертвыми) |
Показатели заболеваемости:
а) общий (или по нозологическим формам) показатель заболеваемости:
| Побщз = | число заболеваний (общее, отдельной нозологической формы) |
*1000%. |
| среднегодовое число населения |
б) показатели структуры заболеваемости–доли отдельных заболеваний в общем их количестве.
Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности.Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
● число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих;
● число дней нетрудоспособности на 100 работающих;
● средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности;
● показатель структуры заболеваемости:
| Пс.з.= | число случаев (дней) по данному заболеванию |
*100%. |
| число случаев (дней) по всем заболеваниям |
Объем доврачебной помощи.Оценка деятельности ФАП по этому направлению определяется:
● числом посещений на одного жителя в год:
| П1= | число посещений ФАП + число посещений на дому |
|
| среднегодовое число населения |
● нагрузкой на амбулаторном приеме:
| П2= | число посещений ФАП |
|
| число рабочих дней в году |
● нагрузкой на дому:
| П3= | число посещений на дому |
|
| число рабочих дней в году |
Анализ качества лечебной и профилактической помощи.Этот вид анализа проводят с целью определения уровня:
а) выявляемости патологии на профосмотрах:
| Вп= | число впервые выявленных заболеваний |
*1000%; |
| число осмотренных лиц |
б)эффективности диспансеризации женщин и детей. Эффективность характеризуется:
● своевременностью взятия беременных на учет (до 12 нед);
● своевременностью их госпитализации;
● своевременностью и качеством патронажных наблюдений беременных и детей раннего возраста;
● активностью выявления инфекционных больных (на дому);
● срокам доставки больных, требующих экстренной хирургической помощи;
● числом допущенных ошибок в диагностике и оказании медицинской помощи фельдшером при направлении больных к врачам специалистам (выдается ответственным врачом-куратором);
● медицинской профилактикой на ФАП (числом прочитанных лекций, бесед, выпущенных бюллетеней, основными темами, числом охваченных сельских жителей этими мероприятиями);
● противоэпидемической работой.
При анализе все данные представляют в динамике (за 2-3 года) в соответствии с аналогичными показателями по другим районам и средними по селу в целом.
Оценка деятельности ФАП дополняется вычислением и анализом интегрального коэффициента качества мед. помощи. Для этого используется стандарт качества, сравнение с которым фактических показателей деятельности позволяет определить степень их отклонения от эталона.
1. Число посещений на одного жителя в год:
2. Нагрузка фельдшера на приеме в час:
3. Нагрузка фельдшера в день:
4.Нагрузка фельдшера на дому в день:
5. Удельный вес посещений на дому:
6.Удельный вес заболеваний ангиной:
7.Удельный вес заболеваний гипертонической болезнью:
8.Среднее число патронажных посещений на дому к детям в возрасте до 3 лет:
20)Основные показатели деятельности АПУ.Вычисления.
| Название показателей | Методика вычисления |
| Обеспеченность взрослого населения терапевтической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения) | Число занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике × 10000 Численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники |
| Обеспеченность детского населения педиатрической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения) | Число занятых врачебных должностей педиатров в поликлинике × 10000 Численность детей и подростков, проживающих в районе деятельности поликлиники |
| Численность населения на одном терапевтическом участке | Среднегодовую численность взрослого населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники Число терапевтических участков |
| Численность населения на одном педиатрическом участке | Среднегодовую численность детей и подростков, проживающих в районе обслуживания поликлиники Число педиатрических участков |
| Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике(%) | Число занятых врачебных должностей × 100 Число штатных врачебных должностей |
| Укомплектованность должностей средних медицинских работников в поликлинике(%) | Число занятых должностей средних медицинских работников × 100 Число штатных должностей средних медработников |
| Фактическая годовая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений | Число посещений поликлиники за год Число рабоч. дней в году × коэффициент сменности |
| Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается отдельно для взрослого и детского населения) | Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Численность населения |
| Удельный вес профилактических посещений в поликлинику | Число посещений в поликлинику с профилактич. целью × 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику |
| Удельный вес посещений на дому | Число врачебных посещений на дому × 100 Число врачебных посещен. в поликлинике и на дому |
| Показатели нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения | |
| Плановая ф-ция врачебной должности (рассчитывается для отдельных специальностей) | Нормативная нагрузка на один день работы × плановое количество рабочих дней в году |
| Фактическая ф-ция врачебной должности (рассчитывается для отдельных специальностей) | Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Число занятых врачебных должностей |
| Показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания АПУ | |
| Уровень первичной (собственно) заболеваемости (‰) Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения | Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний × 1000 Среднегодовая численность населения |
| Уровень общей заболеваемости (распространенность,болезненность) Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения | Число всех заболеваний, выявленных в данном году × 1000 Среднегодовую численность населения |
| Структура первичной заболеваемости | Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний с одной нозологической формой × 100 Общее число заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным впервые в жизни |
| Показатели деятельности дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях | |
| Обеспеченность населения местами в дневных стационарах (на 10 тыс. населения) | Среднее число мест в дневных стационарах × 10000 Численность населения |
| Уровень госпитализации в дневные стационары (на 1000 населения) | Число выбывших из дневных стационаров больных × 1000 Численность населения |
| Среднее число дней использования койки в дневном стационаре | ½ числа дней лечения больных Число мест, в среднем, за период |
| Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре | Общее число дней, проведенных больными в дневном стационаре Число выбывших больных |
| Показатели диспансеризации населения | |
| Название показателей | Методика вычисления |
| Полнота охвата декретированных групп населения медицинскими осмотрами | Число лиц, фактически осмотренных × 100 Число лиц, подлежащих осмотрам |
| Частота заболеваний впервые в жизни выявленных при медицинских осмотрах (‰) | Число лиц, у которых впервые в жизни выявлены заболевания × 1000 Число осмотренных |
| Показатели качества диспансеризации: 1.Удельный вес оперированных из числа нуждавщихся в оперативном лечении | Число оперированных × 100 Число нуждавшихся в оперативном лечении |
| 2.Удельный вес обеспеченных корригирующими очками из числа нуждавщихся в коррекции зрения | Число обеспеченных корригирующими очками × 100 Число нуждавщихся в коррекции зрения |
| Полнота охват диспансерным наблюдением больных | Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением × 100 Число зарегистрированных заболеваний |
| Структура больных, состоящих на диспансерном учете | Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу одного заболевания × 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года |
| Охват диспансерным наблюдением с заболеваниями, выявленными впервые в жизни (%) | Число больных, взятых под диспансерное наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни х 100 Число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни |
21)Порядок организации медицинской помощи на здравпункте и на промпредприятии.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2011 г. № 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях"