Диагностика цирроза печени.
Важнейшей характеристикой функции гепатоцитов является биохимия крови. Характерные признаки гепатоцеллюлярной недостаточности:
· Снижение общего белка, альбуминов. Увеличение глобулинов.
· Увеличение белково-осадочных проб. Тимоловая, сулемовая (в 10 и более раз)
· Увеличение уровня маркеров холестаза в крови – билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза, ГГТП
· повышение уровня фермента холинэстеразы (ХЭ) крови, изменение бромсульфалеиновой пробы (задержка его выделения более 25% при N 5%)
· Нарушение гемостаза: снижение ПТИ, увеличение ЧТВ и др.
Необходимые дополнительные обследования для верификации диагноза.
Простым и доступным методом визуализации варикоза является ФГДС.
С помощью УЗИ определяются размеры и структура печени, выявляются крупные узлы регенерации. Этот метод позволяет определить ранние признаки портальной гипертензии.
КТ печени и желчевыводящих путей и ЭРПХГ показаны при необходимости дифференциального диагноза с вторичным билиарным ЦП и внепеченочным холестазом другой этиологии.
Информативно для определения узлов регенерации также сканирование печени и селезенки.
С помощью лапароскопии с пункционной биопсией печени проводится верификация диагноза, определяется степень активности цирроза, может быть уточнена этиология.
Целиакография и спленопорторгафия (контрастные методы исследования для визуализации кровоснабжения печени) применяются только в случае предстоящей шунтирующей операции.
Цирроз печени. Редкие формы.
Первичный билиарный ЦП.
Редкая форма ЦП (распространенность 25-30 на 1 млн. населения).
Болеют чаще женщины от 40 лет до 60 лет.
В патогенезе заболевания деструктивный холангит, характеризующийся образованием аутоантител к мембране митохондрий клеток желчного эпителия.
Основной клинический синдром – холестатический.
В крови определяется высокое содержание маркеров холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП), АЛТ, иммунологическое исследование выявляет антимитохондриальные антитела.
Вторичный билиарный ЦП.
Распространенность его неизвестна. Процесс всегда является вторичным на фоне длительно существующего холестаза при обструкции желчевыводящих путей (ЖКБ, калькулезный холецистит, стриктуры протоков и т.д.).
В клинике заболевания холестатический синдром часто сочетается с болевым (боли в правом подреберье, обусловленные повышением внутрипротокового давления).
При этой форме ЦП лабораторные маркеры холестаза положительны, но аутоантитела не выявляются. Дополнительные методы исследования (КТ, УЗИ, ЭРПХГ) позволяют определить обструкцию крупных желчных протоков.
Дифференциальный диагноз
Различные по этиологии циррозы дифференцируются между собой, а также с гепатитами, опухолями печени.
Цирроз-рак (малигнизация или первичная опухоль) диагностируется с помощью указанных выше критериев и дополнительных методов исследования - КТ, лапароскопии, определения онкомаркеров (альфа-фетопртотеин).