Таким образом, формируется порочный круг, нарушается структура и функции печени, развивается портальная гипертензия.
Классификация циррозов печени
(Лос-Анджелес, 1994)
· По этиологии:
· Вирусный
· Алкогольный
· Аутоиммунный
· Лекарственный
· Первичный билиарный (холестатический)
· Вторичный билиарный (внепечёночная обструкция желчных протоков)
· Застойный ( кардиальный)
· Метаболический (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, дефицит ά1- антитрипсина и др.)
· По морфологическим признакам
· Микронодуллярный, или мелкоузловой (узлы регенерации до 3 мм)
· Макронодуллярный, крупноузловой (узлы свыше 3 мм)
· Смешанный (присутствуют оба типа узлов)
· По клиническим характеристикам
· Стадии : начальная, выраженных клинических проявлений, терминальная
· Фазы:
· активная (минимальная, умеренная, высокая), неактивная
· Степени функциональных нарушений:
· лёгкая, средняя, тяжёлая
· Выраженность портальной гипертензии:
· скрытая, умеренная, резко выраженная; подпечёночная, внутри-, надпечёночная, смешанная
· Наличие синдромов:
· гепатолиенального, гепаторенального, гепатопанкреатического
· Осложнения:
· отёчно-асцитический синдром, геморрагический синдром, гиперспленизм, печёночная энцефалопатия (кома)
Клиника цирроза печени
В клинике ЦП присутствуют признаки патологического процесса, лежащего в его этиологии (гепатит, алкогольный стеатогепатоз и др.).
Течение цирроза будет обусловлено как его этиологией, так и степенью активности, проводимым лечением, образом жизни больного и другими факторами. При благоприятном течении активность ЦП минимальна, прогрессирование заболевания происходит медленно, до периода декомпенсации проходит десятилетия. Напротив, при высокой активности процесса этот период продолжается 1-2 года.
При циррозах вирусной и аутоиммунной этиологии, основные синдромы одноименных гепатитов (цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический, геморрагический, диспепсический, астеновегетативный) сохраняются, но меняется их выраженность (в ту или другую сторону). В то же время появляются новые специфичные для цирроза печени синдромы.
Так, отмечается уменьшение проявлений цитолитического синдрома, что вероятнее всего связано с уменьшением вирусной активности. Часто отмечается увеличение холестатического синдрома на фоне изменения архитектоники печени и нарушения функции гепатоцитов.