При ЯБ с локализацией язв в теле желудка большую роль играет ослабление факторов защиты, а при локализации в антральном отделе или в двенадцатиперстной кишке – усиление факторов агрессии.
Под воздействием этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, с повышением активности парасимпатического отдела нервной системы.
В настоящее время большее внимание уделяется местному взаимодействию факторов агрессии и защиты. Кортико-висцеральная теория К.М.Быкова и И.Т.Курцина (1952) подчеркивала ведущую роль ЦНС и подкорковых центров в патогенезе ЯБ.
Под влиянием Х усиливается перистальтика и тонус желудка, увеличивается секреция и соляной кислоты, что приводит к хаотичному сбрасыванию кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, недостаточному ощелачиванию и риску ЯБДК. Под влиянием АКТГ и повышенной секреции надпочечниками кортизола увеличивается уровень гастрина (а, значит, и соляной кислоты), снижается сопротивляемость СО действию кислотно-пептического фактора.
Риск ЯБ более реален:
o при генетических предпосылках к ЯБ,
o при предшествующем хроническом гастрите из-за снижения активности местных защитных механизмов,
o при инфицировании НР.
При повышении тонуса симпатической н/с тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, создаются условия для заброса дуоденального содержимого с желчными кислотами и изолецитинами в желудок, разрушающих слизистый барьер и способствующих развитию ЯБ желудка.
В возникновении рецидивов ЯБ большое значение придают персистированию НР.
Классификация ЯБ
По клинико-морфологическим признакам - ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки
По клинической форме заболевания - впервые выявленная или рецидивирующая,
По локализации – поражение кардиальной части, малой кривизны желудка, антрального отдела, пилорического отдела желудка, луковицы 12 п.к., постбульбарного отдела,
По фазе – обострение, затухающее обострение, ремиссия,
По тяжести течения- доброкачественное, затяжное, прогрессирующее,
По морфологии язвы- острая, хроническая,
По размерам язвы- небольшая – менее 0,5 см, средняя – 0,5-1 см, крупная – 1-3 см, гигантская – более 3 см,
По стадии- активная, рубцующаяся, ст. красного рубца, ст.белого рубца, длительно не рубцующаяся ,
По наличию осложнений- неосложненная, осложненная – кровотечением, пенетрацией, перфорацией, малигнизацией, стенозом привратника и луковицы, перивисцеритами.
Клиника
Основными клиническими синдромами являются –
· Болевой.
· Желудочной диспепсии.
· Кишечной диспепсии
· Астеновегетативный
· Локальных изменений
· Осложнений
Клиника различна при ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки, характерна цикличность, чередование обострений и ремиссий, сезонность.