Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.
Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.
Заболевания почек – почечная недостаточность.
Сосудистые заболевания – расслаивающая аневризма аорты.
Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияние в сетчатку глаза.
Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)
Оптимальное – < 120 / 80 мм рт.ст.
Нормальное – < 130/ 85 мм рт.ст
Высокое нормальное – 130-139/ 85-89
АГ 1 степени – 140-159/ 90-99
АГ 2 степени – 160-179/ 100-109
АГ 3 степени – > 180/ 110
Изолированная систолическая гипертензия –
> 140 и < 90 мм рт.ст.
Распределение больных АГ по степени риска инсульта или инфаркта миокарда:
Низкий риск (1) – больные с АГ 1 степени без факторов риска и поражения органов мишеней
Средний риск (2) – больные с АГ 1– 2 степени, с 1-2 факторами риска без поражения органов-мишеней
Высокий риск (3) – больные АГ 1– 3 степени, с тремя и более факторами риска, с поражением органов-мишеней или больные сахарным диабетом
Очень высокий риск (4) – больные АГ 1– 3 степени с факторами риска и сопутствующими заболеваниями
Правила измерения АД :
· Положение больного: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета расположена на уровне сердца.
· Недопустимо измерение АД через одежду.
· Измерять АД после 5-минутного отдыха. За час до этого не пить крепкий чай или кофе.
· Выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом не < 1 минуты. Записать среднее значение из двух последних измерений.
· В дальнейшем АД измеряют на той руке, где оно было выше.
· Для диагностики ГБ должно быть сделано не менее двух измерений с интервалом не < недели.
Показания для амбулаторного суточного мониторирования АД:
· Выраженные различия в уровнях АД во время одного или нескольких визитов.
· Подозрение на “гипертонию белого халата”.
· Подозрение на эпизоды гипотонии.
· АГ, резистентная к проводимой терапии.
Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня АД, поражения органов мишеней (сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов), характера течения АГ, которое может быть
доброкачественным – медленно прогрессирующим,
злокачественным – быстро прогрессирующим, со стабильно высоким АД > 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым, для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.
Выделяют:
· кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);
· церебральные симптомы (головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);
· поражение почек (микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);
· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).
Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.
Классификация кризов
(Н.А. Ратнер,1974)
• Криз I типа – адреналиновый (кратковременны, гиперкинетический тип гемодинамики, осложнения не характерны).
• Криз II типа – норадреналиновый (продолжительный, осложненный, гипокинетический тип гемодинамики)
Классификация кризов по гемодинамическим признакам
(А.П.Голиков, 1980)
Гиперкинетический криз – высокий сердечный выброс, снижение ОПС.
Гипокинетический криз – низкий сердечный выброс, повышение ОПС.
Эукинетический – высокий сердечный выброс и повышение ОПС.
Классификация кризов (ВНОК)
Криз осложненный, угрожающий жизни, с острым поражением органов мишеней, требующий немедленной терапии.
Осложнения криза:
· острая гипертоническая энцефалопатия,
· инсульт,
· субарахноидальное кровоизлияние,
· нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда,
· острая левожелудочковая недостаточность,
· расслаивающая аневризма аорты,
· эклампсия,
· отек соска зрительного нерва,
· сильное носовое кровотечение.
Криз неосложненный, не угрожающий жизни. АД можно снижать медленно в течение нескольких часов или суток пероральным приемом гипотензивных препаратов.
К неосложненным кризам относятся:
· тяжелая АГ > 240/120 мм рт.ст. без острых осложнений;
· злокачественная АГ без острых осложнений.
Диагностика гипертонической болезни:
1. Общий анализ крови – изменения характерны для вторичных АГ.
2. Общий анализ мочи может обнаружить протеинурию и микрогематурию.
3. Биохимический анализ крови – характерны изменения липидного обмена, креатининемия.
4. ЭКГ – выявляет гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, перегрузку левого желудочка.
5. Эхокардиография выявляет гипертрофию левого желудочка, дистолическую дисфункцию, снижение сократительной функции.
6. Исследование глазного дна выявляет характерную гипертоническую ретинопатию – сужение и склероз артерий (симптомы “медной” или “серебряной” проволоки), феномен перекреста – симптом Салюса-Гунна.
7. Рентгенография органов грудной клетки выявляет гипертрофию левого желудочка.