Критерии диагностики ревматической лихорадки (1992)
| Большие критерии: | Малые критерии: |
| · Кардит · Полиартрит · Хорея · Кольцевидная эритема · Подкожные узелки | Клинические: · Артралгия · Лихорадка – 38 о и более · Предшествующая ОРЛ или наличие порока сердца Лабораторные: · Увеличение СОЭ более 22 мм/час · Повышение концентрации СРБ ++ · Удлинение интервала P-Q на ЭКГ более 0,2 сек |
| Дополнительные признаки: | |
| · Положительные результаты бактериологического исследования мазков из зева на β-гемолитический стрептококк группы А · Увеличение титров противострептококковых антител · Указания на перенесенную стрептококковую инфекцию за 2–3 недели до появления симптомов болезни
| |
Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным наличием дополнительных признаков.
Лабораторно-инструментальная диагностика ОРЛ.
1. Общий анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
2. Бихимический анализ крови выявляет увеличение содержания α2-глобулинов (более 10%) и γ-глобулинов (более 20%), фибриногена, сиаловых кислот, серомукоидов, появление СРБ. Повышаются титры противострептококковых антител до 1: 250 и более.
3. ЭКГ обнаруживает тахикардию, нарушения ритма и проводимости в виде синусовой аритмии, миграции водителя ритма, экстрасистолии, атриовентрикулярную блокаду чаще I степени, блокаду ножек пучка Гиса; снижение вольтажа зубцов, появление негативных зубцов Т из-за нарушений процессов реполяризации.
4. ФКГ выявляет ослабление I тона, появление III тона, систолического шума над верхушкой
5. Эхо КГ может определить снижение сократительной функции миокарда, пролапс митрального клапана.
С учетом выраженности изменений клинико-лабораторных показателей различают три степени активности ревматического процесса:
Для I степени характерна слабая выраженность воспалительного процесса, моносиндромность поражения. Лабораторные показатели почти не изменены или минимально повышены.
Для II (умеренной) степени характерны – субфебрильная температура тела, малая выраженность экссудативного компонента. Лейкоцитоз крови – 8-10 тыс., СОЭ – 20-40 мм /час, СРБ + +, α2 -глобулины 11-17%, γ-глобулины – 21-23%, серомукоиды – 0,З - 0,6 ед, титры противострептококковых антител повышены в 1,5-З раза.
Для III (максимальной) степени характерны яркие общие и местные проявления, полисиндромность поражения, преобладание экссудативных реакций, лихорадка. Лейкоцитоз более 10 тыс., СОЭ более 40 мм час, СРБ +++ и более, α2-глобулины более 17%, γ-глобулины – более 23-25%, титры противострептококковых антител повышены в З-5 раз.
По характеру течения ОРЛ различают 5 вариантов:
Острое – острое начало, полисиндромность поражения, высокая степень активности процесса, длительность атаки не более 2– 3 месяцев, лечение быстрое и эффективное.
Подострое – постепенное начало, умеренная активность, меньшая выраженность клинических симптомов, длительность атаки З – 6 месяцев, эффект от лечения менее выражен.