Простой (необструктивный) гнойный (слизисто-гнойный)
Обструктивный катаральный
Обструктивный гнойный
Особые формы: геморрагический, фибринозный
ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ:
С преимущественным поражением крупных бронхов
(проксимальный)
С преимущественным поражением мелких бронхов
(дистальный)
НАЛИЧИЕ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
Есть
Нет
ПО ТЕЧЕНИЮ:
Латентное
С редкими обострениями
С частыми обострениями
ФАЗА ПРОЦЕССА:
Обострение
Ремиссия
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Эмфизема легких
Диффузный пневмосклероз
Хроническая дыхательная недостаточность (с указанием стадии)
Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)
Пневмония
Бронхоэктазы
Амилоидоз внутренних органов
Хронический бронхит, возникающий на фоне курения, профессиональных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, считается первичным и является, как правило, диффузным. Вторичный хронический бронхит связан с очагами хронической инфекции (абсцесс легких, туберкулез) и может носить сегментарный характер.
Клиника. Большинство больных хроническим бронхитом обращается за медицинской помощью уже на этапе развернутой картины болезни в возрасте 40 лет и старше. Обычно этому предшествуют курение на протяжении 20 лет и более или работа во вредных производственных условиях. Первые симптомы болезни в молодом возрасте остаются незамеченными или неотреагированными. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов зависят от интенсивности воздействия этиологических факторов и их сочетания. Клинические проявления зависят от формы (обструктивная, необструктивная) и стадии болезни (ремиссия, обострение).
Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) характеризуется длительными периодами стойкой ремиссии и сравнительно редкими обострениями (1 – 2 раза в год). Клинические признаки болезни выражены умеренно.
Первым и часто единственным симптомом является кашель. В начале болезни кашель возникает чаще по утрам после сна в связи с недостаточностью мукоцилиарного клиренса в ночное время (“утренний кашель курильщика”). Мокроты мало (не более 50 мл в сутки), она имеет слизистый характер. В этой стадии кашель служит защитным механизмом, способствующим удалению избытка бронхиального секрета при снижении эффективности мукоцилиарного клиренса. Со временем кашель становится привычным, может провоцироваться вдыханием холодного воздуха или раздражающих агентов (табачный дым, резкие запахи и др.). Одышка для ХНБ не характерна. Работоспособность и физическая активность больных, как правило, не страдают.
В фазе обострения, обычно при присоединении вирусно-бактериальной инфекции, кашель становится более интенсивным, сопровождается отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, количество которой увеличивается. Наблюдаются повышение температуры тела и симптомы интоксикации (потливость, головная боль, миалгии).