Тема 9: Инфекционный эндокардит
Выберите несколько правильных ответов.
9.1 Предрасполагающим фактором возникновения эндокардита, при исходном состоянии сердца и его клапанных структур является:
a. абсцесс ягодичной области после введения сульфата магния;
b . пролапс митрального клапана;
c. дефект межпредсердной перегородки;
d . двустворчатый клапан аорты;
e . аневризма левого желудочка;
f . перенесенный перикардит;
g. сахарный диабет;
h. терапия цитостатиками;
i. экстракорпоральное очищение крови.
Выберите несколько правильных ответов.
9.2 Предрасполагающим фактором возникновения эндокардита, при других заболеваниях и состояниях является:
a . абсцесс ягодичной области после введения сульфата магния;
b. пролапс митрального клапана;
c. дефект межпредсердной перегородки;
d. двустворчатый клапан аорты;
e. аневризма левого желудочка;
f. перенесенный перикардит;
g . сахарный диабет;
h . терапия цитостатиками;
i . экстракорпоральное очищение крови.
Выберите несколько правильных ответов.
9.3 При остром инфекционном перикардите наиболее часто встречающимся возбудителем является:
a . золотистый стафилококк;
b . пиогенный стрептококк;
c. зеленящий стрептококк;
d. эпидермальный стрептококк;
e . грамотрицательные коккобациллы (НАСЕК);
f . пневмококк;
g. менингококк.
Выберите несколько правильных ответов.
9.4 При подостром инфекционном перикардите наиболее часто встречающимся возбудителем является:
a. золотистый стафилококк;
b . пиогенный стрептококк;
c . зеленящий стрептококк;
d . эпидермальный стрептококк;
e. грамотрицательные коккобациллы (НАСЕК);
f. пневмококк;
g. менингококк.
Выберите несколько правильных ответов.
9.5 Большими критериями диагностики инфекционного эндокардита ( данные ЭХОКГ) являются:
a . осциллирующие образования на створках клапана или на трабекулах или искусственном клапане;
b . внутрисердечный абсцесс;
c . дегисценция искусственного клапана;
d . вновь образовавшаяся недостаточность клапана;
e. неподвижные или малоподвижные образования на клапанах;
f. утолщение клапана;
g. нарастание имевшейся клапанной регургитации.
Выберите несколько правильных ответов.
9.6 Малыми критериями диагностики инфекционного эндокардита ( данные ЭХОКГ) являются:
a. осциллирующие образования на створках клапана или на трабекулах или искусственном клапане;
b. внутрисердечный абсцесс;
c. дегисценция искусственного клапана;
d. вновь образовавшаяся недостаточность клапана;
e . неподвижные или малоподвижные образования на клапанах;
f . утолщение клапана;
g. нарастание имевшейся клапанной регургитации.
Выберите несколько правильных ответов.
9.7 Клинико-лабораторными данными, используемые в качестве малых критериев в проявлении заболеваний являются:
a . наличие предрасполагающих заболеваний сердца (пороки, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);
b . вмешательства, сопровождаемые возникновением бактериемии:
c. повышение температуру тела (37,2 - 37, 5 С);
d . лихорадка 38 С и более.
Выберите один правильный ответ.
9.8 Какие клинико-лабораторные данные, не рекомендованы в использовании в качестве малых критериев в проявлении заболеваний?
a. Наличие предрасполагающих заболеваний сердца (пороки, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).
b. Вмешательства, сопровождаемые возникновением бактериемии.
c . Повышение температуры тела (37,2 - 37, 5 С).
d. Лихорадка 38 С и более.
Выберите несколько правильных ответов.
9.9 Какие клинико-лабораторные данные, используемые в качестве малых критериев в проявлении заболеваний?
a. Ускорение СОЭ (30 мм/ ч и более), лейкоцитоз.
b. Увеличение селезенки.
c . Сосудистые феномены (эмболия, аневризма сосудов, мелкие геморрагические высыпания на конъюнктиве, ладонях).
d . Иммунологические феномены (узелки Ослера, ревматоидный фактор, гломерулонефрит).
e. Узелковая сыпь на коже.
Выберите несколько правильных ответов.
9.10 Какие клинико-лабораторные данные, не рекомендованы в использовании в качестве малых критериев в проявлении заболеваний?
a . Ускорение СОЭ (30 мм/ ч и более), лейкоцитоз.
b . Увеличение селезенки.
c. Сосудистые феномены (эмболия, аневризма сосудов, мелкие геморрагические высыпания на конъюнктиве, ладонях).
d. Иммунологические феномены (узелки Ослера, ревматоидный фактор, гломерулонефрит).
e . Узелковая сыпь на коже.
Выберите несколько правильных ответов.
9.11 Большими критериями диагностики инфекционного эндокардита (результаты посева крови) являются:
a. положительный результат посева крови в обеих пробах, взятых с интервалом 5 мин;
b . положительный результат посева крови в трех пробах. взятых с интервалом между первой и последней 60 мин;
c . положительный результат посева крови в двух пробах, взятых с интервалом более 12 час;
d. положительный результат (рост зеленящего стрептококка) в одной из двух проб, взятых с интервалом более 12 час;
e. положительный результат (рост бычьего стрептококка) в двух из четырех, взятых с интервалом между первой и четвертой пробой 70 мин;
f. отрицательный результат посева, но высокий титр антител к Brucella.
Выберите несколько правильных ответов.
9.12 Малыми критериями диагностики инфекционного эндокардита (результаты посева крови) являются:
a . положительный результат посева крови в обеих пробах, взятых с интервалом 5 мин;
b . положительный результат посева крови в трех пробах. взятых с интервалом между первой и последней 60 мин;
c. положительный результат посева крови в двух пробах, взятых с интервалом более 12 час;
d. положительный результат (рост зеленящего стрептококка) в одной из двух проб, взятых с интервалом более 12 час;
e . положительный результат (рост бычьего стрептококка) в двух из четырех, взятых с интервалом между первой и четвертой пробой 70 мин;
f . отрицательный результат посева, но высокий титр антител к Brucella.
Выберите несколько правильных ответов.
9.13 Фактором повышенного риска быстрого развития деструктивных изменений клапанного аппарата сердца является:
a. лихорадка 38°С;
b. вегетации с большой амплитудой осцилляций;
c . наличие вегетации на хордах;
d . острый эндокардит;
e . наличие перивальвулярного абсцесса;
f . энтерококковый эндокардит.
Выберите один правильный ответ.
9.14 Фактором повышенного риска быстрого развития эмболии крупных артерий является:
a . лихорадка 38°С;
b. вегетации с большой амплитудой осцилляций;
c. наличие вегетации на хордах;
d. острый эндокардит;
e. наличие перивальвулярного абсцесса;
f. энтерококковый эндокардит.
Выберите один правильный ответ.
9.15 Факторами повышенного риска быстрого развития деструктивных изменений клапанного аппарата сердца являются:
a . золотистый стафилококк - причина эндокардита;
b. вегетации в диаметре более 1 см;
c. грибковый эндокардит;
d. мелкие геморрагические высыпания на коже.
Выберите несколько правильных ответов.
9.16 Факторами повышенного риска быстрого развития эмболии крупных артерий являются:
a. золотистый стафилококк - причина эндокардита;
b . вегетации в диаметре более 1 см;
c . грибковый эндокардит;
d. мелкие геморрагические высыпания на коже.
Выберите один правильный ответ.
9.17 Осложнением, резко ухудшающим прогноз жизни, у больных инфекционным эндокардитом является:
a. экссудативный перикардит;
b. микрогематурия;
c. гломерулонефрит;
d . внутрисердечный абсцесс, абсцесс;
e. развитие недостаточности митрального клапана.
Выберите один правильный ответ.
9.18 Осложнением, требующим экстренного хирургического вмешательства, у больных инфекционным эндокардитом является:
a. экссудативный перикардит;
b. микрогематурия;
c. гломерулонефрит;
d . внутрисердечный абсцесс;
e. развитие недостаточности митрального клапана.
Выберите несколько правильных ответов.
9.19 Осложнениями, резко ухудшающими прогноз жизни, у больных инфекционным эндокардитом являются:
a . повторные эмболии;
b . микотическая аневризма сосудов мозга;
c . стриктура папиллярной мышцы;
d . эмболия сосудов спинного мозга.
Выберите несколько правильных ответов.
9.20 Осложнениями, требующими экстренного хирургического вмешательства, у больных инфекционным эндокардитом являются:
a . повторные эмболии;
b. микотическая аневризма сосудов мозга;
c . стриктура папиллярной мышцы;
d. эмболия сосудов спинного мозга.
Выберите один правильный ответ.
9.21 Препаратом выбора для терапии энтерококкового эндокардита, у больных без аллергии к пенициллину, является:
a. гентамицин 1 мг/кг каждые 8 час. (4 - 6 недель);
b. пенициллин 3-5 млн. ед. каждые 4 час (4-6 нед);
c . пенициллин 18-30 млн. / 24 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг 3 раза в день 4-6 нед;
d. ампициллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином I мг/кг 3 раза в сутки;
e. ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) разделить на 2 дозы (4 нед) в сочетании с гентамицином;
f. ампициллин или ванкомицин длительно (8-12 недель) и хирургическое лечение.
Выберите один правильный ответ.
9.22 Препаратом выбора для терапии энтерококкового эндокардита, у больных имеющих аллергию к пенициллину, является:
a. гентамицин 1 мг/кг каждые 8 час. (4 - 6 недель);
b. пенициллин 3-5 млн. ед. каждые 4 час (4-6 нед);
c. пенициллин 18-30 млн. / 24 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг 3 раза в день 4-6 нед;
d. ампициллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином I мг/кг 3 раза в сутки;
e . ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) разделить на 2 дозы (4 нед) в сочетании с гентамицином;
f. ампициллин или ванкомицин длительно (8-12 недель) и хирургическое лечение.
Выберите один правильный ответ.
9.23 Препаратом выбора для терапии энтерококкового эндокардита, у больных с резистентностью к гентамицину и стрептомицину, является:
a. гентамицин 1 мг/кг каждые 8 час. (4 - 6 недель);
b. пенициллин 3-5 млн. ед. каждые 4 час (4-6 нед);
c. пенициллин 18-30 млн. / 24 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг 3 раза в день 4-6 нед;
d. ампициллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином I мг/кг 3 раза в сутки;
e. ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) разделить на 2 дозы (4 нед) в сочетании с гентамицином;
f . ампициллин или ванкомицин длительно (8-12 недель) и хирургическое лечение.
Выберите несколько правильных ответов.
9.24 Препаратом выбора для лечения стафилококкового эндокардита, метициллин-чувствительных штаммов является:
a. пенициллин 5 млн. ед. каждые 6 час. (4-6 недель);
b . нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед);
c. нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час (3-5 дней);
d . цефазолин 2,0 каждые 8 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином (3-5 дней) не более 2,0;
e. ванкомицин 15 мг/кг (не более 2,0) каждые 12 час (4-6 нед).
Выберите один правильный ответ.
9.25 Препаратом выбора для лечения стафилококкового эндокардита, метициллин-резистентных штаммов является:
a. пенициллин 5 млн. ед. каждые 6 час. (4-6 недель);
b. нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед);
c. нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час (3-5 дней);
d. цефазолин 2,0 каждые 8 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином (3-5 дней) не более 2,0;
e . ванкомицин 15 мг/кг (не более 2,0) каждые 12 час (4-6 нед).
Выберите один правильный ответ.
9.26 Препаратом выбора для лечения стафилококкового эндокардита, у больных имеющих аллергию к пенициллину является:
a. пенициллин 5 млн. ед. каждые 6 час. (4-6 недель);
b. нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед);
c. нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час (3-5 дней);
d. цефазолин 2,0 каждые 8 час (4-6 нед) в сочетании с гентамицином (3-5 дней) не более 2,0;
e . ванкомицин 15 мг/кг (не более 2,0) каждые 12 час (4-6 нед).
Выберите один правильный ответ.
9.27 Препаратом выбора для лечения стрептококкового эндокардита, вызванного зеленящим стрептококком, бычим стрептококком
( чувствительные к пенициллину - минимальная ингибиторная концентрация менее 0,1 ммг/мл) является:
a. цефазолин 2,0 каждые 8 час (4 недели);
b. ампициллин 2,0 каждые 4 часа;
c. пенициллин 2-3 млн. ед. каждые 4 часа 4 недели;
d . пенициллин (4 нед) в комбинации с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час. ( 2 недели);
e. цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки(4 недели);
f. оксациллин 2,0 каждые 4 час. 3 недели;
g. ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) в сутки, делить на 2 дозы и вводить в/венно (4 недели).
Выберите один правильный ответ.
9.28 Препаратом выбора для лечения стрептококкового эндокардита вызванного зеленящим стрептококком, бычьим стрептококком
(относительно резистентные к пенициллину - минимальная ингибиторная концентрация 0,1 - 0,5 ммг/мл) является:
a. цефазолин 2,0 каждые 8 час (4 недели);
b. ампициллин 2,0 каждые 4 часа;
c. пенициллин 2-3 млн. ед. каждые 4 часа 4 недели;
d. пенициллин (4 нед) в комбинации с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час. ( 2 недели);
e. цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки(4 недели);
f. оксациллин 2,0 каждые 4 час. 3 недели;
g . ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) в сутки, делить на 2 дозы и вводить в/венно (4 недели).
Выберите один правильный ответ.
9.29 Препаратом выбора для лечения стрептококкового эндокардита, при наличии аллергии к пенициллину является:
a. цефазолин 2,0 каждые 8 час (4 недели);
b . ампициллин 2,0 каждые 4 часа;
c. пенициллин 2-3 млн. ед. каждые 4 часа 4 недели;
d. пенициллин (4 нед) в комбинации с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час. ( 2 недели);
f. цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки(4 недели);
g. оксациллин 2,0 каждые 4 час. 3 недели;
h. ванкомицин 30 мг/кг (не более 2,0) в сутки, делить на 2 дозы и вводить в/венно (4 недели).
Выберите один правильный ответ.
9.30 Препаратом выбора для лечения эндокардита вызванного метициллин - устойчивыми стафилококками у больных с клапанными протезами или имплантированными устройствами является:
a. цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки в/мышечно;
b. ванкомицин 15 мг/кг 2 раза в сутки (но не более 2,0) в сочетании с рифампицином 300 мг per os каждые 8 час (6 нед) и с гентамицином 1 мг/кг каждые 8 час (2 недели);
c. ванкомицин 30 мг/кг 2 раза в сутки ( 6 нед);
d. нафциллин 2,0каждые 4 часа (6 нед и более);
e . нафциллин или оксациллин 2,0 каждые 4 час. (6 нед и более) в сочетании с рифампицином и гентамицином (в указанных выше дозах).
Выберите несколько правильных ответов.
9.31 Абсолютным показанием для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом является:
a. высокая лихорадка;
b . возникновение сердечной недостаточности в связи с поражением клапанных структур;
c . нарушение функции искусственного клапана;
d . резистентность к терапии антибиотиками, постоянная бактериемия, грибковый эндокардит;
e. длительно сохраняющаяся лихорадка у больных с эндокардитом и отрицательными посевами крови.
Выберите один правильный ответ.
9.32 Относительным показаниям для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом является:
a. высокая лихорадка;
b. возникновение сердечной недостаточности в связи с поражением клапанных структур;
c. нарушение функции искусственного клапана;
d. резистентность к терапии антибиотиками, постоянная бактериемия, грибковый эндокардит;
e . длительно сохраняющаяся лихорадка у больных с эндокардитом и отрицательными посевами крови.
Выберите один правильный ответ.
9.33 Абсолютным показанием для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом является:
a . рецидив эндокардита после эффективного лечения у больного;
b. стафилококковый эндокардит;
c. стрептококковый эндокардит;
d. большие вегетации ( более 10 мм);
e. рецидив эндокардита у больного с исходно нормальными клапанами.
Выберите несколько правильных ответов.
9.34 Относительным показанием для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, с искусственным клапаном является:
a. рецидив эндокардита после эффективного лечения у больного;
b . стафилококковый эндокардит;
c. стрептококковый эндокардит;
d . большие вегетации ( более 10 мм);
e . рецидив эндокардита у больного с исходно нормальными клапанами.
Выберите несколько правильных ответов.
9.35 Какой антибиотик выбрать при хирургическом вмешательстве в полости рта и верхних дыхательных путей для профилактики инфекционного эндокардита?
a. Пенициллин 1 млн.ед. до и после вмешательства.
b . Ампициллин 2,0 и гентамицин 1,5 мг/кг (не более 80 мг) до операции; амоксициллин 1,5 гр. per os спустя 6 час.
c . Амоксициллин 3,0 pe ros за 1 час. до операции и 1,5 гр. спустя 6 час.
d. Ампициллин 2,0 за 0,5 час. До операции и 1,0 спустя 6 час.
e . Эритромицин 1,0 за 2 час. до операции per os и спустя 6 час.
f . Ванкомицин 1,0 инфузия в течение 1 час. и гентамицин 1,5 мг/кг (не более 80 мг) в/мышечно. спустя 8 час можно 80 мг) в/мышечно, спустя 8 час можно повторно (при наличии аллергии к пенициллину.
Выберите несколько правильных ответов.
9.36 Какой антибиотик выбрать при хирургическом вмешательстве на желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе для профилактики инфекционного эндокардита?
a . Пенициллин 1 млн.ед. до и после вмешательства.
b. Ампициллин 2,0 и гентамицин 1,5 мг/кг (не более 80 мг) до операции; амоксициллин 1,5 гр. per os спустя 6 час.
c. Амоксициллин 3,0 per os за 1 час. до операции и 1,5 гр. спустя 6 час.
d. Ампициллин 2,0 за 0,5 час. До операции и 1,0 спустя 6 час.
e. Эритромицин 1,0 за 2 час. до операции per os и спустя 6 час.
f . Ванкомицин 1,0 инфузия в течение 1 час. и гентамицин 1,5 мг/кг (не более 80 мг) в/мышечно. спустя 8 час можно 80 мг) в/мышечно, спустя 8 час можно повторно (при наличии аллергии к пенициллину).
Выберите несколько правильных ответов.
9.37 Предрасполагающим фактором возникновения эндокардита, при исходном состоянии сердца и его клапанных структур является:
a. абсцесс ягодичной области после введения сульфата магния;
b . пролапс митрального клапана;
c. дефект межпредсердной перегородки;
d . двустворчатый клапан аорты;
e . аневризма левого желудочка;
f . перенесенный перикардит;
g. сахарный диабет;
h. терапия цитостатиками;
i. экстракорпоральное очищение крови.
Выберите несколько правильных ответов.
9.38 Фактором повышенного риска быстрого развития деструктивных изменений клапанного аппарата сердца является:
a. лихорадка 38°С;
b. наличие вегетации с большой амплитудой осцилляций;
c . наличие вегетации на хордах;
d . острый эндокардит;
e . наличие перивальвулярного абсцесса;
f . энтерококковый эндокардит.