Эталоны ответов на тестовые задания

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ЭКГ»

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИБС. СТЕНОКАРДИЯ»

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИБС. ИНФАРКТ МИОКАРДА»

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ПОДАГРА. ОСТЕОАРТРОЗ»

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗАДАЧИ

Больной С., 47 лет, по профессии – главный конструктор, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 200 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, иногда проходящие самостоятельно в покое. Продолжительность болей до 5 минут после остановки (без нитроглицерина). Больным считает себя в течение года.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы без особенностей. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущий синдром, нарисуйте схему.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. План необходимого обследования. Ожидаемые результаты.

3. Дифференциальный диагноз. Сформулируйте окончательный диагноз, согласно классификации.

4. Назначьте лечение. Выпишите рецепты предлагаемых Вами препаратов.

Синдромы:

1. Sdr. хронической коронарной недостаточности – жалобы на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 200 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, иногда проходящие самостоятельно в покое. Продолжительность болей до 5 минут после остановки (без нитроглицерина). Данные анамнеза: больным считает себя в течение года.

Хроническая коронарная недостаточность, так как характерны одни и те же условия возникновения типичной коронарной боли, одни и те же условия купирования и длительность более 4 недель.

Диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения III функционального класса. ХСН I, ФК 1.

План дообследования:

1. Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и эритроцитов для исключения гемодинамической стенокардии;

2. Биохимический анализ крови – определение показателей липидного спектра, глюкозы, креатинина, трансаминаз;

3. Регистрация ЭКГ с оценкой изменений. Нагрузочные пробы только при сомнении в диагнозе у пациентов с атипичным болевым синдромом или для оценки эффективности антиангинальной терапии.

4. ЭХОКС – оценка параметров сердца, сократительной способности.

5. Коронароангиография – оценка состояния коронарного русла, определение показаний к оперативному лечению.

Лечение:

1. Решение вопроса о госпитализации;

2. Диета с ограничением жирной, жареной, солёной пищи, колбас, консервов;

3. Медикаментозно:

· антиагреганты: аспирин 75-100 мг в ужин

· бета-адреноблокаторы – метопролола сукцинат 50 мг утром;

· статины – аторвастатин 40 мг вечером;

· ингибиторы АПФ – рамиприл 2,5 мг утром;

· пролонгированные нитраты – изосорбида мононитрат 40 мг утром;

· короткодействующий нитроглицерин (предпочтительно в форме спрея) – по 1-2 дозы на слизистую оболочку щеки при приступе болей.

4. После проведения коронарографии – решение вопроса о реваскуляризации миокарда (стентирование или шунтирование).

Приложения

Рисунок 1

Схема патогенеза артериальной гипертензии

Рисунок 2

Гипертрофия миокарда ЛЖ

Рисунок 3

Возможные комбинации антигипертензивных препаратов.

Примечание: Сплошная линия – предпочтительные комбинации. Несмотря на то, что взаимосвязь диуретиков и бета-блокаторов указана пунктирной линией, их совместное назначение не показано только пациентам с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Пунктирная линия в отношении комбинации бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов справедлива только для комбинации первых с недигидропиридиновыми БКК (верапамил, дилтиазем) и является сплошной для комбинации бета-адреноблокаторов с дигидропиридиновыми БКК (амлодипин).

Рисунок 4

Стратегии терапии артериальной гипертензии

Рисунок 5

Фазы потенциала действия

АРП – абсолютный рефрактерный период, ОРП – относительный рефрактерный период

Рисунок 6

Строение проводящей системы сердца

Рисунок 7

Формирование шестиосевой системы координат.

Рисунок 8

Варианты расположения электрической оси сердца

Рисунок 9

Зубцы, интервалы и сегменты нормальной ЭКГ

Рисунок 10

Синдром очаговых изменений на ЭКГ

а – норма; б – субэндокардиальная ишемия; в – субэпикардиальная (трансмуральная) ишемия; г – субэндокардиальное повреждение; д – субэпикардиальное (трансмуральное) повреждение.

Рисунок 11

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Рисунок 12

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Рисунок 13

Типы АВ-блокад

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Атриовентрикулярная блокада II степени тип MobitzI

Атриовентрикулярная блокада II степени тип MobitzII

Атриовентрикулярная блокада III степени

Рисунок 14

Виды экстрасистолии

Предсердная экстрасистола

Экстрасистола из АВ-соединения

Желудочковая экстрасистола

Интервал сцепления и компенсаторная пауза при желудочковой ЭС

Компенсаторная пауза

Рисунок 15

ЭКГ при тахиаритмиях

Трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Рисунок 16

Рисунок 17

Рисунок 18

Препараты для выписки рецептов

· Альтеплаза, амп.

· Арифон-ретард, табл.

· Атенолол, табл.

· Анаприлин, табл.

· Аспирин, табл.

· Атропин, амп.

· Беталок Зок (метопролола сукцинат), табл.

· Бисопролол (Конкор), табл.

· Вазилип, табл.

· Варфарин, табл.

· Верапамил (финоптин), табл., амп.

· Верошпирон, табл.

· Гепарин, флак.

· Гипотиазид, табл.

· Дигоксин, табл.

· Дигоксин, амп.

· Дилтиазем, табл.

· Допамин, амп.

· Изокет, амп.

· Калия хлорид, амп.

· Карведилол (Дилатренд), табл.

· Каптоприл (Капотен), табл.

· Клексан, амп.

· Клопидогрел, табл.

· Кордарон, табл., амп.

· Коринфар ретард, табл.

· Крестор, табл.

· Лидокаин, амп.

· Мевакор, табл.

· Мезатон, амп.

· Мелоксикам (Мовалис), табл., амп.

· Метопролол ретард, табл.

· Моночинкве-ретард, табл.

· Моночинкве, табл.

· Морфин, амп.

· Небиволол (Небилет), табл.

· Нитроглицерин, флак.,

· Новокаинамид, амп.,

· Норадреналин, амп.

· Обзидан, амп.

· Панангин, амп.

· Поляризующая смесь

· Престариум А (Периндоприл), табл.

· Стрептокиназа, амп.

· Тикагрелор, табл.

· Фондапаринукс, шприцы

· Фуросемид, табл.

· Эднит (эналаприл), табл.

· Эгилок ретард (метопролола тартрат), табл.

· Энап (эналаприл), табл.

Эталон выписки рецепта:

Rр: Tab. PrestariumA 5mg.

D. t. d. № 28

S. По 1 таблетке 1 раз в день утром.

Рекомендуемая литература

Основная

1. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов в 2-х томах. Под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Том 1. – 592 с.: ил.

Дополнительная

1. Кардиология: национальное руководство с компакт-диском /ред. Ю. Н. Беленков, Р. Г. Оганов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А.Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В.Серриуса ; пер. с англ. под. ред. Е.В.Шляхто. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1480 с.: ил.