5. Эмболии коронарных артерий – инфекционный эндокардит, искусственные клапаны сердца.
6. Врожденная патология коронарных артерий – отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, аневризмы коронарных артерий.
7. Гематологические заболевания – истинная полицитемия, тромбоцитозы, ДВС-синдром.
Классификация
Существует сразу несколько различных классификаций ИМ, в зависимости от ЭКГ изменений, локализации, размеров некроза, анамнеза и стадии течения.
По ЭКГ-изменениям выделяют:
1. По исходным ЭКГ- изменениям:
а) ИМ с элевацией сегмента ST (сюда же относится остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса);
б) ИМ без элевации сегмента ST.
2. По ЭКГ- изменениям в динамике:
а) ИМ с формированием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый). На ЭКГ в острейший период возникает элевация сегмента ST, по мере формирования некроза формируется патологический зубец Q (или снижается амплитуда зубца R). При трансмуральном инфаркте зубец R полностью отсутствует и формируется комплекс типа QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF. Исключение – задне-базальный инфаркт миокарда, когда возникает патологический высокий R в V1-V3 (является отражением патологического зубца Q задне-базальной области, который можно зарегистрировать в дополнительных отведениях);
б) ИМ без формирования патологического Q (интрамуральный, мелкоочаговый). Характерный признак формирование в динамике отрицательных Т в зоне некроза.
По локализации очага некроза:
· ИМ передней стенки ЛЖ (ЭКГ изменения в V1-V4);
· ИМ нижней стенки ЛЖ (ЭКГ изменения II, III, aVF);
· ИМ верхушки сердца (ЭКГ изменения в V4, реже с V3 по V5);
· ИМ боковой стенки ЛЖ (ЭКГ изменения V5-V6, при ИМ высоких боковых отделов – I, aVL);
· заднебазальный ИМ (труден для диагностики, косвенные признаки на стандартной ЭКГ – высокий R с депрессией ST в V1-V3, требует снятия дополнительный отведений – по Нэбу, Слопаку, v7-V9);
· ИМ межжелудочковой перегородки (изменения на ЭКГ в V1-V2, иногда с V1 по V3);
· циркулярный ИМ (поражаются и передняя, и нижняя стенки);
· ИМ правого желудочка (требует снятия грудных отведений с правой половины грудной клетки);
· ИМ предсердий (встречаются редко).
Также возможны сочетанные локализации: нижне-боковой, передне-боковой и т.д. Различные авторы, иногда, обозначают названием нижний и задний инфаркты одной и той же локализации. Следует знать, что задняя стенка условно разделяется на нижние отделы, прилежащие к диафрагме (такие инфаркты называются заднедиафрагмальными или нижними) и на базальные отделы (такие инфаркты называются заднебазальными).
Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне типичного ангинозного приступа также должна расцениваться, как острый ИМ.
По анамнезу заболевания:
1. Первичный ИМ.
2. Повторный ИМ – возникший в срок более 28 дней от первичного.
3. Рецидив ИМ – в первые 28 дней от первичного ИМ.
Периоды ИМ (не указываются в диагнозе):
1. Острейший (от болевого синдрома до начала формирования некроза, продолжительность до 6 часов).