2. 70% и более стеноз проксимального отдела левой нисходящей и левой огибающей артерии.
3. Многососудистое поражение.
4. Одно- или двухсосудистое поражение с большим объёмом жизнеспособного миокарда.
Следует знать, что и после оперативного лечения пациенты нуждаются в получении постоянной медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза и профилактику осложнений.
Контрольные вопросы
1. Определение и сущность ишемической болезни сердца;
2. Характеристика ведущего синдрома – коронарной недостаточности, острой и хронической;
3. Морфологические субстраты стабильной стенокардии и прогрессирующей стенокардии;
4. Классификация стенокардии (стабильной и прогрессирующей);
5. Основные патогенетические моменты ишемической болезни сердца.
Тестовые задания
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ II ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ЯВЛЯЕТСЯ:
1.коронароспазм;
2. неосложнённая атеросклеротическая бляшка;
3. осложнённая атеросклеротическая бляшка;
4. тромбоз коронарной артерии.
2. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1.коронароспазм;
2. неосложнённая атеросклеротическая бляшка;
3. осложнённая атеросклеротическая бляшка;
4. тромбоз коронарной артерии.
3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ:
1.коронароспазм;
2. неосложненная атеросклеротическая бляшка;
3. тромбоз коронарной артерии;
4. осложненная атеросклеротическая бляшка.
4. ПРИ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. проба с физической нагрузкой;
2. проба с ведением изопротеренола;
3.чреспищеводнаяэлектрокардиостимуляция;
4. проба с эргометрином;
5.дипиридамоловая проба.
5. КЛИНИКА СТЕНОКАРДИИ ОБЫЧНО ПОЯВЛЯЕТСЯ, ЕСЛИ ПРОСВЕТ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ СУЖАЕТСЯ ОТ ИСХОДНОГО НА:
1. 25%;
2. 35%;
3. 45%;
4. 55%;
5. 65%;
6. 75%.
6. ТИПИЧНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НЕРЕДКО ОТМЕЧАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ:
1. со стенозом устья аорты;
2. с выраженным остеохондрозом;
3. с невралгией;
4. при пролапсе митрального клапана;
5. с митральной недостаточностью.
7. ПРИЗНАКАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
2. снижение АД без гипотензивной терапии;
3. нарушения сердечного ритма и проводимости;
4. появление патологического зубца Q на ЭКГ.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больной С., 47 лет, по профессии – главный конструктор, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 200 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, иногда проходящие самостоятельно в покое. Продолжительность болей до 5 минут после остановки (без нитроглицерина). Больным считает себя в течение года.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы без особенностей. При аускультации лёгких везикулярное дыхание, без хрипов, ЧДД 18/мин. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 85/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Объясните механизм и значение каждого симптома;
2. Выделите синдромы, обоснуйте (письменно);
3. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте (письменно);
4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;
5. Назначьте лечение, выпишите рецепты (письменно).
Задача №2
Больной П., 35 лет, водитель, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на жгучие загрудинные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Боли беспокоят в течение последних 3 месяцев, длятся до 7 минут, сопровождаются слабостью, потливостью, страхом смерти, проходят самостоятельно. В течение рабочего дня выполняет значительную физическую нагрузку.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт.ст.
ЭКГ (в момент приступа болей) – синусный ритм с ЧСС 98/мин, элевация сегмента ST и высокий остроконечный зубец Т в отведениях V2-V4.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Объясните механизм и значение каждого симптома;
2. Выделите синдромы, обоснуйте (письменно);
3. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте (письменно);
4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;
5. Назначьте лечение, выпишите рецепты (письменно).
Задача №3
Больной Л., 69 лет, поступил с жалобами на участившиеся в течение последних 4 дней приступы загрудинных болей до 20-25 раз, которые возникают при незначительной физической нагрузке. Боли иррадиируют в кончики пальцев левой руки, имеют большую продолжительность и интенсивность. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приемом нитроглицерина в течение 3 минут. Суточная потребность в нитроглицерине возросла в 2 раза.
Боли в области сердца отмечает в течение 10 лет, но до сих пор они не были столь интенсивны и возникали реже (только на значительную физическую нагрузку). Последние 6 месяцев появились приступы болей по ночам. В течение 3 лет одышка при ходьбе.
Объективно: кожные покровы физиологической окраски. При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Пульс 66/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая - 0,5 см от правого края грудины, верхняя – нижний край 3 ребра, левая – по СКЛ в V м/р. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Объясните механизм и значение каждого симптома;
2. Выделите синдромы, обоснуйте (письменно);
3. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте (письменно);
4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;
5. Назначьте лечение, выпишите рецепты (письменно).
Глава 4